응용 근신경학 과학적 원리 - 근력검사(Muscle test), 도전(challenge), TL(치료적 접촉검사, therapy localization)

[문형철]

AK에서 근력검사의 의미는 특별하다. 

진리를 판단해주는 웜홀

건강과 불건강을 알려주는 웜홀

옳은 치료법인이 아닌지를 알려주는 웜홀

내몸에 좋은 음식, 약물인지 아닌지를 알려주는 웜홀

AK에서 근력검사 이론, 순서, 해석

근력검사는 응용 근신경학의 중심도구. 근력검사는 필요한 감각자각과 경험을 갖고 시행하면 근육의 생리학적 작용, 신경수용기 및 근수축과 연관되는 신경을 정확히 검사할 수 있음. 그것은 테스트되는 근육의 전체근력 활성화를 요구하는 강한 근력검사임. 

AK근력검사를 시행하려면 근육을  고립화(isolated)시켜 다른 근육이 협력하지 않도록 함. 

제로 포인트(일정강도의 저항)를 만든 후 2~5% 압력을 추가로 가해서 검사함. 

- AK근력검사에서 근력검사를 받는 환자는 검사받는 근육의 힘을 증가시켜서 최대치에 도달할때까지 수축시킴. 치료사는 환자의 근수축에 의해서 발생하는 정반대의 방향으로 저항력을 가하며, 다른 부분이 움직이지 않도록 함.  치료사가 환자의 관절이 그의 검사압력에 맞서서 고정(lock)되었다고 느낄때 즉 검사되는 근육의 수축력이 최대 또는 거의 최대치에 도달했을때 치료사는 조금더 (2~5%) 세게 저항을 줌. 

AK근력검사가 가능하기 위해서는 환자는 정신적으로 검사받는 것에 동의하고 적용되는 압력에 저항을 마음을 가질 필요가 있음. 보통 근육의 신경 및 근육회로의 어떤 링크가 정상적으로 기능하고 있지 않으면 근육은 검사압력에 저항할 수 없음. 이러한 경우 그것은 검사결과 약하다고 말해짐.

경험이 풍부한 치료사라면 약하다고 검사되는 근육과 정상긴장성 근육을 간단히 구분할 수 있음. 정상근육성 근육을 검사하면 벽을 미는 것처럼 느껴짐. 이에 반해 약하다고 검사되는 근육은 바로 항복하며 힘이 빠지는 느낌임. 

모든 사람은 적어도 특정 조건하에서 '약하다고 검사되는 근육'을 갖고 있음. 이러한 근육을 정상긴장성으로 검사되게 다시 만드는 것은 AK의 주된 목표의 하나임. 굿하트는 모든 근육은 장기/선과 대응하고 있고 특정근육이 약하다는 것은 특정장기/선의 기능이 약하다는 의미이고, 근육이 강하다고 평가되도록 치료하면 장기/선의 기능이 좋아진다는 의미라는 것을 발견함. 

AK 치료사는 새로운 발견과 개발에 관해서 항상 열린 마음을 가지려고 해야 함. 치료사가 근력 검사결과가 강한 것은 아닌가 또는 약한 것은 아닌가라고 예상하면 그 생각은 즉각 근력검사의 결과에 반영될 수 있음. 

믿을 수 있는 근력검사의 결과를 원한다면 또한 자극에 대한 진실의 반응을 판정하고 싶다면 예상되는 결과를 예견하지 않는 것이 최선임. 

근력검사의 적용

1) 다른 자극을 관여시키지 않고 근력을 검사함(초기 in the clear). 

이런 종류의 근력검사에서 그 근육과 관련된 신경계 부분회로 전체의 기능적 완전성 즉 '기본 조정계'와 근육자체의 기능만이 평가됨. 

2) 초기 in the clear검사에서 정상긴장성이라고 검사된 한  근육을 지표근육으로 사용해서 다양한 문제의 가능성과 기능을 평가함. 예를들어 치료사는 환자에게 각종 자극(영양소, 약품, 알레르겐, 감정, 무리한 자세, 스트레스를 상기시키는 기억 등)을 주어 도전을 적용하고 근력검사의 결과에 영향을 미치는 이들 도전의 영향을 체크할 수 있음. 

또한 문제가 있는 인체영역에 접촉하면 이전에 정상 근육이라고 평가되었던 근육은 보통 검사상 약해짐. 근력검사 결과가 환자가 자기자신을 접촉하는 것에 영향을 받는다는 이 현상은 '치료적 접촉검사(TL)' 이라고 함. 

도전 Challenge

AK에서 선택된 유발 또는 기타의 자극을 적용하는 동안 또는 적용 후에 하나 이상의 근육들에 대한 검사를 도전이라함. 도전에서 선택된 구조, 화학, 정신적 검사자극이 환자에게 주어짐. 

