Re: 스텔라님, 한번 봐주시길 부탁드립니다.(소포성 임상)

[steller]

5년간 관해가 되셨기 때문에 카티셀 임상은 제외시켰습니다. 현재 모집 중인 소포성 임상입니다. 추가 임상이 더 있을 수도 있습니다. 

5년 관해되셨기 때문에 R2하셔도 좋으실 것 같지만 7월에서 현재 10월까지 '많이 진행되었다'는 게 무슨 뜻인지 잘 모르겠습니다. 3개월 만에 빠르게 2 배 이상 퍼졌다면 R2 보다는 이중항체치료제 임상이 더 나을 것 같지만 교수님의 의견을 들어 보십시오. 아래 소포성 임상 5개에 삼성병원은 모두 들어가 있습니다. 

아래 그래프들을(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10189145/)  보시면 이 전에 두 번 이상의 치료를 거쳤던 소포성 환우들의 새 치료제들에 대한 반응율입니다. 가장 반응이 좋은 게 카티셀과 이중항체치료제이며 론카, 폴리비+레날리드, 키트루다+리툭시맙도 반응율이 좋았으며 R2와 레날리드+가싸이바도 좋았습니다. 재발시는 리툭시맙 보다는 가싸이바와 레날리드의 조합이 반응이 더 높다고 알려져 있습니다. 

아래 5개 임상에서는 2번, 3번, 4번이 이중항체치료제인데 3번을 제외하고는 모두 50%의 확률입니다. 하지만 3번에는 모두 에코리타맙이 들어가지만 제3번 3군에 배정되면 공격성에 효과 있는 폴리비+R+CHP과 같이 투여되니 관해기간이 길으셨던 점을 가만했을 때 너무 과한 치료가 될 수 있습니다. 그리고 1번 타파의 경우는 R2와 합쳐지면 효과가 더 기대될 테지만 그래프에 나와 있듯이 타파 단일 투여로는 소포성에 관해율이 높지 못 했습니다. 자누부르티닙도 이중항체와 비교하면 그렇고요. 그래서 

1) R2 투여 2) R2의 리툭시맙 대신 가싸이바 3) 임상 2번 혹은 4번을 신청해서 랜덤 배정을 받아 보시는 겁니다. 

교수님도 모든 걸 고려하셔서 최선을 방법을 추천하시겠지만 1), 2), 3)에 대해 의견을 들어 보십시오. 

임상약		참여병원
타파시타맙 (CD19 표적치료제) :재발성/불응성(R/R) 소포 림프종 1~3a등급 또는R/R 변연부 림프종 환자들에서 리툭시맙에 추가한 타파시타맙+레날리도마이드 대 리툭시맙에 추가한 레날리도마이드의유효성과 안전성을 평가하는 제3상, 무작위 배정, 이중 눈가림, 위약 대조, 다기관 임상시험	모집중: 3상  R2(리툭시맙 + 레날리드)  vs 타파시타맙 + 리툭시맙+ 레날리드 50%는 실험약, 50%는 대조약에 랜덤으로 배정되어 어떤 약을 투여하지는 알 수 없음.	충남대학교병원 인제대학교부산백병원 대구가톨릭대학교병원 전북대학교병원 가톨릭대학교 여의도성모병원 양산부산대학교병원 동아대학교병원 순천향대학교 서울병원 삼성서울병원 계명대학교동산병원 경북대학교병원 이화여대 서울병원  길 병원 고려대학교의과대학부속병원 연세대학교의과대학세브란스병원 부산대학교병원 서울대학교병원
모수네투주맙 (이중항체): 일차 이상의 전신 요법 후여포형 림프종 환자에서리툭시맙 + 레날리도마이드 병용요법 대비 모수네투주맙 + 레날리도마이드 병용요법의 유효성및 안전성을 평가하는제3상 무작위배정, 공개, 다기관 임상시험 및 모수네투주맙 + 레날리도마이드 병용요법의 비무작위배정 단일군 미국 연장시험	모집중: 3상   R2 vs 모수네투주맙 + R2    무작위 배정되어 50% 모수네투주맙 + R2 투여.투여약 공개.	분당서울대학교병원 부산대학교병원 가톨릭대학교 서울성모병원 연세대학교의과대학세브란스병원 서울아산병원 삼성서울병원 서울대학교병원
에코리타맙 (이중항체): 비호지킨 림프종 환자를대상으로 항종양제와의병합요법으로 투여되는Epcoritamab의 안전성과내약성을 평가하기 위한제1b/2상, 라벨 공개 임상시험	모집중: 1b/2상   제1군: 레날리드 제2군: 이부르티닙 + 레날리드 제3군: Pola-R-CHP 1~3 모든 군에: Epcoritamab 기폭(priming) 용량 0.16 mg과 중간 용량 0.8 mg의 투여에 이어 온 용량 24 mg이나 48 mg을 투여함.   투약정보 공개됨	삼성서울병원 재단법인아산사회복지재단서울아산병원 분당서울대학교병원 서울대학교병원 학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 서울성모병원
에코리타맙 (이중항체): 재발성 또는 불응성 소포림프종 환자를 대상으로Rituximab 및Lenalidomide(R2)와의 병합요법으로 투여되는Epcoritamab의 안전성과유효성을 R2와 비교 평가하는 제3상, 라벨 공개 임상시험(EPCORE™ FL-1)	모집중: 3상            R2 vs 에코리타맙 + R2   투약정보 공개됨	부산대학교병원 계명대학교동산병원 전북대학교병원 인제대학교부산백병원 동아대학교병원 삼성서울병원 서울아산병원 분당서울대학교병원 서울대학교병원 가톨릭대학교 서울성모병원
자누부르티닙(BTK억제제) 재발성/불응성 소포성 또는 변연부 림프종 환자에서 자누브루티닙(BGB-3111)과 항 CD20 항체의 병용을 레날리도마이드와 리툭시맙의 병용과 비교하는 제3상, 무작위배정, 공개, 다기관시험	모집중: 3상 자누부르티닙 + 리툭시맙 vs R2    무작위, 투약정보 공개됨	칠곡경북대학교병원 화순전남대학교병원 순천향대학교 서울병원 분당서울대학교병원 연세대학교의과대학세브란스병원 동아대학교병원 가톨릭대학교 서울성모병원 삼성서울병원 인제대학교부산백병원 서울대학교병원 서울아산병원 경상국립대학교병원 고려대학교의과대학부속병원 부산대학교병원

