눈꺼풀처짐(안검하수)

[담쟁이]

개요

안검하수(눈꺼풀처짐)는 선천적 또는 후천적으로 위쪽 눈꺼풀을 올렸다 아래로 내렸다 하는 근육의 힘이 약해서 위눈꺼풀이 아래로 처지는 현상입니다.

눈을 떴을 때 정상적인 위눈꺼풀의 위치는 까만 눈동자 윗부분을 살짝 가리는 위치에 있습니다. 그러나 안검하수가 있게 되면 위눈꺼풀이 처지고 까만 눈동자를 더 많이 덮게 되며 심한 경우 동공을 가려 시야장애를 일으키게 됩니다. 안검하수는 한쪽 혹은 양쪽 눈에 발생할 수 있습니다.
안검하수 환자들은 늘어진 위눈꺼풀을 올리기 위해 이마를 치켜 뜨는 버릇이 있으며 가려진 눈꺼풀을 보상하기 위해 턱을 들어서 보려고 하는 경향이 있습니다. 특히 선천성 안검하수를 가진 소아인 경우 아주 어려서부터 눈꺼풀이 동공을 가리게 되어 시력 발달을 방해하므로 약시가 될 수 있습니다.

1. 원인

1) 선천성 안검하수

태어날 때부터 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약한 경우가 선천성 안검하수입니다.

(1) 선천성 근성 안검하수

선천적으로 위눈꺼풀을 들어올리는 근육의 발달에 이상이 있는 경우입니다. 유전적으로는 상염색체 우성유전 혹은 돌연변이로 나타날 수도 있지만 대부분은 아무런 유전적인 경향 없이 출생하는 것으로 알려져 있습니다.

(2) Marcus Gun Jaw winking 증후군 (마르쿠스건 턱증후군)

안검하수의 특수 형태로 특이하게 턱을 움직이는 근육이 작용할 때 눈꺼풀이 같이 움직이는 경우입니다.

(3) 눈꺼풀 틈새 증후군

위눈꺼풀이 처지고 눈 사이 거리가 멀어지고 안쪽눈구석주름이 동시에 나타난 경우를 말합니다. 상염색체 우성유전의 경향이 강합니다.

2) 후천성 안검하수

다양한 원인이 있습니다.

• 노화되면서 눈꺼풀을 들어 올리는 근육이 약해진 경우
• 외상으로 근육에 손상이 간 경우
• 만성진행성 외안근 마비증
• 안구가 없는 경우
• 뇌신경이 마비된 경우
• 호너 증후군
• 근무력증이 있는 경우
• 위눈꺼풀에 종양이 생긴 경우
• 위눈꺼풀에 흉터가 생긴 경우
• 후천적으로 근육에 약화를 초래한 경우

증상

출생 직후부터 나타나는 선천성 안검하수는 한쪽 또는 양쪽 위눈꺼풀이 아래로 처져서 까만 눈동자가 제대로 보이지 않습니다.

선천성 안검하수가 있는 영유아의 경우 정면의 물체를 보기 위해 이마를 위로 들어올리고 턱을 위로 치켜 뜨는 특징적인 자세를 취합니다. 정상적인 근육의 탄력성이 떨어져 아래쪽을 쳐다볼 때는 위눈꺼풀이 따라서 내려가는게 늦어지는 현상이 나타나므로 눈을 완전히 감지 못하는 현상이 동반될 수 있습니다.

특이하게 입을 움직이면 눈꺼풀이 같이 움직이는 마르쿠스건 턱증후군에서는 평소에는 안검하수가 있다가 입을 움직여 씹는다거나 젖을 빠는 행동을 하면 눈꺼풀이 같이 움직이는 모습을 보입니다. 이는 씹는 근육과 눈을 들어올리는 근육을 관장하는 신경이 비정상적으로 연결되어 생기는 현상입니다.

머리 외상이나 당뇨로 인해 신경 이상으로 안검하수가 발생할 수 있으며 사물이 2개로 보이는 증상이나 두통이 같이 올 수 있습니다.

중증근무력증으로 안검하수가 올 수 있는데 주로 젊은 여성이나 중년 이후의 남성에서 잘 발생하며 안검하수의 정도가 다양하게 나타나 시시때때로 변하는 것이 특징입니다. 아침보다는 저녁 때 더 심하고 잠깐 쉬면 안검하수가 일시적으로 호전될 수 있습니다. 많은 경우에서 눈을 움직이는 근육의 마비로 인한 사시와 복시가 동반될 수 있거나 전신적 증상이 함께 나타날 수도 있습니다.

후천적으로 생긴 노인성 안검하수의 경우 서서히 발생하며 위눈꺼풀 피부가 늘어지는 피부이완증이 동반될 수 있습니다. 늘어지는 피부때문에 위눈꺼풀의 피부 주름이 여러 겹으로 나타나는 소견이 동반됩니다.

