환자를 위한 안내1(하바드 의대)-악성 신경교종

[안개]

Glioblastoma Multiforme and Anaplastic Astrocytoma, Anaplastic Oligodendroglioma

A Guide For Patients

John W. Henson, M.D.
MGH Brain Tumor Center
Cox 315
(617) 724-8770
http://brain.mgh.harvard.edu/

Copyright ?John W. Henson

다형성 교모종과 역형성 성상종(별모양/별아세포종), 역형성 핍지교종(희돌기교종)
환자를 위한 안내
(John W. Henson, M.D. MGH 뇌종양 센터)

High-grade Gliomas

Anaplastic astrocytoma = Grade 3 astrocytoma
Glioblastoma multiforme = Grade 4 astrocytoma
Anaplastic oligodendroglioma = Grade 3 oligodendroglioma (oligodendrocytoma)
Anaplastic oligoastrocytoma = Grade 3 oligoastrocytoma = Anaplastic mixed glioma

Common Algorithm for Diagnosis and Treatment of High-grade Gliomas

Biopsy/Surgery

Radiation Therapy

Chemotherapy

Observation

고등급 교종
역형성 성상종 = 3등급 성상종
다형성 교모종 = 4등급 성상종
역형성 핍지교종 = 3등급 핍지교종(핍지세포종)
역형성 핍지성상종 = 3등급 핍지성상종 = 역형성 혼합교종

고등급 교종의 진단과 치료의 공통적인 알고리즘
-> 조직생검/외과수술, 방사선치료, 항암치료, 추적관찰

Astrocytomas and oligodendrogliomas are the most common primary tumors of the adult brain. Both tumors are types of gliomas. Primary brain tumors arise from cells of the brain itself rather than traveling, or metastasizing, to the brain from another location in the body. Gliomas can be slowly growing (low-grade, grades 1 and 2), or rapidly growing (high-grade, grades 3 and 4). This material will give important facts about the diagnosis and treatment of high-grade gliomas.

성상종과 핍지교종은 가장 흔한 성인의 원발성 뇌종양이다.
두 종양은 교종의 형태이다.
원발성 뇌종양은 신체의 다른부분에서 뇌로 전이되는 것이 아니라 뇌세포 자체에서 발생한다.
교종은 서서히 자랄수도 있고(1,2 등급) 빠르게 자랄 수도 있다(3,4 등급)
이 요소가 고등급 종양의 진단과 치료에 중요한 사실들을 줄 것이다.

High-grade gliomas are diagnosed by a biopsy

조직생검(검사)으로 진단되는 고등급 교종

Once a brain tumor is detected on a CT or MRI scan, a neurosurgeon obtains tumor tissue for examination by a neuropathologist (a biopsy). The neuropathologist then gives the tumor a name and grade. The exact name and grade of the tumor dictate treatment, and also give important information about prognosis.

When neuropathologists analyze tumor tissue under a microscope, there are two main questions being asked:

	First, what type of brain cell did the tumor arise from? The answer to this question gives the tumor a name, for example, astrocytoma.
	Second, do the tumor cells show signs of rapid growth? This involves assigning the tumor a grade, such as grade 3 or 4 (see below).

These two pieces of information are then combined, as in "grade 4 astrocytoma". Once a tumor has been given a name and a grade, brain tumor specialists can give advice about treatment choices, prognosis, and provide useful health-care information to brain tumor patients and their families.

CT 또는 MRI 에서 뇌종양이 발견되면, 신경외과 의사들은 병리학적 검사를 위해 종양조직을 얻고 병리학과 의사가 종양의 이름과 등급을 매긴다.
종양의 정확한 이름과 등급은 치료를 지시하고 또한 예후에 관한 중요한 정보를 준다.
병리학과 의사가 현미경 하에서 종양조직을 분석할때 요구되는 두 가지 주요문제가 있다.

첫째, 종양이 어떤 형태의 뇌세포에서 발생했는가?
이 질문에 대한 답은 예를 들면, 성상종과 같은 종양의 이름을 준다.

두번째, 종양세포가 빠르게 성장하는 징조를 보이는가?
이것은 3,4등급과 같은 종양의 등급을 정하는 것과 연관이 있다.

