2일간 지속된 흉통을 주소로 응급실에 내원한 30대 남성-상행 대동맥류(Ascending aortic aneurysm)

[HHa!ha!]

상행 대동맥류(Ascending Aortic Aneurysm)

-흉통 + CT 영상 진단 + 치료 타이밍-

Case Review_265-2일간 지속된 흉통을 주소로 응급실에 내원한 30대 남성-상행 대동맥류(Ascending aortic a

🧠들어가며 — 응급실에서 가장 위험한 흉통 중 하나

30대 남성이 2일간 지속된 흉통을 호소하며 응급실에 내원했다.

통증은 단순 근육통처럼 시작되었지만, 자세 변화와 호흡에 따라 악화되는 특징을 보였다.

이러한 경우, 임상에서 가장 먼저 떠올려야 할 것은 단순 흉통이 아닌

👉 “치명적 대혈관 질환”, 특히 상행 대동맥류(Ascending aortic aneurysm)이다.

이 질환은

• 파열 전까지 무증상일 수 있으며

• 진단이 늦어지면 사망률이 급격히 증가한다

👉 실제 임상에서는 CT에서 단 한 번의 놓침이 치명적인 결과로 이어질 수 있다

📌 Case 핵심 요약​

• 30대 남성, 2일 지속된 흉통

• 깊은 호흡 및 누운 자세에서 통증 악화

• 청진상 대동맥판 역류성 잡음

• ECG: 좌심실 비대

• Chest X-ray: 종격동 확장

👉 최종 진단: 상행 대동맥류 (약 9.5cm)

🧬 Pathophysiology — 왜 대동맥이 커지는가?​

상행 대동맥류는 단순히 혈관이 커지는 현상이 아니다.

핵심은 다음과 같다:

🔬 구조적 붕괴 메커니즘

• 대동맥 중막(media)의 탄성섬유 파괴

• smooth muscle cell apoptosis

• matrix metalloproteinase 증가

👉 결과

➡️ 혈관벽 약화 → 점진적 확장 → 파열 위험 증가

🔥 주요 원인

• 고혈압

• 흡연

• Marfan syndrome / connective tissue disease

• Bicuspid aortic valve

• 동맥경화

👉 이 환자에서는

✔ 흡연

✔ 가족력(조기 심혈관 질환)

→ 중요한 위험인자

📊 Epidemiology — 생각보다 흔하다​

• 대동맥류 유병률: 약 3~5% (고위험군)

• 남성 > 여성

• 60세 이상에서 흔하지만

👉 최근에는 젊은 연령에서도 발견 증가

🧠 Clinical Presentation — 이 증상 놓치면 위험합니다​

🚨 핵심 증상

• 지속적 흉통 (tearing pain 아닐 수도 있음)

• 자세 변화 시 악화

• 등으로 방사되는 통증

⚠️ 중요한 임상 포인트

• 대동맥판 역류 → diastolic murmur

• 심부전 증상 가능

• 무증상도 많음

👉 이 환자의 경우

➡️ “심호흡 & 누운 자세에서 악화되는 흉통”

→ 흉막성 통증처럼 보일 수 있어 오진 위험 높음

🩻 Imaging Features — CT에서 절대 놓치면 안 되는 소견

Figure 1. Chest PA

→ 종격동 확장 (mediastinal widening) 관찰

✔ Radiologic Interpretation

• 대동맥 확장 시 가장 흔한 초기 단서

• 특히 상행 대동맥 확장 시 우측 mediastinal contour 변화

✔ 핵심 진단 포인트

• mediastinum widening > 8 cm 의심

• aortic knob prominence

✔ 임상적 의미

👉 단순 X-ray에서도 생명을 구할 수 있는 단서

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Figure 2. 3D CT Reconstruction

→ 거대 상행 대동맥류 (~9.5cm)

