스크랩 간이식 관련 질문/응답(조재원 교수님)

[청암(장성조)]

 

* 아래 내용은 그 동안 간이식 관련된 궁금한 사항들을 모아서 질문하여 정리한 내용입니다. 

제 2차 삼성 서울병원 두사랑회 정기교육 내용

1.    일시 : 2004년 4월16일(금), 14:00 ~ 15:20

2.    장소 : 삼성서울병원 중강당

3.    강사 : 일반외과 “조 재원 교수”

<교육 내용>

1.약의 부작용 (면역 억제 제 – FK506, 셀셉트)

1)    손 떨림 과 손발 저림 현상 : 지속적 운동과 일정기간 경과 후 약화됨.

2)    혈압상승 : 아침 혈압이 빈번하게 140~90이상이면 혈압 약 지속적 복용하여야 하며 약복용 후 혈압이 내려가도 지속적으로 약은 복용 하여야 함.

3)    당뇨발생 : FK506이 싸이클로로스포린 보다 당뇨발생 확률이 크지만 면역억제효과가 크고 거부반응이 적으며 간의 재생능력도 더 좋음. 지속적인 운동과 식이요법으로 당뇨 극복 하여야 함.(약물치료 병행)

4)    신장기능 악화 : 면역억제제의 장기 복용으로 소변을 생성하는 능력이 약화 될 수 있음.

5)    머리털이 빠지고 가늘어지며 여드름이 날 수 있다 : 피부과 치료 가능.

2. 주의할 점

간이식인이 건강을 유지하려면 갑자기 화를 내거나 갑자기 일을 많이 하지 않는 것이 제일 중요함.  항상 너그럽고 낙천적인 생활 자세가 필요하며 일도 서서히  늘려 나가는 것이 필요함.

“ 이식인의 간은 자동차를 급 발진 하고 급제동 하면 자동차 엔진이 빨리 고장 나고 수명이 짧아지는 원리와 같아서 항시 몸(간)이 예측하고 준비 할 수 있도록 여유를 주어야 함.”

3. 기타 당부사항

의료진은 환자에게 최소의 약으로 최대한의 효과를 낼 수 있도록 처방하고 치료하며 환자별로 상태에 따라 각기 다른 종류의 약을 사용 할 수도 있다. 따라서 특정 환자에게는 비용이 비싼 약을 사용 할 수도 있고 이러한 환자는 이것이 자신을 위한 최선의 치료라는 사실을 인식하여야 하며 약의 비용에 대해 이해를 하여야 함.

<질문 과 응답 내용>

 1, 지방거주자 당일 검사 및 주사치료(헤파빅) 배려 ? 특히 제주도 거주자 문제? 

  A) 가능한 당일 검사 및 주사치료 가능토록 배려. 현재 주사실이 협소한 관계로 2007년 신관 건축 완료 때 까지는 완전 해소 어려움.

2, 이식 후 생야채 나 회를 먹어도 되는지요? 된다면 적절한 시기는 언제부터 가능 한지요? 그리고 1~2잔의 맥주도 마실 수 있는지요?

A) 기증자 : 약 3개월 이상이면 생야채, 회 및 술 약간 먹어도 됨.

이식인 : 약 6개월 후면 생야채나 회를 먹어도 가능하나(술은 안됨) 철저한 살균 및 소독, 세척 후 가능함.(특히 회등은 청결한 횟집인지 확인해야 하며 회칼이나 도마등을 소독하여 처음으로 사용하는 경우가 적합하니 식당에 협조를 구하고 확인하여 먹는 것이 바람직함- 단골횟집 정하고 별도의 기기사용 당부)   

3. 환자가 간암인 경우 이식수술이 가능한지요? 가능하다면 적절한 시기는? 

A) 간암환자는 가능하면 색전술이나 절제술로 수술을 하는 것을 원칙으로 하나 불가피한 경우에는 수술을 하지만 초기가 적합(재발 율 낮음)하고 말기인 경우는 수술해도 재발 확율이 높음.

4. 헵세라(Hepsera)란 간과 어떤 관련이 있는 약인가요?  

A) B형 간염 바이러스의 활동을 억제하는 최근 개발 제품임. 라미뷰딘으로 치료가 안 되는 경우 대체하여 사용 함.

