합격을 부르는 함성- 11전략 4월 23일 < C O P D > 1. 만성폐쇄성페질환인 폐기종과 만성기관지염 발생의 병생리기전을 각각 설명하시오(661~662)
성인간호학 661~662 쪽 2. 폐기종과 만성기관지염의 증상과 증후를 대별해서 제시(665) | 폐 기 종 | 만성 기관지염 | 임상적 특성 | | | 연령 | 30~40세 (발생연령) 60~70세(장애발생 연령) | 20~30세(발생연령) 40~75세(장애발생 연령) | 체형 | 마른 | 비만 | 건강력 | 건강함 호흡곤란이 가끔 나타남 흡연 | 반복성 호흡기 감염, 흡연 | 체중감소 | 현저함. | 변화 없음 | 호흡곤란 | 서서히 진행 | 다양 진행이 느림 | 가래 | 소량, 점액성 | 다량, 점액화농성 | 기침 | 무시해도 좋음 | 고려할 정도 | 흉부 신체사정 | 흉곽의 전후 직경이 증가(술통형 모양), 호흡음 감소, 횡격막 운동 제한 | 미약한 전후 흉곽의 반경 증가, 시끄러운 호흡음 수포음, 건성수포음, 천명음 | 폐심장증 | 말기에 발생 | 급성 염증이 있을 경우 발생 | 진단검사 결과 | | | 동맥혈 가스분석 | 정상 또는 약한 저산소혈증 정상 PH | PaO2 감소(저산소혈증) PaCO2 증가, 호흡성 산증 소견 | 폐용량 전폐용량 잔기량 폐활량 1초 강제호기량 1초강제호기량/노력폐활량 Hematocrit, 혈색소 | 증가 증가 감소 감소 감소(<70%) 질병 말기까지 정상 | 정상 또는 미미한 증가 증가 감소 감소 감소(<70%) 증가 | 병리학적 소견 | 범엽성 폐기종 | 중심성 공기증 |
3. 만성 폐쇄성폐질환의 합병증 제시(663) 폐심장증 | 만성적 저산소증 ➜ 폐동맥 근육 비대, 적혈구 증가 ➜ 혈액 점성 증가➜ 폐혈관 수축 ➜ 폐혈관 저항 ➜ 폐동맥고혈압 ➜ 우심비대 ➜ 폐심장증 ➜ 우심기능 상실 폐동맥고혈압 때문에 우심 비대 및 심장기능상실을 동반하여 전신 정맥 울혈과 정맥 압 증가, 비정상 심전도 소견이 나타남. | 만성 기관지염의 악화 | 악화되는 증상 : 기침, 객혈, 천명음, 숨이 참, 그리고 가래의 양과 색깔 및 점도가 변화되는 것. ⇒ 기관지 확장제 용량 증가, 항생제 치료필요시 코르티코스테로이드 사용하고, 분비물 액화 가습기 적용, 체위배액을 시행한다. | 급성 호흡부전 | 급성 호흡기계 감염으로 발열, 기침과 호흡곤란이 악화되거나 폐심장증이 발생 β2 작용제나 코르티코스테로이드 중단할 경우에도 초래 | 위궤양 | 코르티코스테로이드 제제의 부작용이나 스트레스 상홍으로 발생 대변 잠혈 검사에서 양성반응은 중요한 소견 | 폐렴 | 원인균 : 폐렴 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자, 바이러스등 증 상 : 화농성의 객담과 발열 오한 |
4. 만성폐쇄성 폐질환의 간호중재 제시(664~665) 원인,악화요인 제거 | 금연 - 폐암, 심질환 발병 감소 감염 예방과 치료 - 예방접종, 적절한 항생제 투여 | 투 약 | 기관지 확장제 | inhaled anticholinergic agent, β2-agonist, inhaled corticosteroid | 항생제 | ampicillin, tetracycline등 광범위 항생제 투여 | 이뇨제, digitalis | 우심부전 치료 | α1- antitrypsin 대치요법 -> 처방된 약물 투여하고 부작용 관찰하고 교육 | 호흡운동 | 입술 오므리기 호흡 : 기도 허탈 예방, 호흡 속도, 깊이 조절, 이완, 불안 완화 복부-횡격막 호흡술 : 횡격막의 사용 회복 반좌위나, 좌위 | 기도청결 | 2~3L 수분 섭취 : 분비물 묽게 함 흉부 물리요법 효율적인 객담 배출을 위한 교육 : 단계적 기침 가습기, 분무 요법 | 산소요법 | 폐모세혈관 수축 감소, 폐동맥 고혈압 완화, 활동 내구성 증가, 적혈구 증가증 개선 24시간 지속적으로 투여하는 것이 효과적 | 영 양 | 소량씩 잦은 식사 고열량, 고단백 가스형성 음식 피하기 마른 음식(기침자극), 우유와 초콜릿(타액과 분비물 농도 증가), 카페인(이뇨촉진, 신경과민) 등 금지 |
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