지혈법과 삼각건 사용법

[S371이지은(용인대)]

1. 지압지혈법
      상처부위의 동맥을 엄지손가락으로 세게 눌러 지혈시키는 방법이다.

      가장 쉽고 피가 빨리 멈추며, 필요한 도구가 없다. 개인적으로 추천한다.

① 손가락의 출혈
    - 손가락이 붙은 자리를 누른다 (손바닥과 손가락이 이어지는 마디부분)

② 손바닥의 출혈
    -  손목 근처에 있는 맥락을 누른다 (맥락 : 손목을 보면 파란 핏줄, 즉 정맥)

③ 상완의 출혈 (팔꿈치와 어깨 사이의 팔)
    - 쇄골 윗부분의 가운데를 힘껏 누른다

④ 전완의 출혈 (그외의 팔)

    - 상완 가운데의 알통 안쪽을 힘껏 누른다

⑤ 무릎 관절 밑의 출혈
    - 무플 관절 뒷부분의 가운데 뼈를 누른다

⑥  무릎 관절 위의 출혈
     -  넓적다리(허벅지!)의 가운데나 뒤쪽을 누른다.

2. 압박 붕대법
  - 소독한 가제를 상처에 두껍게 대고 붕대로 세게 맨다.

     이 때 상처부위가 심장의 위치보다 높은 위치에 있을 수록 효과가 더 좋다.

3. 지혈대법
   - 지압 지혈법으로도, 압박 붕대법으로도 피가 멎지 않을 때에는

      출혈되는 곳에서 가까운 심장 쪽 부분을 수건이나 고무줄 등으로 감고

      막대기를 꽂아 비틀어서 압박한다.

      이 방법은 2시간 이상 계속하면 혈액 순환이 안되어 압박부분에 마비가 오므로

       가끔 지혈대를 늦추어 주도록 한다.
      ※ 주의 : 지혈대법은 자칫하면 환자가 매우 위험해진다.

                    그러니까 소개는 해 놓았지만, 전문가와 함께가 아니면 되도록 쓰지말자.

내용출처 : [기타] <하이디 학생대백과사전>

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출혈했을 때의 지혈법

사람의 혈액량은 체중 1㎏당 약80㎖입니다. 예를 들어 체중 60㎏의 사람에게서는 80㎖*60=4800㎖, 약 5ℓ에 가까운 혈액이 몸 속을 순환하고 있는 셈입니다. 출혈로 인해, 순환하고 있는 혈액량이 감소하면 전신의조직이 저산소상태가 되어, 소위 출혈성 쇼크에 빠집니다. 아래 표는 출혈량과 인체의 반응을 나타낸 것인데, 중증도2도 이상의 출 혈은 생명을 유지하는 데 있어 위헙한 상태이며, 수혈을 필요로 합니다. 혈압이 수축기 80mmHg 이하에서는 전 혈액량의 30-40% 이상의 출혈이 생각되어 급속한 수혈을 하지 않으면 안됩니다. 중증도 3도 이상은 특히 위험하며 중증도 4도에서는 죽음에 이르는 확률이 높아집니다. 따라서 출혈에 대해서는 우선 지형이 중요합니다.
출혈량과 인체의 반응
중증 도	전체 순환혈 액량에 대한 출혈량의 비율	수축 기  혈압	맥박 (매 분당)	피 부		의식 상태
				온 도	색
I도	10 %	불변	때로 는  약간 증가	불 변	불변	명료
II도	15~ 25 %	약간 저하	증가	차 다	창백	명료
III도	25~ 35 %	100 mmHg 이하	100 이상	차다 (식 은땀)	창백	온전치  않다  무관심
IV도	50 %	60 mmHg 이하	안 짚 힌다	대단 히  차다	극도 로  창백	상실, 혼수

출혈의 형태는 피부나 점막이 상하여 피가 몸 밖으로 흘러 나오는 외출혈과 혈관이나 모세혈관에 의한 출혈이 체내 또는 피하에서 일어나는 내출혈로 나눌 수 있다. 경우에 따라서는 장내출혈, 신장이나 간장의 파열로 인한 내출혈, 여성에 있어 자궁외 임신으로 인한 내출혈 등과 같이 의료진의 신속한 응급처치를 받아야 하는 매우 위험한 경우도 있으나, 여기에서는 간단하게 팔, 다리 그외의 신체 부위에 외부로의 출혈이 있을 때, 즉 외출혈이 있을 때의 지혈에 대한 몇가지 응급처치를 살펴보기로 한다.