진단

위눈꺼풀의 위치가 까만 눈동자 위가장자리보다 아래로 내려와 있으면서 위눈꺼풀과 아래눈꺼풀 사이의 간격이 작아져 있는 모습을 보입니다. 이때 환자는 이마근육을 과도하게 사용하지 않아야 정확히 검사할 수 있습니다.

1. 문진

• 언제 시작했나요?
• 눈 주변을 다친 적이 있나요?
• 눈꺼풀 수술을 받은 적이 있나요?
• 사시가 같이 있나요?
• 물체가 두 개로 보이는 경우가 있나요?

2. 눈 검사

• 시력 검사
• 사시 검사
• 굴절 이상 검사
• 안구 건조증 검사
• 눈꺼풀올림근 기능 검사, 눈꺼풀 쳐짐의 정도 측정
• 얼음 검사 : 중증근무력증이 의심되는 경우에 실시

3. 전신 검사 및 기타 검사

1) 근무력증이 의심되는 경우에

• 항아세틸콜린수용체 항체 검사
• 반복신경자극 근전도 검사
• Edrophonium 검사

2) 신경 마비에 의한 안검하수가 의심되는 경우에

• 뇌 전산화 단층 촬영(CT) 및 MRI 검사

치료

선천성 안검하수는 수술적 치료가 원칙이며 수술 시기는 일률적으로 결정하기 어려우며 안검하수의 정도나 시력을 비롯한 눈의 전반적인 기능, 환자의 심리적, 사회적 상황을 고려하여 의사와 충분히 상담 후 결정하는 것이 좋겠습니다. 특히, 약시가 있는 경우에는 조기에 수술을 받는 것이 좋습니다.

후천성 안검하수의 경우는 수술을 해야 하는 경우도 있고 지켜보아야 하는 경우도 있습니다.
나이가 들면서 근육이 약해져서 생긴 경우이거나 외상으로 인해 근육의 부착부가 파열된 경우에는 조기에 교정을 하는 것이 좋으며 외상으로 인해 일시적으로 안검하수가 생긴 경우에는 일단 경과를 보는 것이 좋습니다.

만성진행성 외안근 마비, 중증근무력증과 동반된 안검하수는 안검하수의 정도가 계속 변화할 수 있으므로 장기간 경과를 지켜본 후 안정된 상태에서 수술하는 것이 좋습니다.

신경마비나 손상에 의한 경우에는 최소 6개월은 경과를 지켜본 후 수술 여부를 결정합니다.

1. 보존적 치료

선천성 안검하수는 수술적 치료가 원칙이지만 안검하수가 양쪽에 있어 이마를 치켜 뜨고 턱을 들어 올림으로써 양쪽 눈에 정상적인 시력 발달을 기대할 수 있는 경우에는 적어도 만3세까지는 보존적 치료를 시행하여 경과를 보다가 이후에 수술을 권하게 됩니다.

한쪽 눈에만 안검하수가 있으나, 심하지 않은 경우에도 역시 만 3세 이후에 수술을 하게 됩니다.
수술하기 전까지 안검하수가 있는 눈을 살색 테이프로 붙여 올려주어 그 눈으로 볼 수 있도록 할 수 있습니다.

2. 수술적 치료

1) 선천성 안검하수

한쪽 눈의 처진 정도가 심해 아래로 처진 위눈꺼풀이 시선을 가리면 시력 발달이 안되어 약시가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 일단은 시력 발달을 도와주는 치료를 시행해 볼 수 있으나 이러한 방법으로도 시력 발달에 지장이 있는 경우 만 3세가 될 때까지 기다리지 않고 조기에 수술을 받는 것이 좋습니다. 선천성 안검하수의 경우 정도에 따라 차이가 있지만 위눈꺼풀을 들어 올리는 근육(눈꺼풀올림근) 자체의 발달이 부족한 경우이므로 수술을 해서 눈꺼풀 높이를 높여줄 수는 있지만 위눈꺼풀이 움직이는 범위는 크게 늘지 않아서 그에 따른 합병증이 생길 수 있으므로 적절한 관리가 필요합니다. 특히 수술 후에 눈을 뜨고 자게 되거나 안구 건조증이 심해지는 경우가 많으므로 그로 인해서 다른 합병증이 생기지 않도록 안약이나 안연고를 잘 넣어야 합니다.

수술 방법은 대표적으로 눈꺼풀 올림근 절제술과 전두근 걸기법이 있습니다.

(1) 눈꺼풀올림근 절제술

눈꺼풀올림근 절제술은 위눈꺼풀올림근의 기능이 어느 정도 남아 있을 때 시행하는 방법으로서 근육을 단축시켜 위눈꺼풀이 위로 올라가도록 하는 방법입니다.