AK에서 도전은 손을 사용한 근력검사에 의해서 측정되는 것 같은 자극에 대한 신체반응을 검사하기 위해서 사용되는 진단도구임. 자극들은 양성 또는 음성이며 신체의 구조, 화학, 정신기능에 영향을 줌. 도전을 건강의 3대 요소(구조, 화학, 정신)의 상호작용을 밝혀냄. 

도전을 근력검사와 함께 사용하면 어떤 장애의 내재요인들이나 교정방법들 발견하는데 도움이 됨. 일반적으로 한 문제를 교정할 수 있는 어떤 도전은 적절히 시행된 도전에 의해서 교정을 실시하면 그 문제 때문에 검사상 약한 근육을 강화시켜서 정상상태로 만들 수 있음.

한 문제를 악화시키게 만드는 것은 대부분의 정상긴장성 근육을 약하게 함. 근육이 어떤 문제가 원인으로 검사 결과가 약한 경우 도전을 사용해서 필요한 교정수단을 발견할 수 있음. 또한 한 증상과 연관된 검사결과가 약한 근육을 정상긴장성으로 만들 수 있는 도전은 그 증상을 교정하는데 도움이 됨. 도전을 사용해서 AK는 독특한 진단방법을 제공하는데 치료사가 생체장애의 형태와 특정환자에게 맞는 최적치료의 정확한 형태를 동시에 결정할 수 있다는 이야기임. 

도전의 종류

1) 구조적 또는 역학적 도전

2) 감정적 도전

3) 기능-신경학적 도전

4) 화학-물리/에너지-전자기 도전

1) 구조적 또는 역학적 도전

가. 지속( 또는 정적) 도전

지속 또는 정적도전은 역학적 도전의 하나의 형태이며 이 도전에서는 하나이상의 신체구조가 움직여져 다음의 AK 근력검사가 완료할때까지 그 새로운 자세가 유지됨. 지속도전에서는 자세의 변화 또는 신체에 대한 정적압력 적용의 효과가 검사됨. AK검사에서는 환자가 누워있을때는 강화된 근육이 환자가 일어서면 다시 검사상 약해지는 일이 흔히 관찰됨. 이 예에서 서는 것이 지속역학 도전임. 

또한 역학적 도전을 사용해서 각종 물리치료가 환자에게 도움이 되는지 아닌지를 판단할 수 있음. 아탈구된 뼈를 가야할 필요가 있는 방향으로 정적가압해서 잡고 있는 것은 아탈구에 의해서 검사상 약한 근육을 강화시킬 것임.

나. 동적(반발 또는 비반발) 도전

동적 도전은 역학적 도전의 하나이고 하나 이상의 신체구조가 능동적 또는 수동적으로 움직였다가 AK근력검사 전 또는 검사중에 풀어짐. 

AK근력검사에서 흔히 관찰되는 양성 동적도전의 예는 보행, 계단오르기, 기타 육체운동이 시행된 후에 다시 근력검사가 약해지는 것임. 병변이 악화되거나 아탈구, 가동제한 등이 원인임

# 아탈구

사지의 관절에 의해서 결합되어 있는 2개의 뼈가 바른정렬에 있지 않으면(아탈구), 관절의 움직임에 의해서 스트레스가 발생함. 이러한 경우 구조적 도전에 의해서 아탈구의 존재 그리고 뼈들을 재배열시키기에 필요한 바른 가압방향이 명백해짐. 임상에서 치료사들은 사지의 관절들의 아탈구 치료방향을 검사하기 위해 관절을 움직여 그들을 풀고 그 다음 이 도전이 한 지표근육을 약하게 만드는지를 검사함. 

특정근육이 아탈구가 원인으로 검사에서 약하다고 검사된 경우 그 근육을 강화시키는 도전방향이 올바른 조정방향임. 이것이 가장 바람직함 테크닉임. 

# 가동제한

AK에서 가동제한이란 두개 이상의 뼈들이 정상적인 정렬로 있지 않은 기능장애를 말함. 종종 척추뼈들이 서로 고정되어(locked) 그들 사이의 움직임을 방해함. 아탈구와는 달리 가동제한은 그 부위 자체에 대한 TL에 의해서 검출할 수는 없음. 때때로 그 부위 내의 근육장애와 고유수용기의 장애 때문에 인접하는척추뼈들이 움직이지 않게 되는 일도 있음. 그때 그것들은 가동제한이 있다고 봄. 