[steller]

[steller]

[기브리(소포성4기18년3월22일관해)]

이렇게 자세한 내용까지 정말 감사드립니다. 7월 petct는 약간 군더군데 흐린 회색이었다면 10월 petct는 많은 부분이 짙은 검정입니다. 일단 r2만 알고있는 상태에서 가싸이바+레날리도를 여쭤받더니 그건 별로라고 하셨습니다. 그래서 11월말 외래에서 r2로할 지 임상으로 할지 얘기해보자고 합니다. 이중항체 임상의 경우에 후기들을 좀 보면 생각보다 부작용들이 심한것 같아서 걱정되기도 합니다. 제가 주제넘게 주치의께 이게 더 결과가 좋다. 저게 더 좋다 등 얘기하는 것도 좀 부담스러운 것도 사실입니다. 주신 자료 잘 공부해서 참고하겠습니다. 다시한번 정말 감사드립니다 ~~~

[steller]

네~ 교수님께서 방향을 잘 잡아주실 거라 믿습니다. 가싸이바가 부작용은 더 있습니다. 그런데 관해가 5년 지속되셨기 때문에 R2 하시게 되면 그대로 리툭시맙을 쓰실 것 같습니다. 환우가 약에 대해 물어보는 것에 예민하신 교수님들이 계시긴 했습니다. 이건 내 영역이다... 그러신 건지... 조심스럽게 '어떤 환우가 저와 비슷한데 이런 치료를 받고 있다고 했다. 저는 해당이 안 될까요? '등의 좀 우회적인 방법으로 여쭤 보십시오.

[기브리(소포성4기18년3월22일관해)]

네, 감사합니다 ^^

[기브리(소포성4기18년3월22일관해)]

죄송하지만 염치 불구하고 한 가지만 더 여쭙겠습니다. 제가 처음 발병시에 R-chop 표준치료를 하고 관해된후 리툭시맙 유지치료 3회차쯤에 재발되어 벤다무스틴 8회로 관해되었습니다. 유지치료 중단시에 리툭시맙은 이제 쓰지않는다고 했는데, 이번 재발시에 R2를 한다면 리툭시맙을 사용하는게 맞을지 아니면 가싸이바로 대체하는 게 맞을 지 궁금합니다. 물론 주치의와 상담하는게 맞지만 아시다시피 그게 또 마냥 쉽지만은 않아서 최대한 제가 먼저 이해를 하고 싶습니다. 항상 질문만 드려서 죄송하고 또 감사합니다(어떻게 보답할 지... ㅠㅠ).

[steller]

예전에 교수님께서 그렇게 말씀하셨으면 가싸이바로 대체할 가능성도 있을 것 같습니다. 교수님께 어떤 약제가 기브리님에게 더 효과적일지 여쭤 보십시오. 급여 비급여를 떠나서요. 심평원도 이런 경우 어떻게 결정할지 잘 모르겠습니다.

[기브리(소포성4기18년3월22일관해)]

예전 교수님이 이번에 그만두셔서 이번에 삼성서울로 전원을 하고, 하필 그 시점에 재발이 되어서 좀 꼬이네요. 다음 외래 때 좀 더 상담을 해야겠습니다. 다시한번 감사드립니다 ~~