Re: 해석 UPPER CROSSED SYNDROME, CERVICOGENIC HEADACHE

[nadia]

목적:

upper crossed syndrome 과 cervicogeni headache을 카이로프래틱과 근막이완과 운동 치료를 통한 관리에 대한 논의
 
임상적 특징:

56세 작가(남)는 지난 5년동안 일주일에 2번 정도 한쪽에서 시작해서 오른쪽 눈으로 방사되는 편두통을 쭉 앓아왔다. 후두부에서 T4 까지 쌍방향으로 tenderness palpitation, Trp는 pectoralis m., levator scapulae, upper trapezius, supraspinatus m. 에 있고,  경추의 ROM 은 모든 범위에서 줄어들었고, 통증이 있었다. 

시진 상, 심각한 forward translation of the head, rounded schoulders와 오른쪽에 cervical translation이 있었다.

치료와 결과:

환자는 high-velocity, short-lever arm 수기(여러가지) 치료와 간섭적 근막이완, 얼음찜질를 일주일에 3번, 2주동안 치료 받았다. 그는 stretching 과  isometric exercise, McKenzie retractionexercise,  고유슈용감각을 기르기 위해 physioball 등등으로 진행해나갔다.
환자의 두통은 처음에 4일간 지속했다. 두번째 두통은 하루 반, 그가 운동하는 동안 일어났다. 그리고 다음 7개월동안, 매달 2번 진료실에 올 때, 선택적인 카이로프래틱 유지 프로그램을 받았고, 그의 두통은 일어나지 않았고, 영상사진 상, 개선되어 있었다.

결론:

upper crossed syndrome의 원리와 운동치료, 카이로프래틱, 근막이완법의 사용은 경추성 두통의 치료에 대해 논의했는데, 문헌적 고찰에 따르면, muscle imbalance와 vertebral subluxation(아탈구)의 경추성 두통은 카이로프래틱 치료 효과가 더 증가하는 것으로 보인다.

- 경추성 두통:

cervicl N. 에서 musculoskeletal tissue 들에 신경이 분포한 곳에서 원인이 되어 머리에서 통증을 느끼는 것. 이것은 편두통의 특징이 있고, 통증 지속시간이 몇시간에서 몇주간으로 다양하고, 대개 보통 정도로, frontal-temporal 그리고 orbital부분으로 퍼진다.

- 환자의 상태:

시진 상, 심각한 오른쪽 foward translastion 된 머리와 rounded shoulder임을 확인할 수 있었고,  이것은 만성적으로 불량한 자세(타이핑을 오래 치는 직업으로 인해)와 근육의 불균형이 원인이었다.

검사상 고동의 tenderness와 muscle spasm이 후두부에서 T4부위가지 있었고, TrP는  pectoralis m., levator scapulae, upper trapezius, supraspinatus m.에 있었다(pressure, 근막마사지, 진동, 스트레칭, 자세교정 등으로 tender point를 안정시킴).

신경검사 상,  정상 반사와 상지의 힘 세기를 보였다. ROM에서 flexiondms 30도, extension 20도, 양쪽의 lateral bending 15도, right rotation은 45도, 왼쪽 회전은 50도로 감소되어 있었고, 모든 방향에서 통증이 있었다.

양성 결과가 보인 이학적 검사는 Jackson's compression, distraction, shoulder depression, 양쪽 maximum compression이었고, Spurling's , Adison's, George's, Valsalva's, Soto-Hall, Lhermitte's test 결과는 음성이었다. 
경추 영상사진 검사에서 측면 경추 사진에서 53도 lordosis가 있었고, 경추의 뒷선에서 C3이 뒷쪽으로 아탈구된 것(retrolisthesis)과 C4, C5의 앞쪽으로 아탈구(anterolisthesis)가 있었다.

경추의 gravity line에서...그는 C6의 앞은 2cm, C7의 앞은 3cm였고, C7은 어깨 높이가 거상되어 분명하게 보이지 않았다.

AP 경추 사진에서.... 그는 upper crossed syndrome의 경추성 두통으로 진단받았다.

-  치료 과정:

환자는 일주일에 3번, 2주간 그리고 경추 상부에서 흉추 상부 부위까지 간섭요법(interferential therapy), 얼음찜질, pectoralis m., levator scapulae, upper trapezius, supraspinatus m.의 TrP에 근막이완마사지를 하였다.
그는 high-velocity, short-lever arm 수기(여러가지) 치료로 경추부의 아탈구를 교정받았고, T2-4부위는 ant. 를 post.로 교정받았다(ant. to post.biophysics head drop table 방법).

처음 6일간 그의 통증 VAS는 8 정도 였고, 또 한번 8, 점차 4,3,2 그리고 3이 되었다.
그 뒤, 환자는 levator scapulae, pectoralis major m., supraspinatus m., upper trapezius의 lengthen을 위한 stretching을 시작하였고, 경추 베개,큰 도움이 되었다고 함, 을 받았다.
그 다음, Necksys isometric cervical exercise system으로 진행하여, deep neck flexors를 강화하였다.
그는 McKenzie exercise를 숙제로 받았고, isometric right translation 교정윤동을 매일 10번 반복을 3번씩 하였다. 또한 처음 2주일간 집에서 얼음찜질을 목부위에 20분씩 3번씩 매일 하였다.
그뒤, 그는 physioball 위에서 고유수용감각을 길르고, 더 적절한 앉은 자세를 습득하였다. 그는 적절한 인체공학을 포함한 컴퓨터와 의자, 책상과 함께 일상생활을 하도록 배웠고, 쉬는 시간에는 스트레칭을 하도록 배웠다.
그는 손의 무게와 theratube를 이용하여 rhomboids, seratus ant., middle & lower trapezius m.의 강화 운동을 하였다.

- 치료 경과, 결과