우리 센터는 시장성과 채산성 등의 이유로 의약품의 제조 및 수입업소가 생산 또는 수입을 하지않아 공급이 되지않고 있는 희귀의약품(희귀성 비유통 의약품 등 포함)을 직접 수입하거나 관련업소로 하여금 대행 수입토록 하고 있습니다. 동 품목 외에 환자분의 치료를 위해서 긴급히 요구되는 의약품은 우리 센터로 수입을 요청하시기 바랍니다. |
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희귀 의약품 |
* 적용대상이 드물고 대체의약품이 없어 긴급한 도입이 요구되는 희귀질환자 치료용의약품 |
*「수입요건확인면제대상물품중의약품등수입추천요령」(식약청 고시) 제2조제1항 제1호에 규정한 자가치료용의약품 |
(미화 2천달러 이하) : 구입대행 |
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○ 우리 센터에 의약품 구입을 신청하고자 하시는 분은 다음의 구비서류를 센터로 제출하여 주시기 바랍니다. |
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※ 구비서류안내 |
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1. 허가 의약품(순번 2,4,16,24번) / 미허가 보험등재 의약품(순번 3,5,8~10,13,14,18~20,22번) |
[최초 구입, 추가 구입시 처방전 원본 필요] |
(1) 약사법 제41조 2항에 의거한 처방전 1부(원본 필수 / 직접 방문) |
(2) 처방전 원본-1 : 보험 EDI코드가 등재된 병원의 정식 원외 처방전(교부번호 및 약제부 확인 도장 필) |
(3) 처방전 원본-2 : 보험 EDI코드가 등재된 병원의 센터 서식다운로드의 처방전 서식 출력 작성 후(정식 교부번호 발급 및 약제부의 원외 처방 확인 도장 필) |
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2. 자가치료용 의약품[비보험](순번 1번, 25~89번) |
[최초 구입시] |
(1) 의료법시행규칙 제12조의 규정에 의거한 진단서 1부(원본 필수 / 등기나 우편으로 접수) |
(2) 의료법시행규칙 제15조의 규정에 의거한 처방전 1부(센터 홈페이지 서식다운로드) |
(3) 의약품구입동의서 1부(센터 홈페이지 서식다운로드) 희귀의약품 구입 동의서.hwp |
※ 2007. 6. 1부터 최초 구입시 진단서 원본을 센터에 접수하여 주시길 바랍니다. |
[추가 구입시] |
(1) 의료법시행규칙 제15조의 규정에 의거한 처방전 1부 |
[유의사항] |
구비서류(1) 및 (2)의 경우 해당 법령에서 정하는 사항으므로 기재사항이 미비된 서류로는 해당 의약품을 신청하실 수 없으므로 유의하시기 바랍니다. |
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보험약가 |
구입원가 |
1 |
3,4-DAP |
3,4-diaminopyridine |
10mg/정, 400정/병 |
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약 30만원/병 |
2 |
5-에이치티피캅셀 |
5-하이드록시트립토판(5-hydroxytryptophan) |
100mg-cap/50캡슐-병 |
41,600원/병
(보험코드:664000010) |
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3 |
다라프림정25mg |
Pyrimethamine |
25mg/정 |
EDI CODE : E00000012 79,300원/병 |
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4 |
단트롤렌20mg주 |
단트롤렌나트륨 |
20mg/바이알 |
EDI CODE : E40900021 57,710원/바이알 |
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5 |
디베닐린캡슐 |
Phenoxybenzamine |
10mg-cap/30캡슐-팩 |
EDI CODE : E00000004 27,540원/병 |
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6 |
디아코미트(Diacomit) |
스티리펜톨(Stiripentol) |
500mg/캡슐, 60캡슐/병 |
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7 |
레블리미드(Revlimid) |
레날리도마이드(Lenalidomide) |
21캡슐/pack |
9,100,996원(5mg), 9,580,003원(10mg) |
10,065,140원(15mg), 11,071,654원(25mg) |
8 |
베로랍주 |
공수병백신 |
0.5ml/바이알 |
EDI CODE : E00000010 63,000원/바이알 |
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9 |
설파디아진 |
Sulfadiazine |
500mg-T/100정-병 |
EDI CODE : E00000007 214,300원/병 |
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10 |
세나진정 |
Tetrabenazine |
25mg-T/112정-병 |
EDI CODE : E00000001 304,416원/병 |
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11 |
세비보정 |
Telbivudine |
28T/box |
95,200원/box |
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12 |
시스타단 |
betaine anhydrous for oral solution |
180g/병 |
EDI CODE : E00000013 313,019원/병 |
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13 |
시아나이드안티도트패키지 |
Sodium nitrite injection, sodium thiosulfate injection, amyl nitrite inhalant |
키트 |
EDI CODE : E00000006 437,670원/키트 |
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14 |
