|
2) 자신에 대한 지식:
자신의 감정과 행동을 완전히 이해 자신의 중요한 감정이나 동기를 무의식적으로 숨기지 않는다
3) 자발적으로 행동을 통제하는 능력:
통제 능력에 대한 자신감 충동적으로 행동할 때도 있으나, 필요할 때는 억제할 줄도 안다.
4) 자기존중과 인정:
자신의 가치에 대한 자부심, 인정 받고 있다고 느끼고 무가치하다는 느낌, 소외감이 없다.
5) 좋은 인간 관계를 만드는 능력:
친밀하고 만족스러운 관계 형성 기술 남의 감정에 민감하고 자신의 필요를 위해 과도한 요구를 하지 않는다.
6) 생산성: 생산적인 활동에 참여, 생에 대한 흥미 많이 가지고 있다.
이렇게 볼 때 이상행동이란 보통
1. 통계적 기준에서 일탈될 때(정상범위에서의 일탈행동)
2.사회적 규범에서의 일탈
3. 행동의 부적응성(행동이 개인이나 사회에 역효과를 나타낼 때)
4. 개인적인 고민, 괴로움
5. 예측할 수 없는 행동으로 특징지워 진다.
그러나 이상행동이란 어떻게 보면 인류의 역사가 생겨난 이래 인간과 함께 발달되어 왔으며, 이는 유전적 요인에 의해서라기 보다는 개인의 성향이나 기질이 환경적 요인의 영향을 받아 나타난다고 보겠다.
2. 우울증의 단극성 장애(주요우울증)와 양극성 장애(조울증)의 구분 요소
- 일상생활에서 기분의 고저는 있게 마련인데, 때때로 이런 정상적인 기분의 변화와는 전혀 다르게 기분이나 감정이 극단적인 양상을 보여서 일상생활이 어려운 정도에 이르는 경우가 있는데 이를 기분장애라 한다.
- DSM-Ⅳ의 두 가지 주요한 기분장애는 하위유형으로 우울장애(단극성 장애)와 양극성 장애가 있다.
1)우울증이란 ?
임상적인 우울증은 심각하고도 흔한 기분의 장애로 심신을 동시에 악화시키는 질환이다. 우울증은 직업과 사회, 신체 기능의 심한 장애를 가져온다. 슬픔이나 일시적인 비애와는 다르게 우울증은 상황(예를 들면 좋은 소식)에 따라 변화하지 않으며, 사랑하는 사람이 죽었을 때 같은 경우에는 슬픔이 점차로 사라지는 것과 다르게 시간이 지나도 사라지지 않는다. 우울증은 치료받지 않으면 몇 개월에서 몇 년 동안 지속될 수 있으며, 관계의 와해나 직업적인 생산성의 상실, 무능력, 죽음에 이를 수도 있다.
슬픔, 걱정, 무가치감, 죄책감 등을 드러내는 감정 상태로 우울증환자들은 그들의 일상생활에서 만족이 없고 즐거움이 없다. 또한 식욕도 없어지고 성적욕구도 사라질 수 있다. 이러한 우울증은 다른 심리적 문제나 의학적 조건과 종종 연관된다.
즉, 우울증은 신체증상, 기분, 사고를 포함하는 신체 전반에 걸친 질환입니다.
2)단극성 우울증(주요우울증)
단극성 우울증의 양상은 정상인에게서 보이는 기분의 고저와는 달리 기분이 심하게 저조해서 일상생활을 못할 정도이고 식욕을 잃어서 체중도 감소하고 신체적으로 초조하거나 활동이 지체된다. 흔히 기분의 장애라고 정의하여 우울증에서 보이는 동기의 장애나 인지, 사고의 장애, 자존감의 손상 그리고 신체적 증상을 소홀히 하기 쉬우며 이런 영역의 장애가 두드러지는 경우가 많다.
3) 단극성 우울증의 증상은
① 정서적 증상 : 주요 우울증 환자는 슬픔, 불행감, 절망감, 외로움, 무가치감, 걱정, 죄책감을 드러내며 흔히 슬픔을 가누기 어려워 치료적 대화 중에 계속 우는 경우도 있다. 또한 이들은 만족이 없고 즐거움이 없다. 심하면 식욕도 없어지고 성적 욕구도 사라진다
② 인지적 증상 : 우울한 사람은 극히 약한 자존감, 죄책감을 보이고, 미래에 대하여 부정적이고 절망적인 견해를 지니고, 아주 비관적이다. 또한 정신기능이 떨어져 있어서 주의집중, 기억력, 사고력의 어려움을 호소하고 결정을 못내리는 경향이 뚜렷하다. 그리고 죽음에 대한 생각이나 자살 생각을 자주 반복하는 경향이 있다.
③ 동기적, 행동적 증상 : 우울증 환자는 무슨 활동이든지 시작하기 무척 어려워 한다
④ 신체적 증상 : 식욕을 잃는 것은 흔히 있다. 경우에 따서는 우울증이 심하지 않을 때에는 많이 먹게 되어 살이 찌기도 한다. 이들은 불면증을 호소하는 경우가 많고, 잠드는 데 어려움을 겪는가 하면 일찍 잠을 깨면 다시 잠들기 힘들어 하기도 한다.
4)양극성 우울증
단극성 우울장애에서는 우울증상이 상당기간 일회적으로 나타나기도 하고 반복하여 나타나기도 하지만 이와는 달리 양극성 장애에서는 갑자기 기분이 고양되고 의기 양양해지고 유별나게 활동적이고 사교적인 양상을 보이다가 갑자기 이런 교양상태가 사라지고 어느 기간 정상적인 생활을 하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있다가 서서히 우울증을 나타낸다. 즉, 기분의 높고 낮음이 있는 양극단을 오가는 도중에 나타나는 우울증상을 말한다. 이런 양극성 장애는 조증과 우울증이 교차하는 경우가 많아서 조울증이라고도 한다.
조증은 우울증과 반대로 기분이 들뜨고 자신만만하고 잠을 자지 않아도 피곤하지 않고, 과도한 활동을 보이며 말도 많다. 양극성 우울증은 유전적인 경향이 많으며, 남녀간에 같은 발병율을 보인다. 대체로 양극성 우울증의 증상은 주요 우울증의 증상과 유사하며, 과수면과 식욕증가와 같은 비전형적인 증상도 있다.
- 양극성 장애의 증상 -
조증의 주요 증상도 기분의 고양뿐 아니라 인지적, 동기적, 신체적 증상을 보인다.