이 두가지 요소의 정보는 "4등급 성상종" 이란 식으로 결합된다.
종양에 이름과 등급이 주어지고 나면 뇌종양 전문가들이 치료선택, 예후에 관한 조언을 줄수 있을 것이고 뇌종양 환자와 가족들을 위한 유용한 건강 정보들을 제공해 줄수 있을 것이다.

Tumor name: what type of brain cell did the tumor arise from?

종양이름: 종양이 어떤 형태의 뇌세포에서 발생했는가?

Astrocytomas arise from brain cells called astrocytes. Normal astrocytes are star-shaped cells that give the brain its shape. Astrocytes are the most common cell type to become tumors. Oligodendrocytes are brain cells that provide insulation around the electrically-active neurons. Tumors of oligodendrocytes are less common than astrocytomas. Many tumors contain a mixture of astrocytoma and oligodendroglioma cells. Tumors of other cell types in the brain are less common. For instance, tumors of neurons are very rare in adults.

성상종은 성상세포라 불리는 뇌세포로부터 발생한다. 정상적인 성상세포는 뇌의 형태를 구성하는 별 모양의 세포이다.  성상세포는 종양이 되는 가장 공통적인(흔한) 세포이다.
핍지세포는 전기적으로 활동하는 뉴런들 주위에 차단물질을 제공하는 뇌세포이다.
핍지세포로 이루어진 종양은 성상종보다 흔하지 않다.
많은 종양들은 성상세포와 핍지세포의 혼합으로 되어 있다.
뇌에서 다른 형태의 세포로 이루어진 종양은 흔하지 않다.
예를 들면, 뉴런으로 이루어진 종양은 성인에서 아주 희귀하다.

Tumor grade: how aggressive does the tumor appear under the microscope?

종양 등급: 현미경 하에서 종양은 얼마나 공격적으로(침습적으로) 나타나는가?

Astrocytomas and oligodendrogliomas come in four grades, with grade 1 being the most benign and grade 4 being the most malignant. The neuropathologist looks at the brain tumor tissue under the microscope for signs that the tumor is growing rapidly. Examples of these features include cells undergoing division (mitosis), the presence of newly-formed blood vessels, and evidence that the tumor is outgrowing its blood supply (necrosis). The more features that are present, the higher the grade assigned to the tumor.

Gliomas have more than one name in everyday usage. The list on the following page gives the common names of high-grade gliomas.

성상종과 핍지교종은 네가지 등급 즉, 가장 양성인 1등급에서 가장 악성인 4등급 까지로 되어 있다.
병리학자는 종양이 빨리 자랄 것인가 하는 징조를 보기 위해 현미경 하에서 뇌종양 조직을 검사한다.
이러한 징조들의 예는 세포의 분화(유사분열)가 진행중인지, 새로 형성된 혈관의 존재, 그리고 종양이 자신의 혈액공급을 위해 더 자라고 있는지(괴사) 등을 포함한다.
이러한 특징들이 많이 존재할수록, 종양의 등급은 더 높아진다.
교종은 일상용어에 있어 하나 이상의 이름을 갖는다.
다음 페이지에 있는 리스트는 널리 쓰이는 고등급 교종의 이름들을 알려줄 것이다.

Types of therapy

치료 형태

Because grade 3 and 4 tumors have a tendency to grow rapidly, treatment must be started as soon after surgery as is feasible, allowing time for the surgical incision to heal. Generally, this means that patients should be undergoing either radiation therapy or chemotherapy within 2 to 4 weeks after surgery. An algorithm that is commonly used for treatment of high-grade gliomas is presented on the following page.

3,4등급 종양은 빨리 자라는 경향이 있기 때문에, 치료는 외과적 절제를 위한 시기를 고려하여 수술 후에 가능한 빨리 시작되어야만 한다.
일반적으로, 이것은 환자들이 수술 후 2~4 주 내에 방사선 치료나 항암치료를 해야 한다는 것을 의미한다.
고등급 교종 치료에 공통적으로 사용되는 알고리즘은 다음 페이지에 있다.

There are three standard types of treatment for patients with high-grade gliomas: surgery, radiation therapy, and chemotherapy. In addition to these standard therapies, major centers such as the MGH Brain Tumor Center may offer experimental treatments.