 
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1.직접 압박법
1)멸균된 거즈나 깨끗한 천(수건, 침대 시트)등으로 두툼하게 접어서 상처부위 전체를 덮도록 댄 다음에 손바닥으로 세게 지속적으로 압박 한다.	2)만약 피가 천밖까지 스며 나오면 천을 떼고 다시하려 하지 말고 , 그위에 새로운 거즈나 천을 대고 처음보다 더 세게, 더 넓은 부위를 압박해 준다.
3)팔, 다리에서 출혈이 있을 때는 출혈부위를 환자의 심장보다 높은 부위로 올려 주어야 한다. 이때 팔, 다리에 골절등 심한 손상이 있을 때는 팔,다리를 움직이면 안된다.	4)피가 멎으면 붕대나 긴 천으로 상처 부위를 누르고 있는 거즈나 천을 그 자리에 고정시킨다. 이때 너무 세게 묶어서 피가 안 통하는 일이 발생하지 않도록 해야 한다.

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2. 지혈점 압박법   이 방법은 출혈부위를 직접 압박하지 않고 그 출혈부위에 피를 공급하는 동맥을 압박하여 출혈을 멈추게 하는 방법으로서 직접 압박법으로 피가 멎지 않을 경우에만 사용한다. 또 이 방법은 상처부위에 손을 대지 않아 염증발생을 줄이는 장점이 있으나 어느 정도 기술을 필요로 한다.
1)손가락 끝으로 출혈부위에 해당 되는 동맥이 지나가는 부위를 더듬어 보면 맥이 뛰는 것이 느껴진다.	2)동맥을 찾으면 손가락 끝으로 동맥을 밑에 있는 뼈에 닿도록 압박하여 피가 흐르지 않게 한다. 3)피가 멎게 되면, 즉시 이 방법을 중지하여 다른 조직이 상하는 것을 방지하여야 한다.

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3. 지혈대 사용법   출혈이 심하면서 위의 모든 방법으로도 지혈이 되지 않고 상처부위가 팔이나 다리일 때는 지혈대를 사용할 수 있다.
1)지혈대는 최소 폭이 5cm이상, 길이는 팔 또는 다리를 두바퀴 이상 감을 수 있어야 한다. 재료로는 천으로 된 띠, 혁대, 스카프 등을 사용할 수 있다. 2)상처 바로 윗부분에 지혈대를 대고 2바퀴 감은 뒤,
3)한번 묶고 그 위에 막대기나 기타 튼튼한 물건을 놓고서 다시 두 번 단단히 묶는다.
4)묶여진 막대기를 비틀어서 피가 멈출 때까지 지혈대가 죄어지도록 한다.
5)막대기는 매듭후에 남아 있는 여분의 천을 이용하거나, 아니면 새로운 천을 이용하여 조인 것이 풀리지 않게 고정한다.
6)지혈대를 부착한 시간과 장소를 표시해서 환자의 옷이나 지혈대 위에 부착한다.
7)즉시 인근 병원으로 옮긴다.
지혈대는 출혈을 멈추는 데는 효과가 크지만 부작용도 커서, 만약 장시간 착용하고 잇으면 지혈대 하부의 조직이 다 죽게 되어 나중에 손이나 다리 절단수술이 필요하게 된다. 그러므로 환자의 출혈을 멈추지 않으면 생명을 잃을 것 같은 응급상황이 아니고는 될 수 있으면 이 방법을 사용하지 않는 것이 바람직하며 설사 사용했다 하더라도 즉시 병원으로 이송하여 다른 조치를 강구하는 것이 가장 이상적이다.

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지혈법
  출혈 부위를 직접 압박법으로 압박해서 지혈합니다. 

  거즈나 붕대가 준비될 때까지 일시적으로 상처로부터 심장에 가까운 동맥 위를 압박하는 방법으로 지혈합니다. 

  이 압박 부위를 지혈점이라 합니다.
 

1.지혈점

  1) 두 피: 귀 바로 앞을 엄지손가락으로 뼈에 대고 누릅니다.

  2) 얼 굴: 아래턱의 움푹 패인 곳을 손가락으로 누릅니다.

  3) 목 : 엄지손가락을 목뒤로 돌리고 다른 네 손가락을 목 측면에 대고 엄지손락 쪽을 향해 강하게 압박합니다.

  4) 가슴이나 겨드랑밑 :쇄골 위의 움푹 패인 곳에 엄지손가락을 대고 강하게 압박합니다.

