요추 수술후 한의치료 (수술후 증후군 한의표준임상진료지침)

[까페지기]

1. 요추 수술을 받았는데도 왜 계속 아픈 걸까요? '요추 수술후증후군'이란 무엇인가요?

요추 수술후증후군은 요추 추간판탈출증이나 척추관 협착증 등으로 수술을 받은 후에도 통증이 지속되거나 증상이 재발하는 모든 단계를 의미합니다. 우리나라의 요추 수술 건수는 매년 증가하고 있으며, 수술 후 5년 내 재수술률이 13~14%에 이를 정도로 수술 결과가 만족스럽지 못한 경우가 많습니다. 이 질환은 단순한 통증을 넘어 환자의 삶의 질을 암이나 뇌졸중 환자보다 낮게 만들기도 하며, 특히 노년층에서는 수술 후 기력 저하나 기능 저하가 동반되는 경우가 많아 세심한 관리가 필요합니다.

2. 한의원에서는 수술 후 환자의 상태를 어떻게 진단하고 계획을 세우나요?

한의학에서는 환자의 통증 양상과 전신 상태를 종합적으로 살펴 **'변증'**이라는 독특한 진단법을 활용합니다. 수술 직후에는 주로 수술 과정에서 발생한 **'어혈(瘀血)'**이나 **'기체(氣滯)'**를 우선적으로 고려하며, 재활기 이후에는 환자의 체력 상태에 따라 **'기혈양허(氣血兩虛)'**나 '신허(腎虛)' 등으로 세분화하여 진단합니다. 또한, 진료 과정에서 감염이나 신경 증상 악화가 의심될 경우 의과와의 협진을 통해 보다 안전하고 정밀한 치료 계획을 수립합니다.

3. 수술 직후나 재활기에 침 치료를 받는 것이 통증 완화에 도움이 될까요?

침 또는 전침 치료는 요추 수술 후 통증을 줄이는 데 매우 효과적이고 안전한 방법으로 권고됩니다. 연구 결과에 따르면 수술 직후 침 치료를 받은 환자군이 그렇지 않은 군에 비해 통증이 유의하게 감소했으며, 진통제만 복용하는 것보다 기능 개선 효과도 뛰어난 것으로 나타났습니다. 재활기 환자에게는 족태양방광경의 경혈이나 요추 주변의 협척혈 등을 사용하여 요통뿐만 아니라 다리 저림과 같은 신경학적 증상을 개선하는 데 주력합니다.

4. 수술 후 기력 회복과 빠른 일상 복귀를 위해 한약은 어떻게 쓰이나요?

한약 치료는 수술 후 손상된 조직의 회복을 돕고 전신 상태를 개선하는 데 중요한 역할을 합니다. 수술 초기에는 혈액 순환을 돕고 통증을 조절하는 활락탕, 보양환오탕 등의 처방이 주로 쓰이며, 회복기에는 근육과 뼈를 튼튼하게 하거나 기력을 보강하는 독활기생탕, 오적산, 십전대보탕 등이 활용됩니다. 설문 조사에 따르면 많은 한의사들이 수술 후 지속되는 만성 통증과 기력 저하 환자에게 한약 치료가 매우 효과적이라고 응답하고 있습니다.

5. 염증 조절과 통증 제거에 효과적인 약침과 봉약침 치료는 안전한가요?

약침 치료는 한약의 유효 성분을 경혈에 직접 주입하여 침과 한약의 효과를 동시에 거두는 치료법입니다. 특히 봉약침은 만성적인 통증이나 난치성 증상에 많이 활용되는데, 후향적 코호트 연구에서 일반 침 치료만 하는 것보다 봉약침을 병행했을 때 통증 감소와 기능 개선이 더 빠르게 나타났습니다. 다만, 봉약침 시술 전에는 반드시 알레르기 과민반응 검사를 거쳐야 하며, 숙련된 한의사에 의한 세심한 용량 조절이 필수적입니다.

6. 수술 부위가 불안정한데 추나 치료를 받아도 괜찮을까요?

수술 후 재활기에 시행되는 추나 치료는 통증 감소와 기능 향상에 도움을 줄 수 있습니다. 수술 직후의 급성기에는 수술 부위에 직접적인 자극을 주기보다는 요추 주변의 근육을 부드럽게 이완시키는 근막 기법이나 압박 기법 등을 주로 사용합니다. 전문가들은 수술 부위의 조직이 안정될 때까지 고속저진폭기법(HVLA)과 같은 강한 교정보다는 환자의 상태에 맞춘 부드러운 수기법을 선택하여 안전하게 시술할 것을 권고하고 있습니다.

7. 단순한 운동보다 전문가의 '도인운동요법'이 필요한 이유는 무엇인가요?

요추 수술 후에는 무작정 운동을 하기보다 환자의 상태에 따른 단계별 재활이 중요합니다. 한의원에서는 도인운동요법을 통해 요추 안정화 운동, 근력 강화 운동, 스트레칭 등을 체계적으로 지도합니다. 연구에 따르면 전문가의 지도 아래 운동 재활을 시행한 군이 자가 관리군보다 통증 감소와 기능 개선 속도가 더 빨랐습니다. 보통 수술 4주 이후부터 본격적인 운동을 권장하며, 환자의 연령과 체력을 고려한 맞춤형 프로그램이 제공됩니다.