While therapies for high-grade gliomas are helpful, at present these treatments cannot cure the tumors. The two major reasons for this are that tumor cells infiltrate into surrounding brain and thus cannot be completely removed by the surgeon, and most glioma cells are at least partially resistant to radiation and chemotherapy.

The goals of treatment are, therefore:

	to remove as many tumor cells as possible (with surgery)
	to kill as many as possible of the cells left behind (with radiation and chemotherapy)
	to put remaining tumor cells into a nondividing, sleeping state for as long as possible (with radiation and chemotherapy)

고등급 교종 환자들의 치료를 위한 세가지 기본적인 치료형태: 수술, 방사선, 항암

이 표준치료에 더하여, MGH 뇌종양 센터와 같은 주요 센터들이 실험적인 치료들을 제공해 줄 수 있다.
고등급 교종에 있어 이러한 치료가 도움이 되기는 하지만, 현재 이러한 방법들로 종양을 완치할 수는 없다.
여기에는 두가지 중요한 이유가 있다.

종양세포가 뇌 주위를 침입하여 외과적으로 완전히 제거할 수 없다는 것과 대부분의 교종 세포는 적어도 부분적으로는 방사선과 항암에 저항적이기 때문이다.
그러므로 치료의 목표는;
외과적으로 가능한한 많은 종양세포를 제거하는 것
방사선과 항암치료로 남아 있는 세포들을 가능한한 많이 죽이는 것
방사선과 항암으로 남은 종양세포들을 가능한한 비분화, 휴지상태로 만드는 것

High-grade glioma cells almost always start to grow again. Patients receive aggressive treatment in order to delay this regrowth as long as possible. Regrowth does not necessarily imply loss of control of the tumor, but it does mean that a new series of treatments should be considered because the tumor is becoming more aggressive.

고등급 교종 세포는 거의 언제나 다시 자라기 시작한다.
가능한한 이러한 성장을 오랫동안 늦추기 위해서 환자들은 적극적인 치료를 받는다.
재성장은 반드시 종양에 대한 통제불능을 의미하지는 않지만, 이것은 종양이 보다 더 공격적으로 되었기 때문에 일련의 새로운 치료들이 고려되야 함을 의미한다.

Surgery

수술

The first step in therapy is maximal feasible removal of tumor tissue. Surgeons believe that patients with smaller amounts of tumor when they start other treatments will have a better prognosis. Also, radiation therapy is more easily tolerated when the pressure from the tumor can be reduced.

치료의 첫 단계는 종양조직을 최대한 눈에 보이는 것 만큼 제거하는 것이다.
의사들은 다른 치료를 시작할때, 더 적은 양의 종양조직을 갖고 있는 환자가 더 좋은 예후를 보일 것으로 생각한다.
방사선 치료 또한, 종양으로부터의 압력이 제거될 때 보다 더 쉽게 견딜 수 있다.

There is great variability in the amount of tumor that can be safely removed from the brain of a patient. The variability is based mainly on the location of the tumor. For instance, tumors in some brain areas can be removed with very low risk, while in other brain areas surgery is too risky to contemplate. The decision about the benefit and risk of surgical removal is one that experienced brain tumor neurosurgeons make every day. The underlying principle is that the surgery should not worsen the patient’s condition. The goal is for the patient to be the same or better after recovering from brain tumor removal. When a tumor is located in a sensitive area of the brain, a biopsy is performed with a small needle, thereby avoiding further damage to brain function.

환자의 뇌로부터 안전하게 제거될 수 있는 종양의 양에는 차이가 있다.
그 차이는 주로 종양의 위치에 근거한다.
예를 들면, 몇몇 뇌 영역에 있는 종양들은 아주 적은 위험성을 가지고 제거될 수 있는 반면에 그 나머지는 너무 위험해서 완전히 제거할 수가 없다.
외과적 제거의 이익과 손해에 대한 결정은 경험많은 뇌종양 신경외과 의사들이 매일마다 하고 있는 일이다.  