① 정서적 증상 : 기분이 고양되어 있고 들 떠 있으며 병적인 행복감에 사로 잡혀 있다
② 인지적 증상 : 조증 환자의 사고는 기분과 일치한다. 즉 과대망상에 가까운 생각을 갖고 있다.
③ 동기적, 행동적인 증상 : 조증 상태에서는 기분이 고양된 것만큼 무엇이든 굉장한 것을 이룰 것 같은 의욕에 차 있고 지나친 행동을 보인다. 열광적으로 일에 집착하기도 하고 종교적으로나 성적으로도 광적으로 열중한다.
④ 신체증상 : 조증 상태에서는 지나친 활동 의욕 등으로 수면요구가 줄어든다.
- 단극성 장애와 양극성 장애의 구별요소 -
① 주요 우울장애에 비해 현저하게 낮다. 일반적으로 0.4∼0.8%의 발생률을 보인다.
② 주요 우울증에서는 여자가 남자보다 높은 발생률을 보이는 것과 달리 조울증의 경우 남녀 간에 비슷한 비율을 보이고, 주요우울증이 사회경제적으로 낮은 계층에서 발생비율이 높은 것과는 대조적으로 양극성 장애는 높은 계층에 많다.
③ 주요 우울장애는 결혼생활을 장하거나 부부간에 관계가 좋은 경우에는 잘 발생하지 않는 데 반해서 조울증은 사회적 지지나 대인 관계와는 무관하다. 단극성 장애가 심리적 요인에 기인한 스트레스에 의한 것이라면 양극성 장애는 기질적(유전적)요인이 크게 작용하는 것으로 보인다.
④ 주요 우울장애 환자는 성격적으로 자아가 약하고 의존적이며 강박적인 사고를 보이는 겨 우가 많은 데 비해 조율증의 경우에는 병전 성격이 유별나지 않다.
⑤ 주요 우울증은 생애주기에서 어느 시기에서건 발생하는 경향이 있는데 반해서 양극성 장애는 30대 이전에 발생하는 것이 보통이다.
⑥ 양극성 장애의 우울증의 지속 기간이 대체로 주요 우울장애의 지속 기간보다 짧다.
⑦ 양극성 장애는 우울증에 걸렸을 때 평상시보다 더 많이 잠을 자고 무기력한 반면, 단극성 장애는 불면증을 호소하고 흥분된 상태에 있다.
※인지적 이론에서 주장하는 우울증의 원인
우울증을 일으키는 요인이 무엇인지는 아직 분명하지 않다. 단 어느 한 가지 특정한 요인에 의해서 우울증이 발생하는 것은 아니다. 우울증의 유형에 따라서 유전적 소인이 큰 비중을 차지하는 경우가 있는가 하면 심리사회적인 요인이 우울증을 발생시킨다는 증거도 있다. 여기서는 일반적으로 심리적 측면에서 장애의 원인을 설명하는 인지적 이론의 입장을 살펴보면 다음과 같다.
인지적 이론이란?
무기력감 및 Ellis의 비합리적 믿음에 대한 논의들은 인지적 과정들이 정서적 행동에 결정적 역할을 함을 시사한다. 우울증에 대한 어떤 이론들은 불안의 일부 이론들과 마찬가지로, 사고 및 믿음이 정서적 상태를 일으킨다고 간주한다. 우울증에 관한 인지적 이론은 크게 두 가지로 구분된다.
가장 널리 알려지고 연구에 의해 지지도 받고 있는 입장이 Beck의 이론이다. 그는 정신과 의사로서 우울증을 이해하고 치료하는 데 인지적 방식을 적용하면서 우울증에 관한 인지적 이론을 형성하기 시작하였고 이에서 더 나아가 여러 심리적 장애에 대한 인지이론을 발전시키고 확장하였다.
(1) Beck의 이론
Beck은 우울증 환자를 치료하면서 이들이 보이는 정서장애로 연관하여 역기능적 사고가 내재하고 있는 것을 알았다. 즉, 우울해지기 쉬운 사람은 우울 생성적 역기능적 태도라는 독특한 태도나 인지도식 또는 개인의 내적 규칙을 갖고 있다는 것이다. 이들은 "반드시 무엇무엇 하지 않으면 안된다"는 식으로 당위에 매여 있다. 뿐만 아니라 이들은 '언제나', '항상' 등 한결간은 데 매여 있기도 하고 무엇이든지 '이것 아니면 저것'식으로 경직된 사고방식을 나타낸다.
이런 사고의 왜곡은 자동적으로 일어나서 정작 당사자는 이런 사고가 있는지 잘 모르는 경우가 많다. 이런 사고가 습관적 성향으로 나타나는 것을 역기능적 태도라고 하고 어떤 사건에 수반하여 자동적으로 일어나는 사고를 자동적 사고라고 하여 이를 구분하기도 한다.
① 부정적 인지도식
우울한 사람은 보통 사람에 비해서 지속적인 부정적 인지를 특징적으로 드러낸다. 이런 부정적 사고는 아래와 같은 세 가지의 특징적인 인지도식을 갖고 있다.
첫째, 자기 자신을 무가치하고 무능하고 부적절하며 사랑받지 못할 사람으로 보는 사고
둘째, 자기가 경험하는 세계가 부정적이고 가혹하고 도저히 대처할 수 없는 세계이므로 언제나 실패와 좌절할 수 밖에 없는 세계로 보는 사고
세째, 자기의 미래는 암담하고 통제 할 수 없으며 계속 실패를 예상하여 비관적이라고 보는 사고
② 체계적, 논리적 왜곡
우울한 사람은 우리에게 일어난 사건들에 대하여 습관적인 추론의 왜곡을 보인다고 한다. 이를 인지적 왜곡 또는 인지적 오류라고도 하는데 그 주요 특징은 다음과 같다.
·인위적 추론: 충분한 증거가 없거나 증거가 전혀 없이 결론을 내림. 예를 들면, 옥외에서 칵테일파티를 주최하고 있을 때 비가 오는 경우, 자신이 무가치하다고 결론내린다.
·선택적 요약: 어떤 상황에서 많은 요인들 가운데서 단지 한 요인만을 토대로 결론을 내리는 경우, 한 근로자는 어떤 제품이 기능이상일 때, 자신이 그 제품을 만든 많은 사람들의 한 명임에도 불구하고 전적으로 자기 자신을 비난할 수 있다.
