Re: 오늘 몰입주제는 "슬관절 증식성 삼출액" 문제

[문형철]

의문. 왜 증식성 삼출액이 있을때 슬관절내 지방층이 쪼그라들까? 

- 퇴행성 관절로 진행해가는 과정?

proliferative effusion을 이해하기 위해서는 아래의 개념과 해부학적 위치를 알아야한다.

4개의 슬관절강

1) 상부슬개와　２） 중앙부　３）후대퇴함요　４） 슬와하함요 4개 부위

3개의 슬관절강내 지방층

1) 전대퇴골지방층 2) 호파씨지방층 3) 대퇴사두근　지방층

증식성 삼출액과 mri.pdf

논문 정리

- 증식성 삼출액(29명)과 비증식성 삼출액환자(36명)를 비교.

- 비증식성 삼출액 36명은 내측반월판손상 15명, 외측반월판손상 5명, 양측반월판손상 7명, 박리성 골 연골염1명, 전십자인대 손상 3명, 후십자 인대손상 1명, 외상 3명

- 증식성 삼출액 29명은 색소융모결절성 활액막염 5명, RA 5명, 통풍성관절염 3명, 만성활액막염 5명, 결핵성관절염 2명, 수지상지방종(limpoma arborescene) 2명.

- 슬관절강은 위의 4개부위로 나누고 두군간의 삼출액 양과 분포비교

- 증식성 삼출액을 시사하는 관절내 지방층의 이상소견을 관찰

- 조영증강을 실시하여 활액막의 두께,  경계의 불규칙성 관찰

- 증식성 삼출액은 상부슬개와와 후대퇴함요에 많은 삼출액을 보임

- 증식성 삼출액을 시사하는 전대퇴골 지방층 증후는 41% 민감도, 100% 특이도

- 호파씨 지방층 증후는 32% 민감도, 95% 특이도

- 대퇴사두근 지방층 증후는 14% 민감도, 100% 특이도

- 증식성 삼출액에서는 두껍고 평활한 활막 11례,  얇고 불규칙한 활막 4례, 두껍고 불규칙한 활막 14례

- 증식성 삼출액은 비증식성 삼출액에 비하여 활액막이 두껍거나 불규칙한 경향을 보였고, 상부슬개와, 특히 외측함요와 후대퇴함요에 좀더 많이 분포하는 경향이 있어, 삼출액분포의 차이는 지방층의 변화와 더불어 증식성 삼출액의 진단에 도움이 된다.

- 슬관절의 삼출액 분포는 "관절내 압력차, 삼출액의 양, 검사시 슬과절의 자세, 활액막의 막(plicae)이나 활액막낭" 등의 요소에 의하여 결정됨

증식성 삼출액을 시사하는 관절내 지방층 변화는 Schweitzer방법에 따라

- 전대퇴골 지방층의 피지얼 스카의 상부 3mm이상의 절단, 전방의 부분적 미란(erosion)이나 조개모양의 결손.

- 호파씨 지방층의 난원형 결손이나 부분적인 전방, 하방으로의 이동

- 대퇴사두근 지방층이 작고 불규칙하거나 보이지 않는 경우

- 슬관절 삼출액은 의사의 촉진, 천자, 일반촬영, 초음파, mri  등에 의하여 발견된다.

- mri는 관절내 삼출액 진단에 매우 민감하며, T1강조영상에서 low intensity, T2강조영상에서는 High intensity를 보여 적은 양의 진단에도 매우 민감하다.

- T1 T2강조영상에서 두꺼워진 활액막이나 판누스는 저-중등도 신호강도를 보이므로 구별이 가능

- 정상활액막은 T1, T2강조영상에서 보이지 않고, 조영증강후 급성 염증성 활액막은 조영증강이 되므로 활액막염 진단에 도움이 된다는 보고가 있음. 하지만 정상에서도 활액막이 조영증강을 보일 수 있고 두깨와 정도는 다양하므로 기준이 모호함.

MR imaging of the knee. Can changes in the intracapsular fat pads be used as a sign of synovial proliferation in the presence of an effusion?

- 위의 논문과 같은 결론

- joint effusion은 trauma, internal derangement, RA, hemophilia, and infections과 관련

- trauma, internal derangement는 증식성 활액염을 유발하지는 않음.

- 이전에 증식성 활액염의 MRI소견은 joint effusion, destrution of articular cartilage, and cartilaginous erosions 였다.

-  prefemoral fat pad 의 distortion은 증식성 활액염의 가장 중요한 mri상 indicator.

- Hoffa's fat pad의 distortion은 prefemoral fat pad보다는 덜 민감하지만 증식성 활액염에 특이도는 높다.

- alteration in the MR appearance of the quadriceps fat pad는 중간정도의 민감도이면서 증식성 활액염에 특이도는 높다.

- we think that distortion of the intracapsular fat is a direct consequency of synovial proliferation.