써티칸0.75mg |
Everolimus |
0.75mg-T/60정-박스 |
1,057,200원/팩 |
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15 |
아이벡스프로글리셈현탁액 |
Diazoxide |
50mg-ml/30ml-병 |
EDI CODE : E40900061 215,220원/병 |
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16 |
아피니토정 |
Everolimus |
5mg,10mg/T, 30T/pack |
5mg-2,920,800원, 10mg-4,172,580원 |
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17 |
에피펜주(성인용) |
Epinephrine |
0.3mg/키트 |
코드664000080 98,350원/kit |
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18 |
에피펜주(소아용) |
Epinephrine |
0.15mg/키트 |
EDI CODE : E00000002 98,350원/키트 |
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19 |
올파딘캅셀 |
Nitisinone |
2mg-cap/60캡슐-병 |
EDI CODE : E00000008 2,243,160원/병 |
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20 |
욘델리스(Yondelis) |
트라벡터딘(Trabectedin) |
1.0mg/vial |
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3.619.000원 |
21 |
졸레어주 |
Omalizumab |
150MG/바이알 |
446,930원/바이알 |
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22 |
캄랍주 |
공수병면역글로불린 |
300IU/바이알 |
EDI CODE : E00000009 240,000원/바이알 |
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23 |
타이커브정250mg |
라파티닙 디토실레이트 |
250mg-70정/병 |
1,440,950원/병 |
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24 |
테트라하이드로비옵테린정10mg,50mg |
Tetrahydrobiopterin |
10mg,50mg-T/100정-박스 |
EDI CODE : E40900041 2,012원/정(10mg) |
EDI CODE : E40900051 9,000원/정(50mg) |
25 |
Ancobon cap. 250mg, 500mg |
flucytosine |
250mg/캡슐, 100캡슐/병 500mg/캡슐, 100캡슐/병 |
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250mg: 약 280만원/병, 500mg: 약 580만원/병 |
26 |
Atgam |
(horse) antithymocyte immunoglobulin |
250mg/앰플 5앰플/박스 |
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약 500만원/박스 |
27 |
Avert |
Glycopyrrolate |
1mg/캡슐 100캡슐/병 |
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약5-6만원/병 |
28 |
BAL in oil inj. |
dimercaprol |
100mg/ml, 3ml/앰플, 10앰플/박스 |
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약 200만원/10앰플 |
29 |
BiCNU |
carmustine |
100mg/바이알 |
|
약 30만원/바이알 |
30 |
Capastat |
Capreomycin |
1g/vial |
|
약 30만원/vial |
31 |
CeeNU cap. |
lomustine |
40mg/캡슐, 20캡슐/병 |
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약 25만원/병 |
32 |
Cellcept inj. |
mycophenolate mofetil |
500mg/vial, 4vial/박스 |
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약 40만원/박스 |
33 |
Cellcept oral suspension |
mycophenolate mofetil |
200mg/ml, 175ml/병 |
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약 130만원/병 |
34 |
cepharathin |
cepharathin |
360g/병 |
|
약 90만원 |
35 |
Chemet cap. |
succimer |
100mg/캡슐, 100캡슐/병 |
|
약 110만원/병 |
36 |
Clonidine 0.1mg, 0.2mg, 0.3mg |
clonidine |
100정/병 |
|
약 3만원/병 |
37 |
Cubicin |
daptomycin |
500mg/바이알 |
|
약 270만원/10바이알 |
38 |
Cyclophosphamide inj. |
cyclophosphamide |
2g/바이알 |
|
약 6만원/바이알 |
39 |
Cystagon |
cysteamine |
50mg 100캡슐/병 |
|
약 30만원/병 |
40 |
Depocyt |
liposomal cytarabine |
50mg/5ml 5ml/바이알 |
|
약 250만원/바이알 |
41 |
Depo-Provera |
Medroxyprogesterone acetate |
150mg/syringe |
|
약 5만원/syringe |
42 |
Dostinex tab. |
carbergoline |
0.5mg/정, 8정/병 |
|
약 3만원/병 |
43 |
Doxil |
liposomal doxorubicin |
20mg/바이알 |
|
약 200만원/바이알 |
44 |
Doxil 50 |
liposomal doxorubicin |
50mg/바이알 |
|
약 500만원/바이알 |
45 |
Doxycycline |