·과잉일반화: 단 하나의, 아마도 사소한 사건을 토대로 전반적인 결론을 내리는 것, 한 대학생이 특정한 날 어떤 시간에 수행도가 낮은 것을 자신이 무가치하고 우둔하다는 데 대한 최종적 증명을 간주하는 경우
·확대 및 극소화: 수행도를 평가할 때 큰 실수를 범하는 것, 한 여성이 자기 차의 후미에 있는 완충장치 위헤 약간의 긁힌 자국이 있는 것을 보고 나서 자기가 차를 완전히 망가뜨렸다고 믿는 경우(확대). 한 남성이 상을 받을 만한 업적을 게속적으로 쌓았음에도 불구하고 여전히 자기 자신이 무가치하다고 믿는 경우(극소화).
의의
- 우리의 정서적 반응은 우리가 이 세상을 지각하는 방식에 의해서 결정된다고 간주
- 치료자들이 우울증 환자들의 감정을 변화시키고 경감시키기 위해 환자들의 사고 과정에 직접적으로 개입하도록 격려
(2) 학습이론 :학습된 무기력에 의한 우울증
학습된 무기력이론은 개를 피험동물로 하여 회피할 수 없는 고전적 조건형성 실험을 하는 도중에 우연히 발견하게 되었다. 이 이론은 개인이 스스로 행동하고 통제하지 못하는 수동성은 불쾌한 경험과 자신이 자극에 대해 성공적으로 제어하지 못 했을 때 나타나는 외상적인 충격에 의해 습득된다고 전제하고 있다.
이 후에 사람을 피험자로 한 학습된 무기력 실험도 수행되었다. 피험자가 통제할 수 없는 혐오적 소음을 들려주거나 풀 수 없는 문제를 주어 실패하게 하는 문제상황에 있을 경우 동물과 마찬가지로 사람도 학습된 무기력반응을 보였다. 그러나 그 이후의 실험에서 단순히 통제불능의 수동적 경험이 무기력을 유발하는 것이 아니라 통제불능 경험에서 앞으로 이런 사건이 일어나더라도 역시 통제하지 못할 것이라는 기대가 무기력을 유발한다는 증거를 얻었다. 즉, 우울증은 자기가 통제할 수 없는 상황에 놓였을 때 그 실패의 원인을 내부적, 안정적, 총체적 요인에 귀인하는 경우와 절망이라는 상황에 의해서 야기된다는 것이다. 이런 실험연구에 의해서 이 이론은 인지학설로 발전되었다.
4. 약물 의존 :내인성과 금단현상
1)정 의
일반적으로 약물남용은 의학적 상식, 법규, 사회적 관습으로부터 일탈하여 쾌락을 추구하기 위하여 약물을 사용하는 행위를 말한다.(김성이 외, 1989) 고 한다.
DSM-IV에서는 약물에 관계된 장애를 약물 남용과 약물 의존으로 나누고 있는데 내성이 생겼거나 금단증상이 나타나는 경우는 약물 의존으로 진단된다.
남용(abuse) : 약물에 취할 때 까지 마시며, 끊어야 한다고 생각을 하지만 늘 실패하고 일상생활에서 해야할 중요한 일들을 잊어버리기도 한다.
의존(dependence) : DSM-Ⅳ 에 의하면 내성, 금단증상, 사용중단 시도나 사용량을 감소시키는 것의 실패, 사용을 시작하기 전에 생각했었던 사용할 때나 용량을 초과해서 사용하기, 사용과 관련하여 많은 시간을 소모하기, 직업, 사회, 취미 등에서의 손해, 사용해서는 안될 신체 및 심리적 원인이 있음에도 불구하고 사용하기 등 7가지 증상 중 3개 이상인 경우에 약물의존이라 한다.
- 내성(tolerance) :
① 어떤 효과를 내기 위하여 날이 갈수록 점점 더 많은 양의 물질 이 필요하게 되는 생리학적 과정
② 원하는 효과가 나타나기 위해서 점점 더 많은 양의 물질이 필요
③ 점점 더, 보통 양의 약 내지는 물질을 섭취하였을 때, 그 약의 효과가 떨어진다.
- 금단증상(withdrawal symptom) :
약물사용 중단시 나타나는 여러 가지 부정적인 심리적, 육체적 이상 증상으로 편두통, 혈압, 맥박 증가, 손/몸 떨림, 식은땀, 수면장애, 불안, 우울증, 혼돈증상을 동반함.
2) 약물에 대한 내성과 금단증상으로 인해 약물중독이 됨
중독(addiction) : 어떤 약물을 지속적/주기적 사용으로 계속 필요로 하게되는 상태를 말하며 약물사용에 대한 강박적 집착으로 조절이 불능한 것.
5. 3가지 축에 의한 인격장애의 분류와 대표적 장애에 대한 설명
1. 인격 장애의 의미
인격이란, 매일의 생활에서 개인을 특징지어주는 비교적 안정적이고 예측가능한 전체적인 감정이나 행동경향을 말한다. 그러므로 현실로부터 위축되어지고 사회적 가치나 기준에서 벗어나 사회규범에 어긋나는 행동 또는 자신에게 만족을 주지 못하는 방법으로 대처함으로써 부적응 상태를 보일 때 인격장애라 한다.
2. 일반적 특성
- 고정적이며 깊게 뿌리박혀 있는 불안반응을 보인다.
- 대인관계나 사회적인 관계에서 부적응을 보인다.
- 타인을 괴롭히는 경향이 있다.
- 인간관계에서 자기 중심적이고 융통성이 부족하다.
- 일하고 사랑하는 능력이 부족하다.
3. 인격장애의 분류 - 인격장애는 크게 세가지 집단으로 분류된다.(DSM - Ⅳ의 분류)
A. 괴상하고 별난 경향을 보이는 사람들
- 편집증 인격장애 : 과로하게 장기간 지속되는 의심과 불안을 갖는 경우이다. 이 경우에 속하는 사람들은 주로 고루한 고집쟁이, 부정행위 수집가, 배우자에 대한 병적 질투심을 갖는자, 소송을 좋아하는 괴짜 등이다.
대체로 이런 유형의 사람들은 극도로 날카롭고 격렬하며, 타인을 정직하지 못하고 속임수로 가득 찼으며 자신을 파멸시키려 한다고 생각한다. 늘 남들이 자신을 괴롭히고 착취하고 해치려 한다고 생각해서 정당한 이유없이 의심한다. 질투도 심하다. 늘 긴장되어 있고 냉담하고 무정한 면이 있고 자만심을 보이며 유머감각이 결여되어 있다.
- 분열성 인격장애 : 일생동안 사회로부터 고립되어 있으며 다른 사람 들과의 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심각한 장애가 있고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한 정서가 특징이다.
