Re: 몰입. acute synovitis가 chronic synovitis로 진행하는 경우의 수

[문형철]

몰입을 시도해본다. 하루 20분 몰입 5회이상...

아침에 20분 몰입의 결과가 acute synovitis병리를 생각하라는 것

출근하면서 15분 몰입의 결과. acute -> chronic 으로 바뀌는 경우는

1) 급성기때 적절한 치료의 실패(rice못하고 overuse지속)

2) rice를 적절히 했는데 loading exercise등 활동의 지속

3) 여성의 경우(호르몬 문제, 폐경기 등)

4) 과로, 스트레스, 수술 등으로 몸이 허약해지는 경우

5) virus침범

6) RA등 자가면역질환(비전형적인 진행의 RA)

7) 과도한 fluid suction을 시행하여 샘물이 솟아나듯이 fluid의 과생산

8) 어떤원인에 의해 활막 receptor의 고장(압력을 제대로 인지하지 못함)

9) muscle inhibition

10) tissue hypoxia

11) 어떤 원인에 의해 chronic inflamation의 병리과정으로 진행

12) plica 또는 외상 후 치유되지 않은 반흔

13) valgus, varus deformity and laxity(knee joint instability)

14) nenurogenic inflammation

15) double crush에 의해 무릎근처 반사성 근수축

16) peripheral(central) sensitization에 의한 통증과민이 muscle inhibition, 반사성근수축 야기

17) proliferative effusion(증식성 삼출액)

18) 관절내강의 손상(연골과 골의 손상)으로 활액막의 식세포작용. 이로 인해 활막비후, 증식

- 골관절염의 활액막염은 연골파손의 결과(류마티스 관절염은 활액막염이 연골파손의 원인)

- 논문 데이터에의한 자료가 아니라 직관에 의한 것.

- 문제는 1년에 한두케이스 이상의 환자에서 적절한 치료를 시행했다고 생각했는데도 불구하고 chronic으로 진행하는 경우가 있음. 아마 치료가 안되면서 더이상 내원안하는 환자까지 합하면 매우 많을 것으로 생각됨.

그렇다면 acute synovitis의 원인은?

1) trauma

2) internal derangement(슬내장증)

3) ra

4) gout

5) 색소융모결절성 활액막염

6) 결핵성 관절염

7) 수지상지방종

8) 퇴행성 관절염

9) 활막 receptor의 고장

10) 화농성관절염

11) 바이러스 감염

12)

# acute inflamation에서 chronic inflamation으로 진행하는 과정. 세포병리적 수준으로 공부가 필요

- 논문이 필요.

# synovial membrane and receptor

# blood supply and nerve innervation and neuropeptide(척추, 활액관절, 인대, 근육 등) 

# histopathology and osteoarthritis

# 관절염이 중요하다면 cartilage loss가 중요한데, cartilage loss를 이해하기 위해서는 "연골의 재생"에 대한 생리학, 병리학적 지식이 필요.

기억해야 할 개념

- 혈장 농도의 1/3 가량의 단백질을 포함하고, 섬유소원이 없기 때문에 활액에서는 혈액응괴가 나타나지 않는다. 나이, 성별, 관절부종, 관절염 등이 삼투압평형을 바꿈으로써 활액에서의 단백질 농도를 변화시킨다. 활막간질압, 활액의 압력 및 혈장 삼투압과 세동맥 정수압 사이의 변화에 의해 활액량이 변화된다.

활막의 손상

- 연골과 골의 손상 및 붕괴는 관절강 내에 파손으로 인한 생성물과 미립자 양을 증가시킨다. 이 물질들은 활액막의 식세포에 의해 제거되는데 이로 인해 활막이 비후되고 증식된다. 조직학적 염증반응은 서로 유사하나 골관절염의 활액막염은 연골파손의 결과이고, RA의 활액막염은 관절파괴의 원인이다. 증가된 효소의 활성도와 더불어 활액막의 영양공급 기능장애는 관절염의 만성화에 중요한 역할을 한다. 비후, 증식된 활액막은 관절 내로 확장되어 외상을 입는데 관절내 출혈, 활액막의 hemosiderin 침착 등으로 알 수 있다.

손상된 관절의 활액에서 하이알우론산은 현저히 줄고 활액의 전체적인 양은 증가하여 점도의 전형적인 감소를 일으킨다. 그러나 퇴행성 관절염에서는 하이알우론산의 양이 증가하여 점도가 아주 높아진다.

