연하공부 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연하기능 검사의 흡인에 대한 예측타당도 논문 - 재능대 김해린

[해린]

 이름: 김해린                                               

출처: RISS 한술연구정보서비스 http://www.riss.kr/index.do

논문제목 : 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연하기능 검사의 흡인에 대한 예측타당도

연구문제(목적)

본 연구는 뇌졸중으로 인한 연하장애 환자를 대상으로 기도흡인을 예측할 수 있는 연하기능 검사의 

타당도를 검증하기 위함이다.

연구방법

다음과 같이 분석하였다. 첫째, 연하기능 검사는 뇌졸중 환자를 대상으로 연하기능을 포괄적으로 검사하는 임상검사이다.검사는 4개의 영역에 17개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목의 점수는 0~3점으로 점수가 높을수록 연하기능 수준이 높음을 의미한다. 둘째, 비디오투시검사는 비디오투시검사는 연하장애를 판별하는 가장 일반화 된 장비를 사용한 임상적인 평가 방법이다. 비디오투시검사는 영상의 판독을 통하여 정상적인 구강 식이 여부를 판별할 수 있으며, 다양한 척도를 통하여 기능 장애의 수준을 점수화 할 수 있다. 셋째, 침습-흡인 척도는 Rosenbek 등이 제안한 척 도로 비디오투시검사를 통해 후두 통과와 기도 흡인의 정도 및 음식물과 성대와의 위치, 음식물이 노력에 의해 기도 밖으로 나오는지, 그대로 머물러 있거나 들어가는지 등에 따라 8단계로 나눈 척도이다. 마지막으로 미국언어청각협회 연하척도는 환자의 식이 정도와 독립 정도를 7단계로 분류한 척도로 총점이 낮을수록 연하장애의 정도가 심함을 의미한다. 그리고 환자의 기능 상태와 식이 정도 및 독립 정도까지 모든 정보를 종합하여 임상적으로 판단할 수 있다.

분석방법

본 연구에서는 SPSS 18.0 통계 프로그램을 사용하여 자료를 분석하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성에 관한 정보는 기술통계로 분석하였다. 세 집단간의 연하기능 검사와 미국언어청각협회 연하척도의 차이를 알아보기 위해 일원배치 분석분석을 이용하였으며, 사후 검정으로 Scheffe 검정을 실시하였다. Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve analysis를 통해 흡인을 선별하기 위한 분류기준점과 민감도 및 특이도를 산출하였다. 그리고 연하기능 장애의 선별을 위한 연하기능 검사의 예측도 산출 공식에 의해 양성 및 음성예측도를 분석하였다. 분류기준점을 정하기 위해 Youden Index (민감도+특이도-1)를 사용하여 가장 큰 값의 점수를 분류기준점으로 하였고, ROC 곡선을 통해 Area Under the Curve (AUC), 표준오차, 95.0%에서의 신뢰수준을 산출하였다. 마지막으로 연하기능 검사와 비디오투시검사 및 임상척도와의 연관성을 알아보기 위해 사람상관분석을 이용하여 침습-흡인 척도와 미국언어청각협회 연하척 도의 상관관계를 알아보았다.

연구고찰

기존의 임상검사에 대한 체계적 고찰을 통해 임상검사로서 타당한 항목들을 제안하였다. 제안한 항목들에는 수의적 기침, 기침반사,구개반사, 목소리 변화, 목 가다듬기로 연하기능 검사의 항목 구성과 대부분 일치하였다. 따라서 연하기능 검사는 흡인을 예측할 수 있는 포괄적인 항목들로 구성되어 있다는 점에서 임상적인 의미가 있다고 판단된다. 본 연구의 제한점은 뇌졸중 환자를 대상으로 연구가 이루어졌기 때문에 다양한 질환으로 인한 연하장애 환자에게 연구 결과를 적용하기에는 한계가 있다. 향후 연구에서는 다양한 질환을 대상으로 연하기능 검사의 흡인의 선별을 위한 임상적 유용성에 대한 연구가 진행 될 필요가 있다.

연구결과

연하기능 검사를 통한 흡인의 AUC는 .94로 판별력이 우수하게 나타났고, 흡인에 대한 연하기능 

검사의 분류기준점은 36점으로 이에 따른 민감도는 94.3%, 특이도는 90.9%로 분석되었다. 그리고 연하기능 검사의 흡인에 대한 음성예측도는 96.2%, 양성예측도는 86.8%로 분석되었고, 연하기능 검사에서 흡인을 가장 잘 예측할 수 있는 항목으로는 수의적 기침, 후두거상, 삼킴 전/동안/후 기침, 목소리 변화, 목 가다듬기 항목 순으로 나타났다. 또한 연하기능 검사는 임상 연하척도인 미국언어청각협회 연하척도 및 침습-흡인 척도와 유의한 상관관계를 보였다.

연구결론

연하기능 검사는 뇌졸중 환자의 연하장애를 선별할 수 있는 유용한 검사도구임을 확인하였다. 뇌졸 

중 환자의 연하재활에서 연하기능 검사의 적용을 통해 흡인의 예측과 임상적 중재를 위한 가이드라인을 제시해 줄 것으로 기대한다.

주제어

뇌졸중, 연하기능 검사, 연하장애, 예측타당도

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