그것들 사이의 움직임은 작아지거나 완전히 없어짐. 이러한 가동제한은 TL만으로는 식별할 수 없음. 그러한 가동제한을 체크하려면 치료사는 척추뼈들이 자유로이 움직이는지 아닌지를 촉진하거나 의심이가는 척추뼈들을 반대방향으로 동시에 밀어서 동적도전을 시행함. 

이 동적도전은 일반적으로 그 부위를 TL하고 있는 동안 환자에게 그 부분의 척주를 굽히고 펴라고 시킴.보다 구체적으로 말하면 치료사는 엄지와 검지로 비트는 압력을 가하면서 한 척추뼈의 끝을 좌측으로 밀고 옆에 있는 척추뼈의 끝을 우측으로 미는 것임. 척추의 움직임에 의해 지표근육이 약해지는 경우 움직여진 부위의 척추뼈들 사이에 가동제한이 존재할 가능성이 있음. 가동제한인 척추뼈들이 움직여서 서로 떨어질때 해방음(쿵 소리)이 들리는 경우도 있음. 물론 소리를 내지 않고 교정이 이루어지는 경우가 많음. 

# 반발도전과 호흡도전

반발도전(rebound challenge)이라는 용어 그 자체는 비 논리적임. 실제로 반발은 도전의 형태가 아니라 특정 신체의 특정부분에 적용된 동적도전에 대한 반응의 하나임. 그럼에도 불구하고 반발도전이라는 말은 척추뼈, 머리뼈, 골반 들의 정렬불량 교정을 위한 방향을 판단하기 위해 사용되는 동적도전을 나타내는 것으로 AK에서 사용되고 있음. 문제가 있는 뼈를 0.5~3kg 정도의 압력으로 민 후 푼다. 다음으로 정상긴장성 지표근육이 약해지는지 아닌지를 검사함. 

지표근육을 가장 약하게 하는 가압방향이 교정적 밀어서 조정하기(thrust) 또는 부드러운 도수조작을 위한 방향임. 그 다음 가장 양성적 도전방향이 반복되는 동안 환자는 다양한 단계의 호흡을 유지함. 

숨을 반만 들이쉬고 지표근육 검사

숨을 최대로 들이 마신 상태에서 지표근육 검사

숨을 반만 내쉰 상태에서 지표근육 검사

숨을 완전히 내쉰 상태에서 지표근육 검사

이러한 호흡단계들 중 하나에서 그 근육은 약해지지 않을 것임. AK에서는 지표근육을 약하게 만들지 않는 호흡단계를 환자가 유지하고 있는 동안 교정적으로 미는 조정이 지표근육을 이전에 약하게 만든 방향으로 부드럽게 반복적으로 행해짐. 

이 예에서 그 호흡단계가 호흡도전이라는 것임 

어떤 호흡단계를 멈추고 있는 것만으로 지표근육을 약하게 만들때 '두개장애 또는 호흡근육'의 문제가 시사됨. 지표근육의 검사결과를 약하게 하는 또는 검사상 약한 근육을 검사상 강하게 만드는 특정호흡단계는 특수한 '두개장애'를 시사함. 호흡도전에 의해서 두개장애의 존재가 명확해지면 다음으로 그 장애를 도전하여 확인함. 단순한 두개봉합 장애라면 TL할 수있으나 두개장애의 대부분은 TL할 수없음. 이 때문에 두개장애의 존재는 도전에 의해서 확인해야 함. 

두개장애 치료법은 좀더 탐구해야...

2) 감정적 도전

'감정적 도전에서 환자를 잠재적으로 긍정적 또는 부정적 감정 또는 상상에 노출시키고 그 직후에 근력검사를 시행함'

일반적으로 감정적 도전은 환자에게 어떤 감정을 체험시키거나 어떤 상황을 상상시켜서 그것이 지표근육에 미치는 영향을 검사함. 정상긴장성 근육이 약해지거나 과긴장성 근육이 되는 경우 검사된 감정은 부정적이 영향을 가짐. 

3) 기능-신경학적 도전

안구잠금의 검사는 신경학적 기능에 대한 도전의 예임. 이 도전에서는 각종 고유수용기, 좌우의 뇌 및 뇌관련 중추의 통합기능을 필요로 하는 복잡한 움직임들이 검사됨. 

이 종류의 도전은 상급 AK 진단 테크닉의 중요한 부분을 차지함.

