소화기관용 약제 심사의 기준

[최교석]

소화기관용 약제 심사의 기준

1. 소화기관용 약제의 처방
     소화기계 상병은 없으나 해열진통소염제, 항생제, 스테로이드제제 등
     투여하는 경우 1종 인정

      ( 고가의 약품은 제외 )   (2017년 11월 접수분 부터 인정 않됨)

      ** 단 허가사항에 NSAIDs투여시 궤양 예방이 있는 PPI인 경우에는 
         PPI가 H2RA  보다 고가이지만 NSAIDs  사용시 상병없이 사용가능

         (Omeprazole,Pantoprazole,Esomeprazole)

      http://blog.naver.com/39954/220399727402

소화기약품의 삭감사례

1. 소화기관용약 2종 투여시 투약내역 비교 1종만 인정 ■ 청구내역( 66세/여)(외래 1일) ○ 상병명: 상세...

blog.naver.com

2. 소화기관용 약제의 병용
     소화성 위궤양, 위식도 역류질환 등에 소화기관용 약제 병용 시
     - 공격인자억제제, 방어인자증강제, 증상개선제 등의 약제 계열별
       로 구분하여 각 계열 약제를 1종씩 인정  
        ( 제산제는 별도 임 )
     - 증상개선제인 prokinetics 제제 2종 이상 병용 시 1종만 인정함.
     - 공격인자억제제인 프로톤 펌프 억제제와 H2수용체 길항제 병용 시
       특별한 경우가 아니면 1종만 인정
     - 진경제의 병용은 특별한 제한이 없는 상태임

   ** 약제의 삭감은 전산심사의 전산로직에 들어 가야 삭감이 됨

3. 소화기관용 약제와 내시경

​
 1) 잔탁정 등 H2RA 처방의 급여 기준
     - 진료를 담당한 의사가 환자의 상태 및 증상등으로 위궤양으로 진단하였
       다면 처방이 가능하며, 반드시 내시경검사 등으로 궤양 등이 확인된 경우
       인정한다는 규정은 없음 – 내시경 검사 없이 처방 가능.
   

    - 또한 보험급여 대상 약제인 잔탁정을 임의 비급여 처리할 수 없으며,
       약값을 전액본인부담 하도록 정하고 있지 않기 때문에 약값의 100분의
       100 으로 전액본인부담으로도 처방할 수 없음.

   ※ H2RA의 투여기간에 대해서는 해당상병의 권장치료기간 동안 처방하는 것이

        원칙이나, 아직까지 그 이상 처방한 것에 대한 간섭은 없는 상태임

  2) PPI 처방의 급여 기준
     - 과거 급여기준으로는 내시경검사가 이 약품처방에 필수 였음.
       : PPI는 보건복지부 고시 제2002-17호에 의해 내시경검사 등으로 궤양이
         나 역류성식도염 등의 상병이 확인된 경우에 인정하며..… (과거 기준)

   ※ 2008년 1월부터 내시경 확인기준이 삭제되어서 내시경검사 없이도
      PPI 제제를 자유롭게 처방할 수 있음. ( half dose 및 Full Dose 제형도 )
​       --> GERD 나 NERD 의 진단명에 상관없이 내시경 없이도 처방이 가능함

            진단명만 기록하면 됨. 

   ※ PPI제제도 비급여 처리나 전액본인부담 처방이 되지 않음

   ​※ PPI의 투여기간에 대해서는 해당상병의 권장치료기간 동안 처방하는 것이

       원칙이나 ( 위궤양 - 8주,GERD - 8주 등 )

       아직까지 그 이상 처방한 것에 대한 간섭은 없는 상태임

4. 소화기약제 처방의 실제 사례 
    소화불량, 소화성궤양, 역류성식도염의 치료약제는 어차피 치료목적도
         비슷하고 사용되는 약품이 비슷하여 처방은 비슷한 편임

     - 증상개선제, 방어인자 증강제, 공격인자 억제제 등의 약제 계열별
        로 구분하여 각 계열 약제를 1종씩 인정 ( 제산제는 별도 임 )
​

     - 증상개선제인 prokinetics 제제 2종 이상 병용 시 1종만 인정함.
  
          1) Prokinetics ( 가나톤, 가스모틴, 모티리톤 등 중에서 1개  )

                                         +​
         2) 방어인자 증강제 ( 셀벡스, 무코스타, 스티렌 중 1개  )

                                         +​
         3) 공격인자 억제제 ( H2RA or PPI 중 1개 )  

                                         +​
         4) 제산제 ( 알마겔, 암포젤 등 중 1개 )                     
                                                

    ** 위의 약제에 증상에 따라 포리부틴, 티로파 등 진경제 계열을 급여로 추가하여도 됨  

        그 이외에 비급여 소화관 약물을 추가로 투여하는 것은 당연히 가능함

                  + 기타 비급여 소화제 ( 그랑파제에스 등 )

5. 진경제의 병용 
     진경제의 병용에 관해서는 특별한 급여기준의 제한은 없는 상태임
​

      - 작용 기전이 다른 약제인 anticholinergics 계열(알기론,메녹틸)과

        direct muscle relaxant 계열(티로파,후로스판) 간의 병용은 학문적으로도

        Synergism이 있으므로  병용처방에 문제는 없음.
          예) 알기론 + 티로파,  메녹틸 + 티로파  등등

​
     - 같은 anticholinergics 계열이나 근육이완 계열내 간의 병용 처방은 

       동일 효능 품목의 이중처방으로 여겨질 수 있음​  .

        > 그러나 동일계열의 병용처방이라도 실제 작용기전이 같은 약품이 아니므로

           약효가 서로 다를 수 있고, 
           ​아직까지 심평원의 점검 항목 등에 위의 사항이 없어서 처방에 문제가 되고 있지 않음.

      **동일 계열내의 병용처방이라도 ATC 코드가 다른 약들을 처방한다면 

         약 성분이 서로 다른 약을 처방하는 것이므로 의학적으로도  문제가 되지는 않을 것임.

​
        예) 알기론 + 메녹틸 + 티로파 + 후로스판(or 디세텔) 동시처방 가능

http://blog.naver.com/39954/220250597247

진경제의 종류 및 급여기준

1. 진경제의 작용기전Drugs used to relieve spasms of smooth muscle ...

blog.naver.com

     http://blog.naver.com/39954/220696749573

[출처] 소화기관용 약제 심사의 기준 정리|작성자 김종률