강조하고 있는 원칙은 수술이 환자의 상태를 더 악화시켜서는 안된다는 것이다.
목표는 환자들이 뇌종양 수술로부터 회복된 이후에 수술 전 상태와 같거나 더 좋아지게 하는 것이다.
종양이 뇌의 민감한 부위에 위치해 있을 때는 뇌 기능에 더 많이 손상이 가는 것을 피하면서 작은 바늘을 사용하여 조직검사를 한다.

With modern neuro-imaging techniques such as MRI scans, it is possible for doctors to have a high level of confidence that a brain tumor is present prior to biopsy. In that case, it is safe to perform a major surgical resection at the same time as obtaining tumor tissue for the pathologist to examine. In some cases, however, it is necessary to perform a needle biopsy first, and later proceed to a full-scale surgery.

MRI스캔과 같은 현대 신경 영상기술로 의사들이 조직검사 이전에 뇌종양이 존재한다는 확신을 가능하게 하고 있다.
이런 경우에, 조직검사를 위해 종양 조직을 얻는 것과 동시에 중요한 외과적 절제를 수행하는 것이 안전하다.
그러나 몇 경우에선 조직생검을 먼저 수행하고 그 이후에 완전 절제술이 진행되는 것이 필요하기도 하다.

A preliminary diagnosis ("frozen section diagnosis") is made by the neuropathologist during the surgery in order to help the neurosurgeon know what type of tumor is present. The patient and their family are informed of this preliminary diagnosis immediately after surgery. However, further recommendations about treatment are not made until the final pathology report is available. The final report requires a minimum of 2 working days after surgery. In difficult cases, the final report can take a week. It is not uncommon for small, but important, changes to be made in the diagnosis once all of the biopsy sections have been examined.

An MRI scan is usually obtained within 3 days after tumor removal. This "post-op" MRI serves as a baseline for future comparison.

예비적 진단은 신경외과 의사가 어떤 종류의 종양인지를 알도록 도와주기 위해 수술하는 동안 병리학자에 의해 이루어진다.
환자와 그 가족에게 수술 후에 예비적 진단에 대해 즉시 알려져야 한다.
그러나 치료에 대한 향후의 권고는 최종 병리 보고가 있을 때까지는 이루어지지 않는다.
최종 보고는 수술 후 최소한 이틀이 요구된다.
어려운 경우엔 최종 보고는 일주일이 걸릴 수 있다.

Radiation therapy

방사선 치료

Radiation therapy is an important part of the treatment of high-grade gliomas. In standard therapy situations, patients begin radiation treatments within 2 to 4 weeks after tumor resection. A physician who supervises radiation treatments is called a radiation oncologist.

방사선 치료는 고등급 교종의 치료에서 중요한 부분이다.
표준치료 상황에서, 환자들은 종양제거 후 2~4주 내에서 방사선 치료를 시작한다.
방사선 치료를 감독하는 물리학자는 방사선 종양학과 의사라 불려진다.

Following a "simulation" session in which the radiation oncologist plans the shape of the radiation beam as well as dose, treatments are given daily, Monday through Friday, for 4 to 6 weeks. Each treatment takes only a few minutes. During radiation, patients are seen weekly by the radiation oncologist, and a nurse is available for questions every day. Most patients feel better during radiation therapy if they are taking a small dose of a steroid which reduces brain swelling, called Decadron (also called dexamethasone).

방사선 종양학과 의사가 방사선의 형태와 양을 계획하는 '모의 치료계획' 이후에 치료는 매일, 월요일부터 금요일까지, 4~6주 동안 하게 된다.
매 치료는 단지 몇 분 밖에 걸리지 않는다.
방사선 치료동안 환자들은 주마다 방사선 종양학과 의사에게 진찰을 받게 되고 간호사에게 매일 질문을 할 수 있다.
대부분의 환자들은 만약 그들이 뇌부종을 감소시켜 주는, 데카드론(또는 덱사메타손) 이라 불리는 적은 양의 스테로이드제를 복용한다면 방사선 치료동안 훨씬 더 수월하게 치료를 받을 수 있다.

There are usually no immediate side effects during each treatment. As the treatment progresses, hair loss will occur over the area where the radiation beam passes into the tumor. Most patients experience some fatigue by the second or third week. For many patients, a 30 minute nap is helpful every afternoon. There are a number of long term side effects from radiation therapy, ranging from those that are a minor nuisance to one that can produce major health problems. Fortunately, serious side effects are rare. The potential risks of radiation therapy are outweighed by the known risk of not treating the tumor. The radiation oncologist will describe these risks prior to starting therapy.

