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- 암성 통증 cancer pain
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- 정의
암 환자가 겪는 통증을 포괄적으로 뜻하는 말로 암성 통증의 원인은 다음과 같다.
- 암 자체의 직접적인 조직 침윤에 의해 발생 - 방사선 치료, 화학요법, 수술과 같이 암 치료에 기인하는 통증 - 암과 관련된 전신 쇠약에 따른 통증이나 대상포진 후 신경통 등 전신 쇠약에 의해 동반된 질환에 의한 통증 - 암과 관계없이 환자가 가지고 있던 두통이나 류마티스 등의 질환에 의한 통증
암성 통증은 크게 침해수용성 통증(통증을 감지하는 말초 통각수용체에 기계, 화학, 온도 등의 유해 자극이 가해져서, 정상적인 통증전달경로가 활성화되어 나타나는 통증)과 신경병증성 통증(신경계통의 손상 등의 1차적인 병변이나 신경기능 변화에 의해 생기는 통증)으로 나뉜다. 침해수용성 통증은 다시 체성통과 내장통으로 나뉘는데, 체성통은 피부, 근육, 뼈의 통증으로 날카로우면서 쑤시거나 눌리는 듯한 양상으로 통증 부위가 국한되고, 정확하게 가리킬 수 있다. 하지만 체성통은 간이나 복부 내장 장기의 통증으로 통증 부위가 모호하고, 지속적으로 조이거나 욱신거리는 양상을 보이고, 구역, 구토, 발한 등을 동반하기도 한다. 신경병증성 통증은 화끈거리거나 찌르는 듯한, 저린 양상이고, 그 부위에 통각 저하, 통각 과민(아주 조금 아픈 자극에도 큰 통증을 느끼는 것), 이질통(만지는 등의 통증을 일으키지 않는 자극에도 통증을 느끼는 것) 등을 동반한다.
암성 통증은 암환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 끼치며, 암의 종류, 진행 정도 및 환자 개개인의 전신적이 상태에 따라 통증 정도가 달라지게 된다. 또한 암환자들은 통증뿐만 아니라 불면, 불안, 피로, 공포, 권태, 고독감, 우울, 분노, 경제적 부담, 사회적 지위의 소실 및 종교적 갈등 등 여러 가지 복합적인 문제를 가지고 있으므로 이러한 것들도 모두 고려되어야 한다.
- 관련 신체기관
암이 생기는 모든 신체 부분에 발생이 가능하다.
- 치료
암성 통증을 치료하는 가장 좋은 방법은 원인이 되는 종양을 제거하는 것이다. 하지만 그것이 불가능할 경우에는 다음의 방법을 사용할 수 있다.
1) 약물 치료 가장 기본적이고 중요한 치료법으로 암성 통증 환자의 진통제 사용의 기본 원칙은 가능한 경구로, 일정한 시간 간격을 두고 투여, 순서에 따라 단계적으로 투여(WHO 3단계 진통제 사다리를 참조), 개개인에 적절한 진통제를 선택, 적정 용량을 지속적으로 세심한 배려를 하면서 투여하는 것이다.
암성 통증의 치료에 사용되는 약물은 신체적인 통증을 없애주는 진통제뿐만이 아니라, 환자의 정서적인 어려움을 해결하기 위해 항우울제, 항경련제 등이 같이 사용되기도 한다.
진통제의 투여 경로로는 가장 기본이 되는 경구 투여가 있고, 직장 내 투여(좌약), 비강내 투여, 피부 투여(붙이는 패치를 이용), 정맥 혹은 피하주사, 경막 외 주입, 뇌실 내 주입 등의 다양한 방법이 있다. 효과적인 진통을 위해 지속적 주입 장치를 이용하는 방법도 많이 쓰이는데, 이 기기를 이용하여 정맥 내로 약물을 지속적으로 투입하거나, 경막외강이나 척수강 내로 주입하는 방법 등 다양한 방법이 있다. 최근에는 척수강 내로 약물을 지속적으로 주입하는 장치를 환자의 몸 안에 설치하는 방법도 쓰이고 있다.
2) 신경블록 요법 약물에 의해 적절한 진통 효과를 얻을 수 없거나, 약물 부작용 등으로 인해 약물의 용량을 줄여야 하는 경우 통증 치료의 제4단계로 통증을 일으키는 해당 신경을 차단하는 방법을 사용한다. 국소 마취제 등을 이용하여 신경을 차단하게 되는데, 일회성 차단과 지속적인 약물 주입을 통한 지속적인 차단 방법 등 여러 가지 방법이 쓰이게 된다. 또한, 지속적인 진통 효과를 보기 위해 고농도 알코올 등의 신경파괴제를 이용하거나 고주파 열응고술 등을 이용하여 신경에 변성을 일으키는 방법도 사용된다.
3) 외과적 신경절제술 통증을 전달하는 경로를 외과적 방법을 이용하여 절제하는 것이다.
4) 신경자극술 척수에 전기 자극을 주어 아편유사제인 엔도르핀(endorphin)을 유리시켜 통증을 완화시키는 방법이다.
5) 방사선 치료 종양을 직접적으로 치료하면서 통증을 제거할 수 있다.
6) 물리적, 심리사회적 통증 조절법 통증의 인지적, 정신적, 사회적 요인을 조절하는 것이다.
- 관련 질병
대상포진 및 대상포진 후 신경통, 척추압박골절
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