이들은 다른 사람들이 볼 때 괴벽스럽고 외톨이처럼 보인다. 혼자 지내고 정서적으로 냉담하고 무관심하며 타인에 대해 따뜻함이나 부드러움이 없으며, 이성 교제에 대한 욕구도 거의 없고, 타인의 느낌, 칭찬, 또는 비평에 무관심하다.
- 분열형 인격장애 : 행동은 일반사람들의 눈에도 괴이하거나 이상하게 보인다. 진단기준에서 볼 수 있듯이 사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적사고, 관계망상, 피해의식, 착각, 이인증 등이 특징이다.
B. 극적이고 감정적이며 변덕스러운 특징의 사람들
- 히스테리성 인격장애 : 주의를 끌기 위한 행동이 심하고, 사고와 느낌을 과장해서 표현한 다. 그러나 감정표현은 바라던 목표를 성취하기 위한 도구로 사용할 뿐만 아니라 원치 않는 현실적 책임이나 불쾌한 내적 정서를 피하려는 수단으로 이용하기 때문에 감정 자체가 피상적이다.
그래서 매력적이고 사귀기 쉽지만 대인관계에서 깊고 가까운 관계를 오래 지속하지는 못한다.
이들은 가벼운 자극에도 지나치게 반응하고 변덕스럽다. 불만스러운 일이 있으면, 울음, 비난, 자살소동으로 상대방에 죄책감을 일으켜 조종하려 하기도 한다. 대인관계에서도 자기요구만을 들어주기 원하는 이기적인 사람이다. 이성관계에서도 낭만적인 환상에 잠시 빠져 들었다가도 곧 싫증을 내고 중단해 버리는 경우가 많다. 알코올 중독과 신체화 장애와 관련이 높다.
- 자기애적 인격장애 : 자기애적 인격장애에서는 자신의 재능, 성취도, 중요성 또는 특출성 에 대한 과대적 느낌을 가지고 있어 타인의 비판에 매우 예민하게 반응한다.
이들은 자기가 중요하다고 믿는다. 그리하여 특별대우를 기대한다. 자존심이 불안정하며 남들이 자기를 얼마나 좋게 보고 있는지에 항상 집착되어 있고 타인으로부터 계속적인 관심과 칭찬을 요구한다. 사소한 일에도 쉽게 분노와 패배감, 열등감, 모욕감을 느끼고 우울한 기분에 빠져든다.
이들은 주로 연극, 예술, 운동에 소질이 있어 능력을 발휘 할 수 있는 전문직업인에서 흔히 볼 수 있다. 재능에 집착하는 것만큼 스스로 열등감, 천박감 또는 무가치감으로 고통을 받기도 한다.
- 경계적 인격장애 : 정서, 행동 및 대인관계의 불안정과 주체성의 혼란으로 모든 면에서 변동이 심한 이상 성격을 지칭한다. 항상 위기상태에 있는 것처럼 보이며 어떤 위기상황에 처했을때 참 을 수 없는 분노감을 나타내고 논쟁적이고 요구적이며 자신의 문제를 다른 사람에게 책임 전가시키려 한다.
평상시에도 기분은 변동이 심하며 만성적인 공허감과 권태를 호소하기도 한다. 짧은 시간내에 정상적인 기분에서 분노로, 우울에서 정상기분으로 옮겨지는 정서변화가 분명하게 나타나는 것이 특징이다. 대인관계가 불안정하고 강렬하며, 의존과 증오심을 동시에 갖고 있다.
C. 억제되어 있고 불안해하며 두려움을 가진 것처럼 보이는 사람들
- 회피성 인격장애 : 회피성 인격장애는 거절과 배척에 대한 극도의 예민성이 특징이다.
회피성 인격장애 환자들은 사회적으로 은둔적인 생활을 하지만 실제로는 남들과 안정된 친분관계를 갖기를 열망하고 있다. 그러나 상대방으로부터의 거절에 대하여 지나치게 민감하고 두려워하기 때문에 조건없이 확고한 보장을 받을 수 있는 대인 관계만을 갖고자 하는 것이 특징이다. 자존심이 낮으며 거절에 대한 지나친 경계심 때문에 심한 마음의 상처를 받으면 다른 사람들로부터 떨어져 나와 은둔적인 생활을 해 버린다. 직업적인 영역에서는 수동적인 분야에서 일한다. 공포성 회피가 흔하다. 사회공포증도 흔히 나타난다.
- 의존적 인격장애 : 의존성 인격장애는 자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속시키고 자신의 삶의 중요부분에 대한 책임을 타인에게 지우며, 자신감이 결여되고 혼자 있게 되었을 때 심하게 괴로움을 느끼는 인격장애이다.
의존과 복종이 특징적이다. 환자들은 자기 확신이 결여되어 있어 타인의 도움과 보살핌을 항상 필요로 하며 자신의 삶에 있어서의 책임을 타인에게 맡긴다. 염세적이고 수동적이며 성적 또는 공격적 느낌을 표현하는 데 두려움을 갖고 있는 것이 특징이다. 이들은 자신이 책임져야 할 입장을 회피할 뿐만 아니라 어쩔수 없이 책임져야 할 때에는 불안해한다. 또한 사소한 일도 자신이 결정하지 못하고 상대방의 주장에 따르기만 하고, 자기의 욕구를 억제한다.
- 강박성 인격장애 : 감정적 억제, 규칙성, 고집, 완고함, 우유부단, 완벽주의, 융통성 없음 등이 특징이다. 강박성 인격장애의 기본적 특징은 정돈성, 인내심, 완고함, 우유부단 그리고 감정표현의 인색함이다. 대인관계에서는 따뜻함이나 부드러움을 표현하는 능력이 제한되어 있다.
모든 일에 합리적이고 형식적이어서 인간 상호관계에 있어서 주고받는 능력이 부족하다. 모든 일이나 자신의 사생활이 올바르게 일정 한 틀에 맞게 유지되고 있는지에 대하여 지나치게 신경을 쓴다.
다른 사람들에게는 냉담하며 지나치게 통제된 생활을 하므로 옹졸한 사람으로 보여진다. 대인관계에 있어서 자신도 윗사람에게 철저히 복종하는 만큼 다른 사람들도 자기에게 복종하기를 원한다. 주위 사람들이 완벽하지 못할 때는 경멸하고 분노를 느끼지만 겉으로 표현하지는 않는다. 이들은 혹시나 실수를 하지나 않을까 하는 두려움 때문에 모든 일 에 우유부단한 자세를 취한다. 사회생활에서는 이들의 정돈성과 완벽성 때문에 융통성이 요구되는 직업에서는 실패하나, 정확성이 요구되는 직업에서는 성공할 수 있다.