✔ Radiologic Interpretation

• 정상 상행 대동맥: < 3.5cm

• 이 환자: 약 3배 이상 확장

✔ 핵심 진단 포인트

• aneurysm > 5.5 cm → 수술 적응증

• wall thinning

• possible impending rupture

✔ 임상적 의미

👉 즉시 수술 고려 대상

👉 지연 시 rupture → 치사율 > 80%

⚖️ Differential Diagnosis — 반드시 감별해야 할 질환

질환	핵심 차이점
Acute aortic dissection	intimal flap
Pulmonary embolism	filling defect in pulmonary artery
Pericarditis	diffuse ST elevation
Myocardial infarction	troponin 상승
Mediastinal tumor	mass effect

👉 특히

Pulmonary embolism과 혼동되면 치료 방향 완전히 달라짐

🏥 Treatment — 치료 시기 놓치면 생기는 결과

🛠️ 치료 전략

1️⃣ 수술적 치료 (Definitive)

• Ascending aorta replacement

• Bentall procedure

👉 적응증

• 직경 ≥ 5.5 cm

• 빠른 성장 (>0.5 cm/year)

• 증상 존재

---

2️⃣ 약물 치료 (보조)

• Beta-blocker

• Blood pressure control

---

🚨 중요한 임상 메시지

👉 9.5cm = “언제 터져도 이상하지 않은 상태”

→ 즉시 수술하지 않으면

➡️ rupture

➡️ cardiac tamponade

➡️ sudden death

📉 Prognosis — 예후를 결정하는 핵심 변수

조건	예후
조기 발견 + 수술	생존율 높음
무증상 방치	파열 위험 급증
rupture 발생	사망률 80~90%

👉 핵심

➡️ “진단 타이밍 = 생존율”

🧠 의사들이 실제로 보는 핵심 포인트

✔ 흉통 + mediastinal widening → 무조건 CT

✔ 대동맥 직경 확인 (가장 중요)

✔ valve involvement 여부

✔ rupture risk sign (crescent sign 등)

📌 임상 핵심 요약 (Quick Take)

• 흉통 환자에서 대동맥 질환 항상 고려

• Chest X-ray는 screening tool

• CT는 gold standard

• 5.5cm 이상 → 수술

• 9cm 이상 → 응급 상황

 Quiz

문제 1. 30세 남성이 2일간 지속된 흉통으로 내원하였다. Chest X-ray에서 mediastinal widening이 보인다. 다음 중 가장 적절한 다음 검사는?

A. Echocardiography

B. Coronary angiography

C. CT angiography

D. Pulmonary function test

E. Chest MRI (non-contrast)

• 문제의 정답과 해설은 아래의 링크에 있습니다.
• https://blog.naver.com/medicalimaging/224415927584

문제 2. 상행 대동맥류에서 수술 적응증으로 가장 적절한 것은?

A. 3.5 cm

B. 4.0 cm

C. 5.5 cm

D. 6.0 cm

E. 증상 없음이면 수술 불필요

• • 문제의 정답과 해설은 아래의 링크에 있습니다.

https://blog.naver.com/medicalimaging/224415927584

문제 3. 다음 중 상행 대동맥류의 가장 치명적인 합병증은?

A. Pulmonary edema

B. Aortic rupture

C. Arrhythmia

D. Pleural effusion

E. Pneumothorax

• 문제의 정답과 해설은 아래의 링크에 있습니다.

https://blog.naver.com/medicalimaging/224415927584

내부링크 추천

👉 흉통 감별 진단

👉 폐색전증 vs 대동맥 질환

👉 CT vs MRI 진단 정확도 비교

References

[1] E. Isselbacher et al., Circulation, 2016.DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000333

[2] J. Hiratzka et al., JACC, 2010. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.015

[3] K. Elefteriades, Lancet, 2008. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60438-9

[4] M. Erbel et al., European Heart Journal, 2014. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

[5] S. Goldstein et al., Radiology, 2015. DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.2015141690

[6] R. Nienaber et al., NEJM, 2000. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM200012073432303

[7] A. Evangelista et al., Heart, 2018. DOI: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313484

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