  5) 팔 : 네 개의 손가락을 상박부 안쪽에 대고 근육 사이의 홈을 압박합니다.

  6) 손 : 엄지손가락을 손목 안쪽에 대고 뼈를 향해 압박합니다.

  7) 다리 :손목을 다리 기부의 홈에서 넓적다리 안쪽에대고 뼈를 향해 강하게 압박합니다. 
 

2. 직접 압박법

  1) 상처 위의 거즈나 깨끗한 천을 직접 대고 압박합니다.

  2) 다친 팔이나 다리를 심장보다도 놉이 치켜 올립니다.

  3) 너무 조이지 않을 정도로 붕대로 동여 맵니다.
 

3. 지혈대 감는 법

  팔 다리의 출혈이 직접 압박법으로는 아무리 해도 멎지 않을 경우는 하는 수 없이 지혈대를 감습니다.

    ※ 처치법

         1) 지혈대는 삼각건이나 스카프를 5㎝ 가량의 폭으로 접어서 지혈점과 상처 사이의 압박해야 할 동맥 위에 놓습니다. 

            지혈대의 폭이 좁으면 신경 등을 상하기 쉽습니다.

         2) 혈관 위에는 손수건 같은 작게 접은 것을 댑니다.

         3) 지혈대는 만약 그 사이에 관절이 있는 경우는 지혈대를 관절보다 위족에 놓습니다. 

            지혈대를 두를 부위의 의류는 그리 두껍지 않는한 그 위에다 지혈대를 놓습니다.

         4) 지형대는 상처가 있는 팔이나 다리 주위에 단단하게 이중으로 돌려서 반맺음을 합니다. 

         5) 길이 20-30㎝의 튼튼한 막대기를 매듭 위에 놓고 막대기가 풀리지 않도록 단단히 동여 맵니다. 

         6) 막대기를 뒤틀어서 돌려 출혈이 멎을 때까지 지혈대를 조입니다.

         7) 지혈을 하고는 막대기를 지혈대의 남은 부분이나 다른 끝으로 그 자리에 고정시킵니다.

         8) 지혈대를 한 정확한 시각을 펜이나 루즈로 지혈대나 이마에 기입해 둡니다.

         9) 지혈대를 감으면 2시간 이내에 의사의 진찰을 받으십시오.

         10) 24시간이 경과하면 조직은 대개 회사해 버립니다. 

            아무리 해도 의사의 치료를 받기가 얼려울 경우는 1시간이 경과한 시점에서 쇼크에 주의하면서 
            일단 지혈대를 풀어서 혈액을 순환시킵니다. 그 때 출혈점은 거즈로 압박해서 지혈해 둡니다. 

            압박지혈로도 지혈할 수 있을 때는 그대로 붕대를 감아 둡니다. 

            지혈이 안되는 경우는 5분 가량 지나거든 다시 지혈대를 감아 주십시오. 

            조직의 회사를 방지하는 데는 의사의 진료를 받을 때까지 이상과 같이 시간마다 지혈대를 다시 감습니다. 

            동시에 될 수 있는 대로 출혈량을 적게 하여 출혈에 의한 쇼크를 방지해 주십시오.
 

4. 출혈이 심한 경우

  외상, 객혈, 토혈 등으로 심한 출혈일 경우는 곧 병원으로 데려가거나 구급차를 불러 주십시오. 

  피부가 창백하고 식은땀을 흘리고 호흡이 가쁜 쇼크 상태를 위험한 상태입니다.
 

5. 내출혈

  머리,배,가슴에 맹렬한 강타,또는 타박상을 입었을 경우에는 내출혈으 염려가 있습니다.

    1) 음료수를 주어서는 안됩니다.

    2) 안정과 보온을 위해 눕히고 그 위에다 가벼운 것을 덮어 줍니다.

    3) 머릴르 옆으로 향하게 하여 숨통이 막히지 않고 수월하게 호흡할 수 있도록 합니다.

    4) 곧바로 병원으로 데리고 갑니다.