8. 여러 한의 치료를 한 번에 받는 '통합한방치료'가 더 유리한 점이 있나요?

침, 약침, 한약, 추나 등을 병행하는 통합한방치료는 만성적인 통증과 다양한 후유증을 앓는 환자들에게 특히 효과적입니다. 실제 임상 연구에서도 통합 치료를 16주간 시행한 결과, 1년 동안의 추적 조사에서 통증 개선과 치료 만족도가 매우 높게 유지되었음이 확인되었습니다. 수술 후 발생할 수 있는 하지불안증후군, 족하수, 배뇨 장애 등 복합적인 증상을 다스리는 데 있어 각각의 치료법이 시너지를 내어 환자의 빠른 사회 복귀를 돕습니다.

1. 배경 및 목적

요추 수술후 한의치료 한의표준임상진료지침에서의 요추 수술 후 환자는 요추 추간판탈출증 및 요추 척추관 협착증 수술 후의 모든 환자를 포함한다. 요추 수술 후 회복이 필요한 모든 만 19세 이상 성인 환자이며, 수술 직후의 환자부터 수술 이후에 통증이 재발하였거나 지속되고 있는 수술후 통증 증후군(post operative pain syndrome), 일반적으로 척추 수술후 실패 증후군(Failed back surgery syndrome, FBSS) 등으로 통칭되는 질환 군을 모두 포괄한다.
요추 수술은 『척추수술 환자의 의료이용에 관한 연구』에서 보고된 바에 따르면 2013년에 국내에서 111,672건 시행되어 2007년 대비 36.1% 증가한 것으로 조사된 바 있다1). 특히 전 세계에서 가장 척추 수술이 많이 시행되고 있다는 미국과 비교하였을 때, 우리나라 노인층에서의 척추 수술 발생은 인구 천 명당 9.63건으로 미국의 4.0건보다 훨씬 높았다1). 요추 추간판 탈출증 수술후 재수술율이 1년내 7.5%~ 5년내 13.4%로 분석되었으며, 요추 척추관 협착증 수술 후 재수술율은 1년내 7.2%~5년내 14.2%로 분석된 바 있다. 요추 수술 후에도 재수술이 필요할 만큼 수술결과가 만족스럽지 않거나 통증이 재발한 환자가 있는 만큼 이러한 요추 수술후증후군 환자에서 효과적인 치료 및 관리 방법 제시가 필요하다. 또한 요추 수술 후 통증 지속 환자는 삶의 질이 매우 낮은 것으로 알려져 있다. 요추 수술 후 통증 환자뿐만 아니라 노년층에서 수술이 다수 이루어지고 있기 때문에 수술 후 기력저하를 호소하거나 기능저하를 호소하는 경우도 많다.
요추 수술후 환자의 치료에 있어 의과와 한의과 공통 목표는 수술 후 시기에 따라 환자를 진단 평가하여 통합의학적 수술후 치료를 시행하는 것에 있다. 요추 수술 후 환자의 치료목표는 증상 재발 예방 및 조기 통증 관리를 통한 삶의 질 향상, 수술 부위 기능의 완전한 회복, 환자의 삶의 질에 대한 적극적 개선 및 조기 사회 복귀 등이다. 수술 후 통합의학적 관점에서 통상적으로 이루어지는 재활치료와 함께 한의치료가 병행 또는 시기에 따라 단독시행되는 경우 상기 치료의 목적을 보다 완전하게 달성할 수 있을 것으로 사료된다.
그러나 아직 근거중심의학적 방법론을 활용한 요추 수술후증후군에 대한 한의표준임상진료지침이 개발된 적이 없었다. 이에 체계적 문헌고찰 방법론 등 근거 중심 방법론에 기반한 방법론을 사용하여 요추 수술후 한의치료 표준임상진료지침을 개발하게 되었다.
본 임상진료지침은 요추 수술후증후군 환자 진료에 있어 한의사와 환자의 의사결정에 도움이 되고자 하며, 궁극적으로는 한의 진료의 질 향상에 이바지하고자 한다.

2. 질환 개요

요추 수술후 한의치료 한의표준임상진료지침에서 다루고 있는 질환은 요추 수술후증후군이며, 이는 요추 수술 후에 나타날 수 있는 모든 단계의 모든 증상으로 정의할 수 있다. 본 진료지침에서는 요추 수술의 대표적인 원인 질환인 추간판탈출증 및 척추관 협착증 등으로 시행된 요추 수술 후 나타나는 증상군을 다루었다. 따라서 요추 수술후 증후군에는 수술후 초기 수술 로 인한 통증 환자뿐만 아니라 수술후 회복기의 환자, 만성 통증 환자와 척수수술 후 실패 증후군(Failed back surgery syndrome) 환자 및 요추 수술 후 요통 재발 환자 등 모든 환자를 포괄한다.

https://nikom.or.kr/nckm/module/practiceGuide/download.do?guide_idx=175&file_type=pdf