카티 치료 : R-GemOx 반응률과 PET/MRI 판독 요청 (이미지 첨부)

[어메이징그레이스]

안녕하세요.

현재 CAR-T 세포 치료를 위해 채집 후 1차 R-GemOx 항암을 마친  DLBCL 환자(40대)의 동생입니다.

1. 폴라이비 + BR 2회 가격 (3600만원)이 부담스러워서 R-GemOx 2회(400만원) 를 선택하였는데 반응률에 차이가 있을까요?

2. 중추신경계 전이 환자로서 자가조혈모이식 후 2개월 만에 전신 재발, 뇌에 남아있던 병변은 저선량 10회 방사선 치료로 호전되었지만 아직 뇌에 암세포가 남아있을 경우 IT - MTX 치료도 다시 진행한다고 합니다. 뇌척수에 있는 암세포가 완전히 사멸되지 되지 않아도 요양급여 카티치료가 심평원 기준을 통과할까요?

3. 뇌 MRI 판독 부탁드립니다. 전이성 종양과 부종은 이제 없는 것 같은데 척수강내 파종처럼 보이는 흰색 물체들은 암세포들일까요?

2023. 8월말 / 2023. 10월말

4. 아래는 PET CT 결과입니다. 이 상태에서 킴리아(카티) 치료를 위한 구제항암중인데요, 만약 전처치 항암 후에도 병변이 남아있다면 국소 방사선으로 암을 눌러줄 수 있을까요?

2022. 12월초 / 2023. 8월말 / 2023. 10월말

삼성서울에서 카티 치료에 대한 상담을 했을 때 언니의 상태를 보시고는 부정적인 얘기를 많이 하셨고

그럼에도 불구하고 카티 진행을 원하면 2주 대기 후 채집을 시작하자고 하셨지만

암세포가 급속도로 퍼지고 있어서 가장 빠르게 진행할 수 있는 세브란스 병원에서 시작하게 되었습니다.

다행히 세브란스 병원에서는 부정적인 이야기보다는 빠른시작을 비롯하여

치료방향과 방법에 더 집중하시는 것 같아서 다시 힘을 내고 있습니다.

그럼 도움 부탁드립니다. ㅠㅠ

[리을]

1. 이미 브리지 항암으로 R-GemOx를 시작하셨는데 다른 치료와 비교하시는 건 무의미할 듯합니다. 암세포가 줄어들면 킴리아 치료 효과가 더 좋다고 알려져 있으므로 브리지 항암이 효과가 있기를 빌겠습니다.

2. 이미 채집을 마치셨다면 심평원 심사를 이미 통과한 거 아닐까요? 비급여라면 채집 전부터 치료비 정산과 관련된 복잡한 절차가 있었을 텐데요.

3. MRI 판독 가능하신 분이 계실까요. 세브란스병원 홈페이지에서 검사 결과지를 발급받아 보시고 그 내용 중 궁금하신 게 있으면 물어보시는 게 어떨까요? https://sev.severance.healthcare/sev/patient-carer/dvd/guide.do

4. 브리지 항암으로 상태가 좋아져 국소 방사선을 할 정도의 병변만 남으면, 방사선 치료 없이 킴리아 치료로 바로 들어갈 가능성이 높습니다. 브리지 항암으로 상태가 좋아지면 금상첨화겠지만 나빠지지만 않아도 긍정적으로 볼 수 있습니다.

킴리아가 빨리 제조되어 와서 좋은 치료 결과로 이어지길 진심으로 빌겠습니다.

[어메이징그레이스]

1차로는 R-GemOx 를 했지만 폴라이비 효과가 정말 드라마틱하게 좋다면 2~3주 뒤에 할 2차 항암때는 폴리이비로 변경을 요청하려고 했었습니다. 하지만 존스노님이 쓰신 지난 9월 글을 보면 폴라이비를 불신하는 병원이 있다고 하여 쉽게 변경을 못하고 있는 상황입니다.

https://cafe.daum.net/lovenhl/6hGZ/15639?svc=cafeapi

전원을 급하게 하면서 입원한 다음날 바로 채집을 했고 누락된 서류가 있어서 늦게 제출했었는데요, 심평원 심사가 아직 진행중인줄 알았습니다. 알려주셔서 감사해요.
림사랑에서 의사 지식에 준하는 댓글을 달아주시는 분들을 몇번 보고 MRI 판독 가능한 분이 있으실 줄 알았습니다. ㅜㅜ 역시 어렵군요...
추천해주신대로 검사 결과지를 받아보도록 하겠습니다.
이곳에서 항상 많은 도움을 받고 있습니다. 브릿징 항암의 결과가 좋길 간절히 바라고 또 바라며 시간내어 답변 달아주셔서 정말 감사합니다. ^^

[steller]

R-GemOx 와 폴리비 요법의 관해율은 대규모 무작위 임상이 없었기 때문에 신뢰할만한 데이터가 없습니다. 뇌전이가 아닌 전신의 경우, 아이스나 디햅과 같은 구제항암 후 이른 불응 혹은 재발되었다면 GemOx 보다는 폴리비 요법 관해율이 더 높긴 합니다. 하지만 뇌전이의 경우는 데이터들을 보니 확실치 않습니다. 브릿지 항암을 모두 하지는 않습니다. 병이 빠르게 악화되거나 암볼륨이 커서 사이즈를 줄이고자 할 때 보통 합니다. 부분관해라면 바로 카티 주입하실 거라 생각합니다. 완전관해 상태에서 다지기로 카티를 할 수도 있지만 병변이 남아 있다면 카티셀이 열심히 일을 할 겁니다. 해외 논문들을 보면 카티셀 후 다지기로 동종이식을 하는 분들도 계시긴 합니다. 언니분께서 이 과정을 잘 이겨내시고 완치하시길 기원합니다.
https://ashpublications.org/bloodadvances/article/7/18/5316/496863/Real-world-results-of-CAR-T-cell-therapy-for-large
최근 논문인데 번역기 돌려 보십시오.

[어메이징그레이스]

고견 늘 감사합니다~ 보내주신 CNS 침범이 있는 DLBCL 환자의 카티 세포 치료의 최근 연구 결과를 잘 읽어보았습니다.
연구 참여 환자수가 많지는 않지만 axi-cel 이 SCNSL에서 큰 효과를 나타냈다고 하는데 axi cel 이 예스카다를 말하는 것이지요. 국내에는 아직 들어오지 않은 것 같아서 아쉽습니다.
그래도 신경독성이나 중증도는 킴리아나 예스카다 그룹 간에 차이가 없었다고 하는 것 보니 킴리아로도 좋은 효과를 기대해볼만 한 것 같아요.
브릿징 항암에 잘 반응해서 카티 세포치료가 안전하게 이루어지고 언니가 잘 이겨내리라 믿습니다.

스텔라님을 비롯하여 여러 분들의 도움으로 림프종 관련 정보를 습득하게 되고 치료 방향이나 방법도 잘 점검이 되는 것 같습니다. 신뢰할만한 논문과 데이타 서치해서 알려주시고 잘 설명해주셔서 정말 감사합니다. ^^