유권해석 충수절제술전 CT사례(2)

[sigma]

 

충수절제술전 시행한 복부 CT 에 대하여

■ 청구내역

    ○ 상병명 : 전신 복막염을 동반한 급성 충수염

    ○ 주요청구내역

        자-286나 충수절제술(천공성)             × 1

        다-245마 일반전산화단층영상진단(복부)   × 1

■ 진료내역 (남/41세)

    2.18 C.C : RLQ pain

         P.I : 평소 건강하게 지내는 분으로 금일 오전경 epigastric pain 있어 local에서 p.o Tx함.

               그 후 우하복부(RLQ)쪽으로 localizing하는 pain 있어 응급실 방문함.

         A : Acute appendicitis, diverticulitis, UT stone

         * 응급의료센터기록: 평소건강하게 지내던 분으로 금일 오전 11시경 diffuse abdominal pain 있어오다 증상이 악화되고 RLQ 쪽으로 pain 이동하여 응급실 방문.

                              associative symptom : N/V, diarrhea. "우리하다“

         * CT Abdomen, pelvis(with enhancement) : Unremarkable findings.

           Phycal Ex: abd. tenderness(+), Rebound Tenderness (± )

           WBC: (12.9× 10³/㎕), Hb/Hct: 13.9/40.4, plt: 196,000

     2.19 Appendectomy

          - Anatomical location of appendix : retrocecal

          - Type of appendicitis : suppurative

          - Amount of periappendiceal fluid collection : abscent

          - Other specific finding : no significant findings

     2.22 진단병리 결과지 : Acute suppurative appendicitis with purulent peritonitis.

■ 참고

   ○ 전산화단층영상진단(CT)의 산정기준(고시 제2004-36호, 2004.6.24)

   ○ 사비스톤 외과학, 16th. 서울:정담;2003, p1232-1233

   ○ Schwartz's Principles of Surgery, 8th. McGRAW-HILL;2005. p1125

   ○ Evidence based clinical practice guideline for emergency appendectomy,

      Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2002 Oct. 9 p. NGC:003168

   ○ Assessment and management of acute pain. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).

      2004 Mar. 66 p. NGC:004884

■ 심의내용

    현행 CT 인정기준 기타사항에 의하면 진료담당의사의 진단 및 치료방향 설정을 위해 부득이 촬영했을 때에 인정가능하며, 일반적으로 충수염에 전산화 단층촬영은 병력, 진찰소견 및 검사소견이 확실치 않은 환자에서 감별진단을 위한 경우나 염증성 복부 질환이 있는 경우 시행하고 있음.

    충수염 상병으로 충수절제술전에 전산화단층활영을 시행한 동 건은 의사소견서상 R/O acute appendicitis, R/O diverticulitis, R/O UT stone 으로 향후 수술여부와 치료방향설정을 위하여 촬영하였다고는 하나, 진료내역상 충수염의 전형적인 증상과 검사소견을 보였으며 CT를 부득이 촬영하여야할 사유가 확인되지 않으므로 복부 CT는 인정하지 아니함.

〔2006.5.8 진료심사평가위원회〕