매 치료동안 일반적으로 즉각적인 부작용은 일어나지 않는다.
치료가 진행되면서, 종양으로 들어가는 방사선이 통과하는 부위에서 탈모가 생길 것이다.
대부분의 환자들이 2주 또는 3주가 지나면서 약간의 피로를 경험한다.
많은 환자들에게서 매 오후에 30분 동안의 낮잠이 도움이 된다.

소수의 불쾌감을 경험하는 사람들로부터 중요한 건강상의 문제를 일으키는 사람들에 이르기까지, 방사선 치료로부터 오랜기간 지속되는 많은 부작용들이 있다.
그러나 다행히도 심각한 부작용을 일으키는 경우는 드물다.
방사선 치료의 잠재적 위험은 종양을 치료하는 것 외에 알려진 위험성을 능가한다.
방사선 종양학과 의사는 치료를 시작하기 전에 이러한 위험성을 알려줄 것이다.

An MRI is usually obtained about 2 to 4 weeks after the end of radiation therapy in order to judge the effect of treatment. Most of the time this scan will show no change from the post-operative MRI, which is good. Some shrinkage is even better. Growth during radiation therapy is an unwanted sign of an aggressive tumor.

일반적으로 MRI는 치료의 효과를 보기 위해 방사선 치료가 끝난 뒤 약 2~4주 후에 촬영한다.
이 스캔은 수술 후의 MRI로부터 변화를 보이지 않을 것이지만 그대로도 좋은 것이다.
일부 축소는 더 좋은 것이다.
방사선 치료 동안의 성장은 침습적인 종양이라는 원치 않는 징조이다.

Chemotherapy

항암 치료

Chemotherapy is helpful in controlling the growth of high-grade gliomas. Several different types of chemotherapy drugs are available. A neuro-oncologist is skilled at recommending these treatments. Whereas for most tumors radiation is given prior to consideration of chemotherapy, chemotherapy is often administered prior to radiation therapy for patients with anaplastic oligodendrogliomas.

Chemotherapy for glioblastoma multiforme raises an important question as to timing. Although chemotherapy is beneficial, it is not known whether the timing of administration is important. Many centers in the United States now save chemotherapy until there is evidence that the tumor is growing after radiation therapy. This may mean that months or even years may elapse between radiation and chemotherapy.

Other specialists prefer to give chemotherapy immediately after radiation therapy and to give different chemotherapy when the tumor starts to grow again. This decision has to made on a patient-by-patient basis.

In addition to standard chemotherapy, there are studies of new drugs which are conducted in major research centers. It is usually good to enter a research study if eligible, both for reasons of personal benefit and for the benefit of others in the future. Neuro-oncologists will provide information about clinical trials.

The possible side effects of chemotherapy will be discussed before beginning treatment. Today, chemotherapy is much less toxic than even a few years ago. Although chemotherapy is targeted against dividing tumor cells, there are normal cells in the body which are dividing. These normal cells can also be temporarily affected by chemotherapy and may lead to side effects. Specifically, the cells which can be affected are the cells in the bone marrow and the cells which line the gastrointestinal tract. The cells in the bone marrow form the blood cells that are circulating in the body. These cells include white blood cells which fight infection, red blood cells which carry oxygen, and platelets which prevent bleeding.

Two other types of cells which may be affected temporarily or permanently are the female egg cells and those cells which produce sperm in the man. In men, chemotherapy can cause sterility, and therefore may make men unable to father a child. Men should discuss this with the doctor before starting chemotherapy.

Women of child-bearing years need to use a reliable birth control method for the entire time, including the rest periods, when receiving chemotherapy. Men should use a condom when having sexual relations within 3 days of getting chemotherapy to protect their spouses from exposure to the drug. The effects of many chemotherapy drugs can be harmful to the growth and development of a fetus, therefore it is crucial to not become pregnant or father a child while receiving chemotherapy.