6. 반사회적 성격의 원인으로서 가족 역할
반사회적-Antisocial Personality 인격 장애 : 반사회적 인격장애는 사회적응의 여러면에 걸쳐서 지속적이고 만성적으로, 비이성적, 비도덕적, 충동적, 반사회적 또는 범죄적행동, 죄 의식 없는 행동 또는 남을 해치는 행동을 나타내는 이상 성격이다. 즉 사회의 정상적 규범에 맞추지 못하는 성격이다.
1. 반사회적 성격자의 이해 및 특징
반사회적 성격을 전에는 정신병질적 성격, 선천적 정신병질적 성격, 사회병질자 또는 정신병질자라고 일컬었다. 왜냐하면 반사회적 성격의 근본 원인은 자기 행동을 조절하는 정신 기능의 장애가 있기 때문이다.
이들은 항상 감정의 미숙성을 보이고 책임감과 판단의 결여 현상을 나타낸다. 또한 집단이나 조직의 제반 규정이나 사회 규율을 어기고 경험을 통해서 배우지 못하고 반사회적 행동을 반복한다.
그래서 Davison과 Neale 은 DSM-II에 소개된 반사회적 성격을 정리하기를 "그들은 근본적으로 사회화되지 않았고 그들의 행동 패턴은 되풀이하여 사회와의 갈등을 가져다준다. 그들은 개인, 그룹, 사회적인 가치에 대해 성실성을 나타내는 일이 없고 심히 이기적이며 무정하고 책임감이 없고, 충동적이며 죄를 느끼거나 경험으로부터 배우지를 못한다. 욕구불만을 견디어 내는 힘도 낮다. 자기들의 행동을 그럴듯하게 합리화시키거나 다른 사람을 비난한다. 이들은 분열적이고 자기 파괴적이며 도덕적, 윤리적인 부적응이 자주 사회와의 갈등을 초래한다."고 지적하였다.
요컨대, 반사회적 성격장애자의 가장 두드러진 진단 상의 두 가지 성격 특징을 "애정 결핍"과 "무죄책감"이라고 Atkinson등은 요약해 주고 있다.
예를 들면, 타인에 대해 동정심과 충성심이 없다든지 하는 것은 사랑의 부족 현상이며, 어떻게 얼마나 비난받을지 모르는 짓을 하고서도 자신의 행동에 대해 양심의 가책을 느끼지 못하는 것은 후자인 죄의식의 결여인 것이다.
2. 반사회적 성격의 형성 요인
반사회적 성격의 근본 원인은 자기 행동을 조절하는 정신 기능의 장애에 있는 것이다. 이를 다른 말로 표현한다면, 초자아의 기능 장애이며, 건전한 양심, 도덕, 윤리 상의 형성 장애라고 할 수 있겠다.
성격상의 문제이므로 가장 수긍이 가는 것은 역시 가정환경적 요인이라고 생각된다. 왜냐하면 지능이 정상이기 때문이다. 가정의 분위기는 엄하면서도 공정하고, 사랑과 우애가 있으며 거짓이 없어야 건전한 가정인데, 가정 파괴나 부부(부모)간이 원만하지 못하다든지, 아버지가 주정뱅이에 난폭하며, 범죄적인 행동이나 성적인 행동을 자녀들 앞에서 일삼는다면 그것을 보고 성장하는 자녀들에게서 건전한 도덕관이나 세계관 등을 기대할 수는 없게 된다. 따라서 자녀들은 주위에 동일시할 사랑의 대상, 건전한 부모가 있어야 한다. 그런데 부모의 사별, 가정의 파탄, 가난, 부모의 자녀에 대한 거부와 학대, 포기, 난폭, 출생을 원치 않았던 사생아 등은 부모에 대해 사랑과 권위에 대한 존경도, 건전한 초자아의 형성도, 싹트지 못한 채 반사회적 방향으로 성장할 것은 분명하다.
그래서 흔히 생활 주변에서 볼 수 있는 현상으로서 [애정이 없는 가정의 자녀들은 참을성이 없고, 충동의 즉각적인 달성을 바란다. 벌받는 것이 무서우면 거짓말을 하고 도망 나가며, 어려서부터 난폭하고 파괴하며, 짜증내며 덤벼들고 훔치고 반항하기를 잘 하게 된다는 것]은 일반화된 상식이다. 또한 어머니가 자녀의 반사회적, 비도덕적인 행위를 무의식적으로 장려하고 있는 것도 원인이 된다. 즉, 말로는 어린이의 비행을 나무라지만 죄의식을 느끼면서도 적극적으로 관여하지 않고 방관하는 경우이다. "사람을 속이면 못 쓴다"고 말은 하면서도 실제로 자녀가 그런 짓을 하면 "참 똑똑하다"고 쓰다듬으며 감탄하는 부모의 태도가 그것이다. 아무리 부모 입장에서 자녀들에게 공평한 애정과 관심을 나누어준다고 하더라도 그것을 받아들이는 자녀의 감수성에 따라 효과와 강도가 달라진다.
요컨대 이들의 성장사를 보면, 어릴 때부터 가정이나 학교 등에서 난폭, 거짓, 가출 등의 말썽으로 부모들을 걱정케 했으며 나이가 먹으면서 도둑질, 공갈과 아첨, 사기, 폭력, 성적 변태 등 각종 반사회적 범죄로 성인화했다는 것을 알게 된다.
따라서 약간의 욕구 좌절을 경험하여도 반사회적인 강한 반응을 보이게 되는데, 그같은 현상은 뿌리 깊은 증오와 욕구 좌절이 그러한 난폭성을 뒷받침했다고 볼 수 있다.
다시 말하면 가족 성원의 상호작용 패턴이 반사회적 성격의 형성에 영향을 준다는 것이다.
예컨대, 일관성이 없는 애정, 보상, 벌 등을 주는 부모의 행동이다.
이같은 일관성 없는 부모의 태도가 반사회적 성격장애와 관련이 있다는 것은, 예를 들면 같은 행동인데 어떤 때는 체벌을 하고, 어떤 때는 방임한다든지, 그 부모들은 어떤 때는 이들을 걱정하였으며 지나칠 정도로 과보호하였으나, 어떤 때는 이들을 거부하거나 귀찮게 생각하고 무시하면서 발달 수준에 어울리지 않게 독립성을 강요하는 등 모순과 불일치한 태도를 취하는 것 등이다.
