뇌수막염 - 니제르

[힘힘]

뇌수막염 - 니제르

상황의 개요

2022년 11월 1일부터 2023년 1월 27일까지 총 559명의 뇌수막염 환자(이 중 111명이 검사실에서 확인됨),2021년 11월 1일부터 2022년 1월 31일까지 보고된 231건에 비해 니제르 남동부 진더 지역에서 18명(전체 CFR 3.2%)의 사망자가 보고되었다.검사실에서 확인된 환자(104/111; 93.7%)의 대부분은 Neisseria meningitidis 혈청 그룹 C(NmC)에 기인한다.3가 ACW 뇌수막구균 다당류 백신을 통한 반응성 백신 접종 캠페인이 실시되었다.

니제르는 아프리카 수막염 지역에 위치해 있으며 매년 계절적 발병이 반복되고 있다.그러나 이번 발병은 이전 시즌에 비해 발병 건수와 증가율을 모두 보여주고 있다.

진더 지역은 나이지리아 지가와 주와 국경을 접하고 있으며, NmC 발생이 진행 중인 것으로 확인되었습니다.국제적 확산게다가 장기화되고 있는 인도적 위기의 맥락에서 다른 전염병, 불안, 인구 이동의 동시 발생은 서아프리카의 다른 지역 국가들에서 발병의 확산에 기여할 가능성이 높다.

WHO는 현재 니제르에서 발생한 뇌수막염의 위험을 국가 차원에서 높게, 지역 차원에서 보통으로, 그리고 전 세계적으로 낮게 평가한다.

상황 설명

아프리카 뇌수막염 벨트에 위치한 니제르에서는 2015년 이후 수막염 전염병이 발생해 20789명이 사망하고 1369명(CFR 6.6%)이 사망한 것으로 보고됐다.

2022년 11월 1일부터 1월 27일까지2021년 11월 1일부터 2022년 1월 31일까지 보고된 231건에 비해 니제르 남동부 진더 지역에서 18명(전체 CFR 3.2%)의 사망자를 포함하여 총 559건(이 중 111건이 실험실 확인됨)의 뇌수막염 환자가 보고되었다.

진더 지역에서 발생한 마지막 뇌수막염은 2021/2022년 시즌에 발생했으며 12명의 사망자를 포함해 총 372명(CFR 3%)이 발생했다.

그림 12021년 10월 1일부터 2023년 1월 27일까지 니제르에서 월별로 보고된 뇌수막염 환자 수증기. 

의심환자 228명 중 154명(67.5%)은 니아메이의료보건연구센터(CERMES)가 분석한 결과 대부분 Neisseria meningitidis 혈청그룹 C가 확인됐다.확인된 환자(n=104; 93.7%)의 뒤를 이어 연쇄상구균 폐렴구균(n=5; 4.5%)과 헤모필루스 인플루엔자(n=2; 1.8%)의 순이다.나머지 43개 검체는 음성 판정을 받았습니다.

남성은 전체 사례의 53%를 차지한다.뇌수막염은 전체 559건 중 20세 미만(n=538건, 96.3%)이 가장 많이 발병해 10~14세 연령대에서 202건(36.2%)이 보고됐으며, 이어 5~9세 연령대 153건(27.4%), 15~19세 107건(191%), 0~4세 76.4세 연령대 순으로 나타났다.

가장 큰 영향을 받은 진더 지역의 보건 구역은 던가스(342건, 6명 사망)이며, 다음으로 마타메예(98건, 3명 사망), 미리아(72건, 3명 사망), 마가리아(38건, 5명 사망), 진더빌(7명, 7명) 순이다.1명 사망), 구레(2명 사망, 0명 사망).

그림 12022년 11월 1일 - 2023년 1월 27일 니제르 진더 지역 보건구별 뇌수막염 보고 사례 분포. 

뇌수막염의 역학

뇌수막염은 뇌와 척수를 덮고 있는 막인 뇌수막의 심각한 감염이다.뇌수막염을 일으키는 세균은 여러 가지가 있지만, 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자, Neisseria 수막염(N. Meningitidis)이 가장 흔하며, 감염된 사람의 호흡기 또는 목에서 나오는 분비물을 통해 사람에서 사람으로 전염된다.

총 12개뇌수막염의 혈청군은 확인되었으며, 그 중 6개(A, B, C, W, X, Y)는 뇌수막염 전염병을 일으킬 수 있다.