When receiving chemotherapy, and for 3 days after, it is important that careful attention be paid to hand washing after urination. Since many chemotherapy drugs are removed from the body by the urine, careful hand washing will prevent family members from being exposed to the chemotherapy. If family members help with personal care of the patient, they should wear rubber gloves when handling urine or vomitus. Clothing soiled with urine, vomit, or feces should be washed separately in hot soapy water.

항암치료는 고등급 교종의 성장을 통제하는데 도움이 될수 있다.

몇가지 종류의 항암약물을 사용할 수 있다.
대부분의 종양치료가 항암치료 이전에 방사선치료가 주어지는 반면에 역형성 핍지교종 환자들에게는 방사선 치료 이전에 먼저 항암치료가 종종 행해진다.

다형성 교모종에 있어 항암치료는 타이밍(적절한 시기)에 관한 중요한 문제가 있다.
비록 항암치료가 유익하다 할지라도 치료의 시기에 관해서는 알려져 있지 않다.
미국내 많은 센터에서는 방사선치료 후에 종양이 자랐다는 증거가 있기 전까지 항암치료를 미루고 있다.
이것은 방사선과 항암치료 사이에 몇달 또는 몇년이 지나갈지도 모른다는 것을 의미하는 것일 수 있다.

다른 전문가들은 방사선 치료 후에 즉시 항암치료를 하거나 종양이 다시 성장하기 시작할때 다른 약물을 사용하기도 한다.
이러한 선택은 환자 개개인에 근거해서 이루어져야 한다.

항암치료의 있을 수 있는 부작용에 대해서 치료시작 이전에 상담하게 될 것이다.
오늘날 항암치료는 과거 몇 년전 보다 훨씬 독성이 적다.
비록 항암치료가 분화하는 종양세포를 목적으로 하지만, 몸에 있는 정상세포들도 분화를 한다.
이 정상세포들 또한 일시적으로 항암치료에 의해 영향을 받는다.
특히, 영향받는 세포들은 골수세포와 위장관계 세포이다.
골수세포는 몸을 순환하는 혈액세포들을 만든다.
이 혈액세포들엔 감염과 싸우는 백혈구, 산소를 운반하는 적혈구, 출혈을 막는 혈장 등이 있다.

일시적으로 또는 영구적으로 영향을 받을 수 있는 다른 두 세포는 난소와 정소이다.
남성에게서 항암치료는 불임을 유발할 수 있으므로 항암치료를 시작하기 전에 의사와 이 문제를 상담해야 한다.
가임기 여성들은 항암치료를 받는 동안, 휴식기간을 포함해서 전 기간동안 신뢰할 수 있는 출산 조절방법을 사용할 필요가 있다.
남성은 항암치료를 받는 3일동안 또는 후에도 소변후 손을 씻는데 있어 조심스런 주의가 요구되는 것이 중요하다.
많은 항암약제들은 소변에 의해 몸밖으로 배출되기 때문에, 손씻기는 가족들을 항암치료에 노출되는 것으로부터 막아줄 수 있다.
만약 가족들이 환자를 보살펴야 할 때는 소변 또는 구토물을 처리할 때, 고무장갑을 착용해야 한다.
소변, 구토, 배설물에 옷이 오염되었을 때는 뜨거운 비눗물에 각각 분리에서 세탁해야 한다.

After treatment is completed

치료 종결 후에

Once the recommended treatments have been completed, an observation phase is entered. In the observation period, visits to the neuro-oncologist occur every 2 to 4 months. At these visits there is a review of symptoms, medications, physical condition, and usually an MRI or CT is obtained.

권장된 치료가 완결되면, 추적관찰에 들어간다.
관찰기간동안, 매 2~4개월 마다 종양학과 의사를 방문하게 된다.
이 방문에서 증상, 처방, 운동상태 등의 검토가 있게 되고 이런 것들은 MRI나 CT를 통해 얻어진다.

Prognosis

예후

The prognosis is different for each of the tumors discussed in this booklet. The specialists will discuss prognosis with you.

예후는 위에서 토의된 각 종양마다 차이가 있다.
전문가가 당신과 함께 예후에 대해서 상담을 하게 될 것이다.

[데이문]

좋은 게시물이네요. 스크랩 해갈게요~^^

[좋은생각]

감사합니다.