그 결과, 자녀들은 자신의 정체를 발달시키는데 기초가 되는 신뢰할 만한 모델뿐만 아니라 행동의 분명한 지침을 잃게 되는 것이다.
그래서 일부 심리학자들은 [반사회적 행동은 초기 아동기의 정서적 박탈의 결과]라고 생각한다.
아무에게도 사랑과 인정을 받지 못한 아동은 아무도 사랑하고 인정해 줄줄 모르며, 아무에게도 보살핌을 받지 못한 아동은, 아무도 보살피지 못한다고 심리학자들은 말한다.
마찬가지로 아무도 동일시하지 않은 문제를 가진 아동은 어느 누구의 문제에도 동일시할 수 없는 것이다.
7. 공포증의 의미와 원인
1) 정의: 현실적으로 아무런 위험을 주지 않는 특정한 대상이나 상황에 직면하였을 때 두려움이나 불안이 심해져 대상이나 상황을 피하게 되며 이로 인하여 사회 생활에 지장을 초래하는 일종의 불안장애로 공포증은 공포반응이나 회피행동을 유 발하는 대상에 따라 광장공포증과 사회공포증으로 나눈다.
2)종류
① 광장공포증(Agoraphobia):가장 흔한 공포증의 하나로서 무슨 일이 생기면 빠져 가가기 어렵다고 생각되거나 도움을 구할 수 없다고 생각되는 공공장소에 혼자 있게 되는 것을 두려워하는 공포증
⇒우울증, 무력감, 만성적인 긴장 및 강박증으로 발전
- 광장공포증은 대개 18세에서 35세 사이에 발병하는데 발병양상은 서서히 나타나거나 갑자기 발병하는 양상을 보인다.
예) 복잡한 길거리,시장,극장과 교회,엘리베이터 등을 피함.
발병율) 공포증환자들 중에 60%에 해당하며 여자들이 많다.
② 사회공포증(Social phobia):남들이 자신의 행동을 주시할 수 있는 상황에 대한 비현실적인 공포와 그러한 상황을 회피하는 행동.
- 대인공포증 환자들은 사람과 접해야 할 필요가 있을 때 미리 예기불안을 느끼므로 사람과 접촉하는 상황을 기피한다.
예) 남들과 식사하고 대화하는 것,공공화장실을 사용하는 것을 기피함.
발병율) 사회공포증은 남자와 여자에서 같은 정도로 나타나며, 일반적으로 사춘기 이후에 발병하는데,30세 이후에 발병하는 경우가 가장 많다.
3) 증상:
① 전혀 해가 되지 않는 상황에서 갑자기 지속적이며, 비현실적인 공황, 두려움, 염려, 불안 등을 느낌.
② 자신의 두려움이 실제 느껴야 되는 정도를 넘어 지나치다는 것을 인지함.
③ 공포반응은 자동적이고 조절이 불가능하며 전체적으로 퍼져 있어 환자는 두려운 상황에 대한 생각에 사로잡혀 있음.
④ 호흡곤란,손발 떨림 및 그 공포상황에서 벗어나고자 하는 강한 욕구 등 극심한 두려움이 나타날 수 있는 모든 신체적인 반응들을 보임.
⑤ 공포를 느끼는 대상이나 상황을 피하며, 그렇게 하기 위해서 모든 노력을 시도함.
4)원인
① 생물학적 요인 : 공포장애의 유전적인 소인을 시사하는 것으로 뇌 화학 전달물질, 가계력, 유산염등의 특정화학물질투여에 대한 반응 등 생물학적 원인을 찾는다.
② 정신생리학적 원인 : 어린 시절의 불안과 갈등이 공포증을 유발하는 요인이 될 수 있다는 것이다. 한 예로 광장공포증환자의 40%이상이 어린 시절의 심한 이별불안을 상기하고 있다는 것이다.
③ 정신적 외상 : 어린 시절 정신적 외상이 된 경험이 커서 특정의 공포로 변형되어 나타나는 경우가 있다. 예를 들면 어린 시절 개에 대한 무서운 경험이 커서도 개를 피하게 되는 경우이다.
④ 비합리적 믿음 : 잘못된 사고형이 불안장애를 지속시키는 요인이라고 본다.
공포증 환자들 중에는 상황을 부정적으로 과대평가하는 반면에 자신의 극복 능력은 과소평가하는 파국적 사고형을 갖고 있는 경우가 많다.
⑤ 정신분석
Freud는 불안을 자아에 대한 위험 신호로 생각하였다. 우리가 흔히 들어온 외디프스 콤플렉스와 같이 받아들여질 수 없는 무의식적인 여러 가지 충동들이 스스로 알아차릴 수 있는 의식의 세계로 올라오려할 때 그 위협의 신호로 자아가 방어 태세를 갖출 수 있도록 불안이 일어나는 것으로 설명하였다. Freud에 의하면 공포증은 억압된 이드(id)충동에 의해 유발된 불안에 대한 방어이다. 이 불안은 환자 스스로 두려워하는 이드의 충동으로부터 그것과 어떤 상징적 연관이 있는 대상이나 상황으로 치환된다. 공포증은 실제의 문제, 즉 억압된 아동기의 갈등에 직면하는 것을 회피하기 위한 자아(ego)의 처리방법이다.
⑥ 행동주의
행동주의 관점에서 공포증에 대한 주된 가정은 '그것은 학습된 것'이라는 것이다.
즉, 환경으로부터 특수한 경험을 한 경우 이에 대한 조건 반응으로 생기는 것으로 보았다. 예를 들어 평소에는 개를 보아도 별 문제 없이 지나치던 사람이 개에게 물린 다음부터 개를 보면 불안을 느끼게 되고 심해지면 개가 등장하는 영화도 피하게 되는 것이다.
* 회피조건형성-무해한 대상이나 상황을 본질적으로 고통스러운 사건과 짝지어 공포를 학습한다.
* 조작적 조건형성 - 공포반응에 뒤따르는 긍정적 결과에 의해서 공포반응을 학습한다.
* 모방학습 - 다른 사람들의 공포와 회피행동을 모방한다.
* 인지작용 - 덜 위협적인 것으로 지각될 수 있는 사회적 실수를 큰 재난으로 만드는 것. 그러나, 이러한 학습경험을 가졌던 사람들이라고 해서 모두가 공포증에 걸리는 것은 아니다. 자율신경계통의 불안정성이라는 생리학적 소질 때문에 특정한 사람들이 공포증을 획득하는 경향성을 많이 갖게 되었을 것이다.