평균 잠복기는 4일이지만 2일에서 10일 사이일 수 있습니다.뇌수막염의 가장 흔한 증상은 목 결림, 고열, 빛에 대한 민감성, 혼란, 두통, 구토이다.조기 진단과 적절한 치료에도 불구하고 환자의 5%에서 10%가 사망하며, 일반적으로 증상이 시작된 후 24시간에서 48시간 이내에 사망합니다.세균성 뇌수막염은 생존자의 10%에서 20%에게 뇌 손상, 청력 손실 또는 학습 장애를 초래할 수 있다.뇌수막구균 질환의 더 흔하지는 않지만 더 심각한 형태는 출혈성 발진과 빠른 순환기 붕괴를 특징으로 하는 뇌수막구균성 패혈증이다.

질병의 가장 큰 부담은 아프리카 수막염 벨트로 알려진 사하라 이남 아프리카 지역에서 볼 수 있는데, 이 벨트는 특히 뇌수막염의 위험이 높지만 폐렴구균성 수막염 전염병도 있는 것으로 알려져 있습니다.

니제르는 주로 아프리카 수막염 지역에 위치하고 있으며, 수막염 유행은 일반적으로 계절적 패턴(보통 1월부터 6월까지)을 따르며, 그 크기는 매년 다릅니다.2015년에는 NmC로 인한 대규모 뇌수막염이 발생하여 약 10,000명이 영향을 받았다.2009년과 2006년에는 각각 뇌수막 혈청 A(NmA)와 X(NmX)에 의한 뇌수막염 발생이 보고되었으며, Hemophilus influence와 Streptoccus pneumoniae는 세균성 뇌수막염에 크게 기여하는 다른 두 가지 중요한 병원체이다.니제르 내 부담입니다.

뇌수막구균, 폐렴구균 및 혈우병 인플루엔자 질환에 대한 허가 백신은 수년 동안 사용 가능했다.이 박테리아들은 여러 다른 변종들을 가지고 있고 백신은 가장 해로운 변종들로부터 보호하기 위해 고안되었다.시간이 지남에 따라, 변종 범위와 백신 가용성에 있어 큰 개선이 있었지만, 이러한 감염에 대한 보편적인 백신은 존재하지 않는다.

아프리카 뇌수막염 벨트에서 뇌수막구균 혈청군 A는 집단 예방 캠페인(2010년 이후)과 정기적인 면역 프로그램(2016년 이후)을 통해 뇌수막구균 A 복합 백신이 도입되기 전에 뇌수막염 전염병의 80-85%를 차지했다.백신 접종 인구 중 혈청 그룹 A 뇌수막염 발병률은 다음과 같이 감소했습니다.99% 이상이며 2017년 이후 혈청그룹 A 사례는 확인되지 않았다.

그러나 뇌수막염과 혈청구균 혈청그룹에 의한 발병은 혈청그룹 B를 제외한 다른 혈청그룹에 의해 계속 발생하고 있다.

공중 보건 대응

• 전염병에 대한 대응을 조정하기 위해 진더 지역에 기술 위원회가 설치되었다.뇌수막염 대응계획을 수립하고 시행한다.WHO와 MSF, 유니세프를 포함한 다른 파트너들의 국제 팀이 이 대응을 지원하기 위해 배치되었다.
• 사건 조사를 포함한, 특히 던가스 보건 구역의 Zinder 지역에서 감시 시스템 활동이 강화되었다.검체채취와 뇌수막염 의심환자 확인 등 실험실 활동이 진행 중이다.
• 항생제 세프트리아손의 조달, 환자 격리, 환자 관리를 위한 보건요원 배치, 환자 관리 지침 배포, 환자 무료 치료 제공 등 환자 관리 활동을 강화하였다.
• 3가 ACW 다당류 백신의 608960 용량에 대한 요청은 12월 31일 각각 약 30만 용량씩의 2개의 배치로 백신 제공에 대한 국제 조정 그룹(ICG)에 의해 승인되고 전달되었다.2022년과 2023년 1월 9일.
• 3가 ACW 수막구균 다당류 백신의 사후 대응적 예방접종 캠페인은 세계보건기구(WHO)와 세계백신예방동맹(GAVI)의 지원을 받아 2세부터 29세까지의 연령층을 대상으로 실시되고 있다.도달한 전체 예방접종 범위는 99.8%이다.
• 위험 커뮤니케이션 및 지역사회 참여 활동은 영향을 받는 지역의 관리자 및 지역사회 지도자들과 긴밀히 협력하여 진행 중이며, 즉시 의료 서비스를 요청할 필요성에 대한 방문 감응을 포함한 보건 조언과 감염, 예방 및 통제 권고사항을 지역사회 라디오 및 기타 채널을 통해 전달한다.만약의 경우 보조즉시 치료를 시작하기 위해 증상이 발생합니다.