4) 화학-물리 도전 또는 에너지-전자기 도전

이것은 환자를 화학, 물리자극에 노출시키면서 또는 그 직후에 시행하는 AK검사임

화학물리적 도전의 종류

# 온갖 종류의 치료약

# 모든 음식과 음료

# 입에 넣는 기타의 모든 물질(치과 치료제, 양치액 등)

# 실내 공기검사

# 카펫, 매트리스, 베개, 벽장의 공기검사

# 독성 또는 알레르기 발산물질의 소재검사(카펫, 목재 등)

# 온갖 종류의 화장품

# 온갖 종류의 향수, 에센셜 오일 및 기타의 향료물질

에너지-전자기 도전의 종류

# 동종요법

# 온도

# 물리치료

# 지리적 에너지

# 빛, 색깔

# 음향, 음악 등

구강도전 - 입에 넣어 검사하는 것

비강도전 - 냄새를 맡아 검사하는 것

향기치료의 경우.. 에센셜 오일의 향기는 치료효과가 있음. 냄새를 맡고 근력검사로 평가함으로서 온갖 종류의 향을 검사할 수 있음. 

한스 셀리에는 극단적인 온도는 신체에 주는 스트레스가 가장 크다고 생각함. 이것은 신체에 열 또는 냉기를 도전으로 적용하면 간단히 검사할 수 있음. 

열, 냉, 마이크로파, 전기적 자극 및 기타 물리요법 테크닉은 도전으로서 적용할 수 있고 그 영향의 타당성은 근력검사로 평가할 수 있음. 

치료적 접촉검사(TL, therapy localization)

환자가 문제가 있는 신체부위에 손을 댄다면 이전에 정상긴장성 지표근육은 약하다고 검사됨. 굿하트는 이 현상을 치료적 접촉검사(TL)라 이름 붙임. 

굿하트는 TL을 아주 우연히 발견함. 매번 근육검사 결과가 다르게 나옴. 이유를 찾다가 환자가 손을 자신의 몸 어디에 접촉하고 있느냐에 따라 결과가 달라짐. 

굿하트는 더 나아가 맥박을 측정하는 위치에 해당하는 손목 표면상의 점들을 만지고 검사를 진행함. 여거 근육검사들이 약해지거나 강해지는 것을 발견함. 그후 이 점들은 중국의학의 진단에서 잘 알려져 있다는 것을 알게됨. 

TL은 실제로는 국소도전임. 치료사가 환자에게 약간의 자극을 적용하는 다른 도전과는 달리 TL에서는 환자가 자신의 어떤 부위를 접촉하고 검사하는 것임. 대부분의 경우에서 환자와 치료사 어느쪽이 그 점을 만져도 차이는 없음. 

양성 TL(근력검사의 반응을 바꾸는 TL)은 접촉하고 있는 점에 무언가 문제가 있는 또는 문제가 연관되어 있다는 것을 시사함. 처음에 지표근육은 검사상 약해지거나 정상긴장성 또는 과긴장성임. 신체를 만짐으로써 그 후의 근력검사가 변하는 경우 그것은 양성 TL임. '손상조직, 감염, 근육기능장애, 아탈구, 질환조직, 기능부전, 손상된 고유수용기, 활성반사점, 침숭요법의 경혈'등의 부위에 TLㅇ 실시됨. 

다만 TL만으로 만진 점의 무엇이 나쁜가는 알 수 없음. 

활성 TL영역을 간단히 발견하려면 손바닥 전체를 사용해서 넓은 면적을 접촉함. 이것으로 양성 TL이 일어나면 손가락을 사용해서 정확한 영역을 판정할 수있음. 이것이 표준적인 AK임상임. 

TL을 이용해서 특정 문제에 어떤 치료가 효과적인가를 사전에 판단할 수 있음. 근력저하에 반사점이 관계하고 있을 경우 환자가 반사점에 접촉하고 있을때 검사상 약하다고 검사된 근육이 강하다고 검사되는 것임. 

예를들어 근력검사 결과가 약하였던 경우 연관되는 NL반사점을 문지르면 종종 그 근육은 검사상 강해짐. 이것이 특정 경우에 효과적인지를 알기 위해서 환자는 이 근육의 NL반사점을 만짐. 이 점을 만지면서 재차 근력검사를 시행함. 이 접촉만으로 근력검사 결과가 일시적으로 강하다고 검사된 경우 이 교정자극의 적용에 의해서 근육은 강해지고 그 상태가 지속됨. 약하다고 검사된 근육을 강화시킬 가능성이 있는 기타의 반사점들이나 교정 테크닉들도 마찬가지로 검사하여 잠재적인 강화효과를 조사할 수 있음.

TL은 한점을 얼마나 오래 치료해야 하는지를 검사하는데도 사용될 수 있음. 

숨겨진 문제의 발견

이미 아는 문제들에 대한 치료형태의 발전

치료가 충분한지의 판단

이 세가지를 위해서 TL은 매우 좋은 방법임을 잊지말고 활용해야.

좀더 정리해야...

대리검사

일부에서 근력검사가 불가능할때가 있음. 무의식, 코마, 신체적 손상이 있는 경우. 아이들, .. 대리검사가 가능함.