265. 안외상 - 안와골절

[바람소리]

안외상

안와골절

1. 개요

안구는 주변의 얇은 뼈에 의해 둘러 싸여 보호되고 있으며 안구와 주변의 뼈 사이에는 지방조직 등이 있어 안구를 보호하는 완충 작용을 합니다. 그러나 이 뼈는 매우 얇아 외상에 의해 골절이 잘 일어납니다. 심한 경우 눈이 들어가 보이거나 안구 운동 장애 등이 동반되는 경우도 있지만, 대개 출혈과 부종이 동반되는 경우가 많아 안와 CT촬영을 해야 정확한 진단을 할 수 있습니다.

2. 증상

외상으로 인하여 눈꺼풀이 붓고, 피하출혈, 결막 출혈로 눈이 빨갛게 되고, 골절 부위를 통하여 눈 뒤쪽으로 공기가 들어가서 대부분의 환자는 일시적으로 눈이 돌출되어 보이지만, 시간이 지나면 대부분 눈이 꺼지는 안구 함몰이 발생하게 됩니다.
그 외에도 안구 운동장애 및 눈 움직임시 동통, 눈꺼풀 아래 얼굴의 감각이상, 코피 등이 나타날 수 있습니다. 안구 운동 장애가 있다면 물체가 두 개로 보이는 복시 등의 증상을 호소하기도 하며, 타박상에 의한 안구내 손상도 흔히 동반될 수 있으므로 반드시 안과의사의 진료를 받고 치료해야 합니다.

3. 진단

1) 문진

수상 기전 및 힘의 세기, 속도 등에 대하여 자세히 알아야 하며, 복시나 감각이상 유무도 확인합니다.

2) 안과적 검사

CT로 골절 여부를 확인 하는 것이 가장 중요합니다. 이것으로 골절 위치와 정도, 안와조직의 탈출 및 손상 여부를 판정하게 됩니다.
안구 운동 장애 여부 및 안구 돌출정도를 측정하며, 초기에는 부종으로 안구가 돌출되어 보이더라도, 나중에는 함몰되는 경우가 많으니 조기에 안와조직을 복원하는 수술이 필요할 수 있습니다. 또한 세심한 전안부 및 안저 검사로 동반된 안구내 손상이 있는지도 검사합니다.

4. 분류 및 치료

1) 대증적 치료

부종을 가라앉히기 위해 얼음찜질을 하고, 항생제를 사용하고, 스테로이드를 투여하는 경우도 있습니다. 골절 정도가 경미하고 증상이 없다면 수술하지 않고 경과만 관찰 할 수 있습니다.

2) 수술적 치료

안구 근육이 끼어 복시가 생기거나 안와골절이 커서 심한 안구 함몰이 발생할 가능성이 높은 경우에는 반드시 수술을 해야 합니다. 이러한 경우는 가능하면 10-14일 이전에 수술을 해주는 것이 좋습니다. 또한 수상 후 오래된 환자라도 안구함몰 의 경우 교정수술로 호전될 수 있는 경우가 있으므로 안과 의사의 진료를 반드시 받아서 상담을 하시기 바랍니다.

5. 합병증

안와골절로 인하여 발생되는 가장 중요한 후유증은 물체가 두개로 보이는 복시와 눈이 안으로 들어가 보이는 안구함몰입니다.

1) 안구운동장애 및 복시

수술 후에는 수술 전과 비교하여 안구 운동장애와 복시는 대부분의 경우 호전이 되지만, 완전히 회복이 되는 데에는 일반적으로 2-3개월 이상의 시간이 필요 합니다. 그러나 눈 움직이는 근육과 조직의 손상이 심하여 눈 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우도 있을 수 있습니다.

2) 안구함몰

골절이 큰 경우에는 안구함몰이 발생하는데 이의 교정을 위하여 수술을 합니다. 수술 후 일반적으로 외관상 두 눈이 비슷하게 되지만, 눈 주위 조직의 손상이 심한 경우에는 눈 주위 조직이 위축되어 어느 정도의 안구함몰이 남을 수 있습니다.

3) 시력소실

골절의 위치가 안구 깊은 곳인 경우 수술이 매우 까다로우며, 아주 드물게 시신경손상으로 시력 소실이 생길 수 있습니다.

4) 감각이상

안와 아래쪽 뼈가 골절되면 아래 눈꺼풀에서 윗 입술까지 얼굴에 분포하는 신경의 이상으로 감각이상이 나타납니다. 이는 일차 외상이나 수술 중 손상에 의하여 발생할 수 있으며 수개월에서 1년 정도 경과하면 저절로 회복되지만 심한 경우 감각이상이 지속되는 경우도 있습니다.

6. 환자들이 자주 하는 질문

1) 안와골절 시 코를 풀지 말라고 하는데 이유는 무엇인가요?

눈을 싸고 있는 뼈는 코와 연결이 되어 있는데, 코를 풀면 골절이 생긴 곳을 통하여 공기가 안와내로 들어가 눈이 심하게 부풀어 오를 수 있으므로 안와골절 시 코를 푸는 것은 위험합니다.