5. 이식환자가 “비장”이 정상보다 큰 경우에 이식인의 건강에 미치는 영향은?

A)수술 전 커진 비장은 수술 후에도 작아지지는 않으며 비장이 커지면 백/적혈구가 깨져서 혈소판이 감소하나 비장이 작아지지 않는다고 하여 큰 문제는 없음.

6. 이식을 앞둔 환자에게 유익한 음식과 건강관리 요령은?   

A)적절하게 골고루(과식 ,소식 나쁨) 먹는 것이 최선 : 저 염식 중요. 운동은 피곤하지 않도록 적절히 할 것.

7. 기증자가 “지방간”이면 이식이 어려운지요? 가능하다면 어느정도 까지 괜찮은 것인지요? 

A) 기증자가 지방간이라도 30% 이하면 가능하며, 그 이상이라도 일정기간 관리 치료 후 가능 할 수 도 있음.

8. 헤파빅 주사의 역할과 적절한 헤파빅 수치와 이식인의 건강유지와의 관계는? 

A) 헤파빅은 수술후 1년간은 1개월에 1만 단위를 맞으며 그 이후는 환자의 상태에 따라 2개월에 4천이나 6천 혹은 8천 단위를 맞음 : 헤파빅 수치 200단위를 유지 하여야 함.

9. 이식인이 해외 여행이 가능한 시기와 주의점 그리고 현지에서 위급 사항 발생시 적절한 대응방법은?

A) 기증자는 수술 후 3개월 이상, 이식인은 6개월 이상이면 가능하며(단기간) 장기의 경우 문제 발생 대비하여 “영문 진단서”소지 필요.

10. 이식인의 정기검사 중 가장 주요한 항목은? (예: FK수치GOT/GPT 등)

A)간기능 수치(GOT/GPT)가 가장 중요하며, 그외 빌루루빈, 클로아틸렌, 혈당, FK수치등이 중요함.

11.이식인의 담즙생성과 순환은 어떻게 이루어 지는지

A) 일반인의 경우와 동일하나 이식인의 경우 “담낭”이 없지만 이는 별 문제 없음.

12. 기증자들의 흉터가 가렵고 보기 흉한 것을 해소하기 위한 방법이 있는지?

A) 꼭 필요한 경우 흉터 부위를 수술하는 방법이 있음.

 13.기증자들이 간혹 간 부위가 저리고 쑤시는 원인은? (특히 비오는날)

A)일반 적인 수술 후유증 임.

 14.이식수술 후 제픽스를 복용하는 남자 환자의 경우 임신에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있는지?

A) 약간의 영향은 있을 것으로 예상됨.

 15. 기증자가 “B형 간염 항체”가 있는 경우와 없는 경우 이식인에  차이가 있는지 여부와  “B형 간염”에 의한 이식인 경우 자생적으로 항체가 생길 수 도 있는지?

  A) 기증자의 항체 유.무는 이식인에게 차이가 없으며 이식인이 수술 후 자생적으로 항체가 생길 가능성도 있기는 하나 이는 아주 희박함.

  16.헤파빅 치료 대신 라미뷰딘으로 대체해도 문제가 없는지?

   A) “B형 간염 바이러스”는 90%가 간에서 있지만 나머지 10%는 혈관이나 몸속 어딘가에 내재하여 있음. 따라서 간 이식을 하였다 해도 바이러스가 완전히 없어진 것이 아니므로 이를 방치하면 재발하기 때문에 헤파빅으로 치료를 하는 것이며 사람에 따라 제픽스나 헵세라로 대체하여 치료를 하기도 함. 따라서 헤파빅을 맞다가 제픽스로 대체하여도 그 환자의 경우에는 제픽스로 대체하는 것이 더욱 효과적이라고 판단한 경우이므로 별 문제가 없음.

  17. 요즘 동남아 여행시 “A형 간염” 백신을 맞고 가는 것이 좋다고 하는데 맞아야 하는 것인지?

  A) 이는 혈액 수혈 외는 발생 가능성이 거의 없으나 조심은 하여야 함.

[루시아 0604]

늘 유익한 정보를 주시는 청암님! 감사합니다. 항상 고마운 마음으로 읽는답니다.^^*

[새날(김재연)]

다시 한번 감사드립니다. 늘 들어도 잊고 삶니다. 그때, 그때 재충전하며 조심하겠습니다.