8. 강박장애의 2가지 특징
1)의미
- 강박사고와 강박행동 증상으로 구성되는 정신장애
- 자신의 의지와 무관하게, 자신은 떠올리고 싶지 않은 특정한 생각이나 하고 싶지 않은 행동을 반복하게 되는 질환으로 이로 인해(강박적 사고와 행동) 많은 시간을 소모하여 사회적 활동이나 대인관계, 일상생활에 영향을 미치는 것
2)특징
- 감정적 억제, 규칙성, 고집, 완고함, 우유부단, 완벽주의, 융통성 없음 등이 특징이다.
- 강박증 환자들은 그들의 강박사고나 행동이 지나치거나 불합리하다는 것은 인식한다.
3)발병
- 사춘기에서 성인 초기에 잘 발생
- 학력이나 지능이 높은 사람이 많다
- 유전적 가족적 경향이 있다
4)원인
- 뇌기능장애
- 항문기로의 퇴행
5)강박장애의 증상(특징)
강박적 사고 : 본인의 의지와 무관하게 통제 불가능한 상태로 반복해서 떠오르는 생각, 느낌, 영상, 충동 등을 말한다.
- 성적, 폭력에 대한 반복적인 생각, 죽음이나 절대 진리 같은 해결될 수 없는 것에 대한 반복적인 생각 또는 쓸데없는 걱정인줄 알면서도 일상의 자질구레한 일에 헛걱정을 되풀이 하는 것 등이 있다.
강박적 행동 : 강박사고를 제거하거나 감소시키기 위해 반복하는 행동을 말한다. 이러한 강박적 행동은 강박적 사고와 관련되어 있으나 꼭 강박적 사고가 있어야 강박행동이 나타나는 것은 아니다.
- 가장 흔한 증상으로 자신의 손이 더럽다는 생각 때문에 지나치게 자주 손을 씻는 행동, 가스 불이나 대문이 제대로 잠겨있는지 의심스러워 반복하여 확인하는 행동 등이 있다.
- 이는 어떤 스트레스 상황을 경감시키려 하는 행동이지만 실제적인 방법은 아님
강박장애는 환자 당사자에게는 심한 심리적 불편을 유발하고, 시간낭비를 초래하며, 사회 및 가정 생활에 방해가 된다. 이 병은 장기적이고 만성적인 경과를 가지며 저절로 심해졌다 약해졌다 하기도 하며 새로운 증상이 나타나기도 한다.
증상이 가벼운 이에게는 그저 귀챦은 정도일수도 있지만 심한 이에게는 엄청난 고통을 유발한다.
9. 건강염려증과 신체화장애의 차이점(신체형 장애의 일종)
1.건강염려증
1)의미 : 건강염려증은 심기성 신경증이라고도 불린다. 이는 신체적 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 가지게 된 상태로서 사회생활이나 직업기능에 지장이 있다. 신체적 질환이 없다는 확진을 받아도 이를 믿으려 하지 않고 여러 의사를 찾아다니면서 적절한 치료혜택을 받지 못했다고 전전긍긍한다.
2)원인 : 환자들은 대체로 감각을 고통으로 감지하는 역치나 참을성이 낮다. 환자는 신체감각에 과도히 예민한 경향이 있다. 따라서 보통사람들은 다소의 불편으로 느끼는 것도 환자는 심한 통증으로 느낀다.
정신역동적으로 공격성 또는 증오가 신체적 호소로 나타난 것으로 본다. 과거에 상실, 배척, 실망을 경험한 수가 많다. 죄책감도 많고 자기비하도 심하다. 그러므로 신체적 고통은 속죄의 수단이 된다. 또는 낮은 자존심, 부적절감, 지각 및 인지적 장애에 대한 방어의 결과라고도 한다.
3)증상
특정한 신체기관에 질병이 있다고 주장하며 자기나름대로 의학적 용어를 사용하면서 타당성을 설명한다. 병든 장기를 중심으로 상상되는 한 많은 여러 가지 증세를 호소한다. 예를 들면 기관지암에 걸렸다고 주장하는 환자가 옆구리 통증이 이쪽저쪽으로 뻗치고 기침이 잦으며 목에 뭐가 걸린 것 같다고 하면서 진땀흘리기, 심계항진, 현훈, 흉부 동통, 늑골주위 이상감각 등을 호소한다. 따라서 의사가 설명하고 설득하려 해도 쉽지 않고 불안과 우울이 합병되기 쉽다.
4)진단
비현실적인 신체적 질환이 있다는 신념에 사로잡혀 두려워하고 이로 인한 증상이나 기능장애를 호소하지만, 진찰 및 검사결과 확인된 신체질환은 존재하지 않는다. 그래도 환자는 자기의 병을 재차 주장하며 사회생활이나 직업기능에 지장을 초래한다.
5)치료
- 약물치료 : 불안과 우울증상의 감소에 효과
- 정신치료 : 건강염려증 자체에 효과
한 의사에게 계속적인 치료를 받는 것이 좋음
규칙적인 방문, 일관된 치료가 필요
6)경과 및 예후
경과는 회복되었다가 다시 재발하는 등 삽화적이다. 한 삽화는 수개월 내지 수년간 지속된다. 스트레스요인과 관련되어 흔히 나타나고 예후가 좋은 조건은 사회경제적 수준이 높을 대, 치료효과가 있는 우울불안이 있을 때, 갑작스러운 발병, 인격장애가 없을 때, 다른 신체질환이 없을 때 등이다.
2.신체형 장애
1)개념
심인성 신체화장애는 고대의 히스테리현상에서 부터 관찰되었다. 이는 1859년 Briquet의 연구로서 유명하다. 따라서 이 장애를 그 이름에 따라 Briquet씨 증후군이라고도 한다. 정신적·사회적 스트레스 또는 갈등이 다수의 그리고 만성적 신체증상으로 나타나고 있는 상태이다. 그 증상들은 여러 기관에 걸쳐, 다양한 다수의 신체 호소들로 나타난다. 그 증상들은 의학적으로 즉 진찰이나 신체검사상으로 설명되지 않는다. 따라서 환자들은 흔히 병원들을 전전한다.
2)원인
- 신체화장애의 원인은 미상이다.
- 정신역동적으로 신체증상은 대화의 한 방편으로 보이는 바, 감정의 표현, 책임의 회피, 갈등의 상징화에 의해 신체화가 나타난다는 것이다.