(2) 전두근 걸기술

전두근 걸기술은 위눈꺼풀올림근의 기능이 거의 없거나 아주 미약하게 남아 있는 경우에 시행하며 환자 자신의 허벅지에서 근육막을 떼서 이를 이식하여 위눈꺼풀을 이마근육에 연결하여 고정시키는 방법입니다. 쌍꺼풀을 포함한 눈꺼풀 성형술을 동시에 할 수 있습니다. 수술 후 이마의 근육(전두근)을 이용하여 눈꺼풀을 움직일 수 있게 하는 방법입니다.

전두근 걸기술을 할 때 필요에 따라 자가 조직이 아닌 보존대퇴근막이나 합성재료를 사용할 수도 있습니다.

2) 후천성 안검하수

후천성 안검하수의 경우도 마찬가지로 위눈꺼풀올림근의 기능과 눈의 보호기능의 정도에 따라 수술 방법과 수술 양이 결정되며 대표적인 수술방법으로는 눈꺼풀올림근 절제술과 전두근 걸기술이 있고 기타 다른 방법이 있습니다.

성인의 경우 대부분 부분마취 하에 시행되며 안구를 보호하는 기능의 정도에 따라 조금 부족하게 교정하거나 완전 교정을 시행합니다. 수술 중 양안의 대칭성을 맞추기 위해 환자를 눕혔다 앉혔다 하면서 눈꺼풀의 높이를 조정할 수 있습니다.

수술 후의 관리는 일반적인 눈꺼풀 수술의 관리와 비슷하며 약 2일 정도 얼음 찜질을 하고 이후에는 따뜻한 찜질을 하여 혈액 순환을 도모하고 붓기가 빠지도록 돕습니다. 실밥제거는 5-7일 후에 시행합니다. 안약이나 안연고를 정해준 대로 자주 넣어줘야 합니다.

3. 수술 후 합병증

안검하수 수술 후에는 불가피하게 생길 수 밖에 없는 특징(합병증)들이 있으며 적절한 보존적 치료를 하여 심한 합병증으로 악화되는 것을 막을 수 있습니다.

• 잘 때 눈을 뜨고 잘 수 있습니다.
  안검하수 수술 후에는 거의 모든 환자분에서 생기는 현상입니다. 안검하수 정도가 심하거나 수술 양이 많은 경우 더 많이 생길 수 있습니다. 일정 기간이 지나면 좋아지는 경우가 많은데 특히 소아 환자에서 회복이 빠릅니다.
  눈이 완전히 안 감기므로 낮에는 인공누액이나 연고 등의 습윤제를 자주 점안합니다. 밤에는 자기 전에 점도가 높은 연고를 눈 안에 충분히 넣어야 합니다. 이러한 예방적 처치를 잘 하지 않을 경우 까만 눈검은동자(각막)에 상처 및 염증이 생길 수 있습니다.
• 아래를 볼 때 눈높이 차이가 있을 수 있습니다.
  수술 후 정면을 볼 때는 정상이지만 아래를 볼 때는 수술로 인해 위로 당겨진 위눈꺼풀이 내려가지 않아서 눈의 흰자위가 보일 수 있습니다. 안검하수 정도가 심하거나 수술 양이 많은 경우 더 많이 생길 수 있습니다.
  특히 한쪽 눈만 수술한 경우에는 아래쪽을 보면 양쪽 눈의 높이 차이가 나서 눈에 더 띄게 됩니다. 따라서 아래를 볼 경우에는 턱을 내리는 습관을 갖도록 합니다.
• 수술을 했음에도 눈꺼풀의 높이가 정상보다 높거나 낮을 수 있습니다.
  수술 후에도 안검하수가 약간 남는 부족교정의 경우 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 환자에서 눈꺼풀 올림근절제술을 시행했을 때 가장 빈번히 나타나는 문제점입니다. 이마근걸기술 시행 후 조기에 나타난 부족교정은 눈썹 위에 매듭지었던 근막이 풀어졌을 가능성이 있습니다. 보존대퇴근막은 점차 흡수되는 경향이 있어서 장기간 관찰시 재발률이 높습니다. 심한 경우 재수술이 필요할 수 있습니다.
  수술 후에 눈이 너무 노출되는 과교정의 경우 미용적으로도 좋지 않지만 노출성각막염이 발생할 수 있으므로 조심하여야 합니다. 눈꺼풀올림근의 기능이 좋거나, 재수술을 할 경우, 외상 후에 생긴 안검하수에서 잘 발생합니다. 치료는 마사지를 하는 방법이 있으나 효과가 떨어지고 현저한 과교정의 경우에는 수술로 눈꺼풀을 후전시켜주는 것이 좋습니다.
• 눈깜박임이 차이날 수 있습니다.
  안검하수 수술을 하고 나면 눈깜박임이 정상인만큼 자연스럽게 보일 수 없는 경우가 있습니다.