관절연골

활막관절을 이루는 장골의 말단은 부드럽고 스폰지 형태의 연골하골이 유리연골에 의해 덮여있다. 연골은 평균 2~4mm 두께이며 신경이나 혈관, 림프관이 없고 65~80%가 수분이며 세포외기질(II형 교원질, 유리연골, 프로테오글리칸스)과 아주 적은 수의 연골세포가 교원질 내에 존재한다.  연골세포는 성장인자, IL, 약물, 기계적 하중이나 정수압의 변화 등 여러 가지 요인에 의해 대사율이 변화한다. 연골에 주어지는 장력에 대한 저항은 교원질에서 비롯하며 압축력에 대한 저항은 단백다당에서 비롯한다. 

정상적인 연골에서 기질의 합성과 변형의 균형이 정교하게 조절되지만 골관절염에서는 이러한 균형이 파괴되어 합성과 변형이 모두 증가한다.

panic bird.

http://knee1.com/care/condition20.cfm/108

Synovitis

Description

Reviewed by Dr. Jonathan Smith

Synovitis occurs when the synovium, which lines and lubricates the knee joint, becomes inflamed. The condition can be caused by rheumatoid arthritis or injury/trauma, but sometimes the cause is unknown. The inflammation is caused by fluid collection in response to the injury, which is one of the body’s protection mechanisms.

There are synovial membranes in the hip, knee, wrist, shoulder and ankle joints, and synovitis can occur in any of them, but the knee is most commonly affected. Diseases like arthritis can lead to chronic synovitis, which keeps coming back. Injuries cause acute synovitis, which usually passes if the joint is allowed to rest. If acute synovitis is ignored, however, it can become chronic.

Symptoms

The synovium is a thin, filmy(얇고 투명한) material which forms a sac enclosing a freely movable joint in the body. In a healthy joint, it is barely more than one cell thick. It works with cartilage to reduce friction in the knee. There are two types of cells in the synovium. One produces fluid to lubricate the joint, and the other keeps the joint clean by ingesting unwanted materials. When the synovium becomes inflamed, it produces excess fluid, causing the joint to swell.

When injury related (acute), this condition is sometimes called "water on the knee." If acute synovitis is recognized quickly, rest is usually enough to calm the inflammation. But if left alone, acute synovitis can become chronic. It can also cause adhesions to form on the joint.

In addition to arthritis-related and injury-related synovitis, there are two other common types of the condition:

Toxic, or transient synovitis causes hip pain and limping in children. Its cause is unknown, though it often follows viral infections like chickenpox. It usually disappears as mysteriously as it came and leaves no lasting problems.

Pigmented Villonodular Synovitis (PVNS), which usually occurs in the knee but can be found in other joints as well, is marked by a rust-colored, iron pigment called hemosiderin. PVNS is often missed or misdiagnosed in its early stages, and treatment usually requires surgery.

Symptoms of synovitis include:  swelling with fluid collection, stiffness, pain, a "popping" feeling when you move the joint

Treatment

Symptoms of synovitis may come and go, but you should still seek treatment.

The doctor may take fluid samples to determine the precise cause of your symptoms. This is done by inserting a needle into the knee, injecting numbing medication, and then removing the fluid which has built up. This fluid is then analyzed in the lab. A test called the patella tap can help with the diagnosis as well. Sometimes minor swelling is masked by the quadriceps muscles in the thighs. The synovial membrane extends above the patella (the kneecap) for more than an inch, so swelling there can be disguised by the muscles that cover it. For the patella tap, a hand grips the thigh immediately above the patella, pressing fluid down under the patella. In most cases, treatment consists of rest, ice, and anti-inflammatory medicines like aspirin or ibuprofen. Compression with an Ace-like bandage and elevation of the knee Is also usually recommended. More severe inflammation may require cortisone injections or synovectomy, surgical removal of the tissue. If the condition has progressed and the knee has been severely damaged, total knee replacement may be necessary.

The excess fluid can be removed without a synovectomy, but this is only a temporary treatment designed to ease discomfort. If the underlying cause is not treated, synovitis will continue and/or recur.

Can Changes in the Intracapsular Fat pads be used as a sigh.pdf

Quadriceps Fat Pad Signal Intensity and enlargement on mri.pdf

[문형철]

하루 종일 chronic synovitis 에 몰입한 결과 현재 오후 6시 가슴이 답답해지고.. 머리가 멍하다.