정회원 등업 요청서를 작성해 주세요
1. 성별(남성, 여성) :
2. 서울,
3. 갑상선 수질암 수술 1년째 :
4. 2010년 2월 13일 수술질병인 경우 병명/발병연도(예: 갑상선암/2010년1월) :
5. (질병인 경우) 현재 다니는 병원 이름: 이대목동병원
6. 자기소개,현 질병상태와 치료경과 등 :
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