Doxycycline |
100mg/바이알, 10바이알/팩 |
|
약 30만원/팩 |
46 |
Efudex |
5-Fluorouracil |
5% 40g/개 |
|
약 8만원/개 |
47 |
Erwinase |
Erwinia L-asparaginase |
10,000units/바이알 |
|
약 70만원/.바이알 |
48 |
Floxuridine inj. |
Floxuridine |
500mg/ml, 5ml/바이알 |
|
약 40만원/바이알 |
49 |
Foscavir inj. 250ml, 500ml |
foscarnet sodium |
24mg/ml, 250ml, 500ml/병 |
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250ml: 약 15만원/병, 500ml: 약 40만원/병 |
50 |
Galzin cap. 25mg |
zinc acetate |
25mg/캡슐, 250캡슐/병 |
|
약 25만원/병 |
51 |
Galzin cap. 50mg |
zinc acetate |
50mg/캡슐, 250캡슐/병 |
|
약 50만원/병 |
52 |
Indocin suspension |
indomethacin |
25mg/5ml, 237ml/병 |
|
약 30만원/병 |
53 |
Indometacin cap. |
indomethacin |
25mg/캡슐, 10캡슐/팩 |
|
약 4~5천원/10캡슐 |
54 |
Kineret |
anakinra |
0.67ml/syr, 28syr/팩 |
|
약 270만원/팩 |
55 |
Kinevac |
sincalide |
5mcg/바이알 |
|
약 7만원/바이알 |
56 |
K-Phos MF, Neutral, Original |
Sodium and potassium phosphate |
125.6mg, 250mg, 500mg/정, 100정/병 |
|
약 3만원~5만원/병 |
57 |
Ledermycin |
Demeclocycline |
150mg/캡슐, 28캡슐/병 |
|
약 7만원/병 |
58 |
Lioresal intrathecal |
baclofen |
50mcg/ml, 10mg/5ml |
|
50mcg/ml: 약 6만원, 10mg/5ml: 약 25만원 |
59 |
Lysodren tab. |
Mitotane |
500mg/정, 100정/병 |
|
321,000원/병 |
60 |
Natacyn |
natamycin |
5%, 15ml/병 |
|
약 30만원/병 |
61 |
Natulan |
procarbazine |
50mg/캡슐, 50캡슐/병 |
|
약 25만원/병 |
62 |
Neumega |
oprelvekin |
5mg/바이알 |
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약32만원/vial |
63 |
Neupro patch 2, 4, 6, 8mg |
Rotigotine |
28패취/박스 |
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2mg: 약 20만원, 4mg: 약 30만원, 6mg: 약 40만원, 8mg: 약 50만원 |
64 |
Nipent |
Pentostatin |
10mg/vial |
|
약 230만원/바이알 |
65 |
Noxafil suspension |
posaconazole |
40mg/ml, 105ml/병 |
|
약 120만원/병 |
66 |
Oncaspar |
PEG-L-asparaginase |
3,750IU/바이알 |
|
약 220만원/바이알 |
67 |
Paromomycin |
Paromomycin |
250mg/캡슐, 100캡슐/병 |
|
약 30만원/병 |
68 |
Pedea |
Ibuprofen |
10mg/2ml/amp |
|
약 90~100만원/팩 |
69 |
Perfadex |
5% dextran 40 |
1,000mLx8/팩 |
|
약 300만원/팩 |
70 |
Primidone |
primidone |
250mg/정, 100정/병 |
|
약 8만원/병 |
71 |
Probenecid |
probenecid |
500mg/정, 100정/병 |
|
약 13만원/병 |
72 |
Protelos |
strontium ranelate |
2g/포 28포/팩 |
|
약 13만원/팩 |
73 |
Retrovir IV infusion |
zidovudine |
20ml/vial |
|
약 6만원/바이알 |
74 |
Retrovir syrup |
zidovudine |
10mg/ml, 240ml/병 |
|
약 10만원/병 |
75 |
R-gene |
10% arginine HCl |
300ml/바이알 |
|
약 2만원/바이알 |
76 |
Rifaldine inj. |
rifampin |
600mg/바이알 |
|
약 1만원/바이알 |
77 |
Secure 1.5% |
glycopyrrolate |
30매/병 |
|
약 4~6만원 /병 |
78 |
Secure 2% |
glycopyrrolate |
30매/병 |
|
약 4~6만원 /병 |
79 |
Sensipar |
cinacalcet HCL |
30mg/정, 30정/병 |
|
약 65만원/병 |
80 |
Tasmar |
tolcapone |
200mg/정 90정/병 |
|
약 100만원/병 |
81 |
Tebesium-S inj. |
isoniazide |
100mg/앰플, 12앰플/박스 |
|
약 4만원/박스 |
82 |
Thioguanine tab. |
thioguanine |
40mg/정, 25정/병 |
|
약 40만원/병 |
83 |
Thiola |
Tiopronine |
100mg/정 100정/팩 |
|
약 5만원 /팩 |
84 |
Tobi |
tobramycin |
300mg/5ml, 36앰플/팩 |
|
약 700만원/병 |
85 |
Torisel |
temsirolimus |
25mg/바이알 |
|
약 230만원/바이알 |
86 |
Trisenox |
Arsenic trioxide |
10mg/앰플 10앰플/박스 |
|
약 800만원/박스 |
87 |
Viread tab. |
tenofovir disoproxil fumarate |
300mg/정, 30정/병 |
|
약 110만원/병 |
88 |
Vistide inj. |
cidofovir |
375mg/vial |
|
약 140만원/바이알 |
89 |
Zanosar |
streptozocine |
1g/바이알 |
|
약 50만원/바이알 |