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붕대감는 법 (삼각건사용법)
ⓐ 머리
	1) 머리 (삼각건)		2) 머리 (스피드붕대)
	천을 3cm 가량 접어서 얼굴 중앙에 댄다. 끝을 뒷머리에 교차시켜 이마 중앙에서 묶는다. 끄트머리는 뒷머리 천에 끼워넣는다.		한쪽 끝은 묶기 위하여 찢어 둔다. 머리에 씌운 후 거꾸로 하여 씌워 묶는다.
ⓑ  귀ㆍ턱ㆍ가슴
	1) 뺨ㆍ귀ㆍ턱(삼각건)		2) 어깨ㆍ가슴
	상처 부위에 삼각건을 갖다댄다. 양끝을 턱과 머리위에 두르고 나서 상처난 반대쪽 귀위에서 교차시킨 다음 상처난 귀위에서 묶는다.		가슴을 감고 어깨를 감는다.
ⓒ  삼각건
	● 팔을 매다는 법
	팔꿈치에 삼각건의 정점이 오도록 대고 양끝을 목뒤에서 묶는다. 삼각건의 정점은 안쪽으로 끌어당겨 자루모양이 되게 한다.
ⓓ 팔꿈치ㆍ 손발
	1) 어깨ㆍ팔꿈치ㆍ무릎ㆍ 발뒤꿈치 (사각대)		2) 손ㆍ발(삼각건)
	사각대는 4개의 발을 가진 붕대로 각각의 발을 묶는다. 사각대의 중앙을 상처에 대어 사용하는데 굴절부 등과 같이 각이 있는 부위에 사용하면 편리하다.		손을 편 삼각건의 중앙에 놓는다. 정점을 손등으로 가져간다. 양끝을 교차시켜 손목 관절에서 돌려 묶는다.
ⓔ  팔
	1) 환행대(A) (정확히 중복하여 감을 때 사용)		2) 사행대(B) (부목으로 고정시킬 때 사용)
	처음 감을 때 끝을 약간 내고 감는다. 두번째 감을 때에 그 위를 누르면 풀기 어렵다.		처음 감은 사행대에 붕대가 포개지지 않도록 하여 나선 모양으로 감아올리고 감아내린다.
	3) 나선대(C)		4) 절전대(D)
	처음 감은 환행대에서 어느 정도씩 포개지도록 하면서 나 선모양으로 감아올리고 감아내린다.		넙적다리나 정강이 등과 같이 굵기가 다른 곳에 사용
ⓕ  무릎
	1) 구심 8자대(E)		2) 원심 8자대(F)
	관절 밑에 환행대를 수 회 감는다. 관절부를 중심으로 상, 하를 8자 꼴로 감고 마지막에 중앙부를 감는다.		관절 중앙에 환행대를 수 회 감는다. 관절부를 중심으로 상, 하를 8자 꼴로 감는다.
ⓖ  발
	1) 맥수대(G) (보리이삭같이 생겼다는 의미)
	환행대로 시작하여 발꿈치 부위를 중심으로 1번씩 교차시키면서 감는다.				● 상기 (A)∼(G)는 기본적인 붕대감기 방법이다. 감는 위치와 상처 크기에 따라 적당한 방법을 선택한다. 권축대(붕대감는 축)는 언제나 환행대로 시작해서, 환행대로 끝맺는 것이 원칙이다.
ⓗ  손가락ㆍ 손바닥
	1) 환행대와 나선대 사용		2) 맥수대 응용
	손목에 환행대를 감고 비스듬히 손가락으로 옮겨 나선대를 감는다.		환행대로 시작하여 다음에 엄지손가락에서 교차시키면서 감는다.
	3) 손가락의 스피드 붕대		4) 손바닥
	손가락 3배 길이의 붕대를 부속기 로 씌운다. 부속기만을 사용하여 붕대를 뒤집어면서 끝을 묶는다.		손목에 환행대를 감고 다음에 손바닥을 감아 다시 손목으로 되돌아온다.

	● 붕대는 상처에 댄 가아제가 어긋나지 않도록 고정하여 감염을 예방한다. 단단히 감아 지혈시키거나, 골절이나 염좌시 고정하거나 할 때 사용한다. 권축대 붕대(보통 붕대)를 말 때는 환행대에서 시작하고 환행대에서 끝내도록 한다. 시종 똑같은 힘을 들여 감고, 세게 감아 피가 흐르는데 방해되지 않도록 하며 헐렁거리지 않게 한다. 신축성이 있는 탄력성 붕대로 감을 때, 잡아당기면서 감으면 나중에 쪼여 아프거나 저리게 된다. 즉, 가볍게 굴리듯이 하면서 감는 것이 요점으로 이렇게 하면 잘 고정된다. 매듭은 상처 위에 오지 않도록 하고 또 눕힐 때는 몸밑에 매듭이 오지 않게 한다.