WHO 리스크 평가

이번 발병은 이전 시즌에 비해 발병 건수와 증가율을 모두 보여준다.

더욱이 뇌수막염 유행기(일반적으로 1월부터 6월까지 고온과 건조한 바람으로 특징지어지며, 해저탄으로 알려진 기간), 인구 혼합, 동일 지역에서 다른 전염병 동시 발생(측정, 디프테리아 및 COVID-19), 불안정성 및 인구 이동은 모두 다음과 같다.장기화되고 있는 인도주의적 위기의 맥락은, 발병의 확산에 기여할 가능성이 있다.

진더 지역은 나이지리아 지가와 주에 접해 있으며, NmC 발생도 계속되고 있어 서아프리카의 다른 지역으로의 국제적 확산의 위험성이 확인되고 있다.

WHO는 현재 니제르에서 발생한 뇌수막염의 위험을 국가 차원에서 높게, 지역 차원에서 보통으로, 그리고 전 세계적으로 낮게 평가한다.

WHO의 조언

뇌수막염은 높은 치사율과 심각한 장기 합병증으로 이어지는 공중 보건 문제로 남아있다.

예방접종을 통해 뇌수막염을 예방하는 것이 가장 효과적인 방법입니다.장기간 보호 기능을 제공함으로써 질병의 부담과 영향을 줄 수 있습니다.다가의 뇌수막구균 복합백신의 출시는 아프리카 뇌수막염 벨트의 세균성 뇌수막염 전염병을 제거하기 위한 공중 보건 우선 순위이다.전염병의 재발을 피하기 위해서는 일상적인 예방접종 프로그램의 도입과 높은 적용범위를 유지하는 것이 매우 중요하다.

뇌수막구균 환자와의 긴밀한 접촉을 위한 항생제는, 즉시 투여하면, 전염의 위험을 감소시킨다.아프리카 뇌수막염 벨트 밖에서는 가정 내 긴밀한 접촉을 위해 화학친화증이 권장된다.뇌수막 벨트 내에서는, 근접촉을 위한 화학 친위성이 비 에피데믹 상황에서는 권장된다.시프로플록사신은 항생제로 선택되고 세프트리아손은 대체제이다.

입원.아니면 보건소가 필요하다.일반적으로 24시간 치료 후에는 환자를 격리하는 것이 권장되지 않습니다.

적절한 항생제 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 한다.요추천자는 항생제가 척수액에서 박테리아를 키우는 것을 더 어렵게 만들 수 있기 때문에 가장 먼저 해야 한다.그러나 채혈은 원인 규명에 도움이 될 수 있으며 우선은 지체 없이 치료를 시작하는 것입니다.페니실린, 암피실린, 세프트리아손을 포함한 다양한 항생제가 뇌수막염을 치료하는데 사용된다.뇌수막염과 폐렴구균성 뇌수막염이 유행할 때, 세프트리아손은 선택약이다.

전염병에 대한 대응은 적절한 사례 관리, 능동적인 지역사회 기반 사례 찾기 및 영향을 받는 모집단의 반응적 집단 예방 접종으로 구성된다.보안 감시, 케이스별조사와 실험실 확인에 대한 탐지는 뇌수막염의 조절에 필수적이다.

Zinder 지역에서 사후 예방 접종 캠페인이 실시되었으며, 새로운 영역으로 확산되는 것을 모니터링하는 것은 적절한 경우 추가 백신 요청을 고려하는 것을 포함하여 추가 대응 활동을 안내하는 데 매우 중요하다.사후 대응 캠페인의 적시성이 매우 중요하며, 이상적으로는 전염병 임계값을 넘은 후 4주 이내에 실시해야 합니다.

WHO는 현재 이벤트에 대한 정보를 바탕으로 니제르로의 여행과 무역에 어떠한 제한도 권장하지 않습니다.

추가정보

• WHO. 건강 토픽, 뇌수막염
• WHO. 뇌수막염 팩트시트
• 뇌수막염 2030 격퇴: 기준선상황 분석
• 뇌수막염 극복 2030: 글로벌 로드맵
• WHO. 예방접종, 백신 및 생물학.뇌수막염
• WHO 아프로수막구균성 뇌수막염.
• WHO AFRO: 발병 및 긴급사태 속보

인용 가능한 기준:세계보건기구(2023년 2월 8일).질병 발생 뉴스; 뇌수막염 - 니제르.https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON439 에서 구할 수 있습니다.