- 생물학적으로 이들은 신체 감각에 대한 주의력과 인지에 장애가 있다고 한다. 기타 유전, 가족적 요인 및 환경적 영향과 관계 있는 듯하다. 최근 cytokin이 관련되는 것 같다는 제안이 있다.
신체화장애 증상 표현에 문화적·사회적·인종적 영향이 있는 듯하다. 회피성 성격, 편집성 성격, 강박적 성격, 히스테리성 성격, 반사회적 성격을 가진 사람에서 잘 나타난다고 한다. 환자 가족 중에도 반사회적 성격장애가 많으며 신체화장애 환자 심리검사 소견도 반사회적 성격장애에서와 유사하다고 한다.
3) 증상
- 다양한 신체증상을 보이는데 그 범위는 모든 장기에 미치고 특히 신경계증상, 위장과 심폐 및 여성생식기계의 기능장애 그리고 전신증상 등을 호소한다. 특징적 증상으로 두통, 어지러움, 졸도감, 구역질, 구토, 복통, 소화장애, 설사, 변비, 성기능 장애, 월경불순, 골근계 통증 등이다. 이런 증상은 원인적인 상호관련이 모호하고 일관성이 없고 극적으로 요란하고 다양하게 표현되기도 하며 과장되는 것이 두드러진다.
- 환자의 성격특징으로 노출이 심하고 유혹적이며 이기적이고 의존적인 점 등 히스테리성 성격이 많다.
4) 진단
DSM-Ⅳ의 정의에 의하면 30세 이전에 발병해야 하며 수년에 걸친 증상으로 최소한 4개의 통증, 2개의 위장계증상, 1개의 성기능증상, 1개의 가신경학적 증상이 호소되어야 한다. 이들 증상들은 기질적인 병변이 없고, 이차적 이득 및 증세를 인정받으려는 경향이 뚜렷하다.
5)치료
- 약물치료 : 증상의 완화에 효과, 전문적인 치료에 효과
- 정신치료 : 근본적인 문제의 해결에 필요, 약물치료와 함께 하면 효과적
6) 경과 및 예후
지속적으로 재진단과 치료를 요구하며 악화했다가 호전했다 하면서 만성경과를 밟는다. 약국이나 의사를 수없이 찾아다니면서 약물중독이 되기도 한다. 자살기도를 하지만 미수에 그치는 경우가 많다. 때로 반사회적 행동을 겸할 때 생활의 파탄을 초래하게 된다.
10. 정신분열증의 임상적 증상
1.일반적 특징
정신분열증의 주요 특징은 성격의 와해와 외부 현실로부터의 후퇴라 할 수 있다. 성격의 와해는 정신의 모든 기능에서 일어나지만, 그 정도와 침해하는 기능의 선택은 다양하다. Bleuler는 정신분열증의 기본적 장애를 찾는 가운데서, 무엇보다도 사고의 분열을 가장 근원적인 것이라 보았고 이것은 연상의 해리로 나타나며, 그밖에 의지력의 약화, 감정의 경직과 둔화, 양가감정을 부적 증상으로 보고 망상, 환각, 기괴한 행동,긴장성 증상은 정적 증상으로 보았다.
2.부적 증상(1차적 장애)
ㅇ 부적합한 감정 표현으로 감정 표현의 깊이가 결여되어 있다.
- 점차 무엇을 다양하게 느끼고 감정을 적절하게 조절하는 능력을 잃으며, 모든 일에 관심을 잃는다.(표현불능, 감정표현의 부조화)
ㅇ 자신의 얼굴, 옷차림, 식사, 배변, 주변의 사건, 미래, 친족의 죽음에 무관심하며 이에 대하여 전혀 감정반응을 표시하지 않아 감정결여의 인상을 준다.(정서의 단절)
ㅇ 의지와 의욕의 약화 - 무엇을 하고자 하나 어떤 결단을 못 내리고 멍청한 채 하루 종일 침대에 누워 있거나 책을 펴놓고도 허공을 응시하고 있는 경우가 있다.
ㅇ 고집스러우리만큼 강하고 굽히지 않는 의욕 장애 - 함구증을 포함한 언어거부증으로 대상인물에 따라 선택적으로 일어날 수 있다.
ㅇ 무감각하고 멍청하며 의욕과 관심이 결여된 것이 특징이다.
ㅇ 막연하고 괴상한 신체증상을 많이 호소하며 대인관계를 점점 기피한다.
3.정적 증상(2차적 장애)
ㅇ 정적증상이란 누가 봐도 이상하다고 여기는 생각, 말, 행동, 감정 등을 말한다. 정적증상중 가장 대표적인 것이 바로 환각(특히 환청), 망상, 그리고 이해하기 힘든 엉뚱한 말이나 행동 등이다.
ㅇ 환각이란 주위의 자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 받아들이는 것으로 정신분열병에서 는 주위에 아무도 없는데도 사람 말소리가 들리는 환청이 가장 흔하다. 망상이란 실제 사실과는 다른 잘못된 생각을 사실이라고 굳게 믿는 것이다. 그리고 엉뚱한 말이나 행동이란 말도 안되는 소리로 횡설수설하거나, 도무지 이해가 되지 않는 말을 하거나, 다른 사람들의 눈에 띄는 이상하고 기괴한 행동을 하는 것이다.
ㅇ 자기 자신의 논리와 법칙에 따라서 생각한다. 그의 사고과정, 즉 연상을 통상적인 논리적 연결을 잃거나 토막토막으로 단절된다. 이와 같은 연상작용의 해이가 심해지면 환자의 말은 뒤죽박죽되어 말하고자 하는 것이 무엇인지 알 수 없게 된다.
ㅇ 환자의 망상적 기분, 사고, 그 밖의 요인으로 인해 그는 세계를 다양하게 왜곡하며 지각한다. - 어떤 대상, 인물의 크기, 명암, 윤곽, 소리의 강도가 이상하게 커지거나 작아지고 또한 뚜렷했다가 흐려지는 각종 착각이 일어날 수가 있다.
ㅇ 환각으로는 환청이 가장 흔하나 환시도 드물지 않다. 환청의 내용은 대개 불쾌한 내용으로 욕설, 공격적이고 비웃는 내용 등이 흔하나 충고, 위로, 권유 등의 내용도 있다. 환자는 처음에는 환청에 당황하고 공포에 질리게 되나 이 현상을 설명하기 위하여 망상 을 발전시키고 이런 망상은 또한 환각에서 그 자료를 얻는다.
ㅇ 현실적인 상황과 관련성이 없는 엉뚱한 근거에서 관계망상이나 그 밖의 피해망상을 발전시킨다.