허리디스크 시술(epidural block) 탐구!!

[문형철]

요추 경막외 스테로이드 주사(Lumbar Epidural Steroid Injection)와 신경근 차단(Nerve Root Block)의 차이

두 시술은 모두 허리·다리 통증에 사용되지만, 목적·주사 위치·약물·효과 지속 시간이 다릅니다.

핵심 비교

구분                     경막외 스테로이드 주사 (ESI)                            신경근 차단 (Nerve Root Block / Selective Nerve Root Block)

주요 목적	항염증 치료 (통증 완화)	진단 + 단기 통증 완화
주사 위치	경막외 공간(epidural space)	특정 신경근 바로 주변 (추간공 근처)
주요 약물	스테로이드 + 국소마취제	주로 국소마취제 (± 소량 스테로이드)
타겟	여러 신경근에 걸친 염증 억제	한 개의 특정 신경근을 선택적으로 차단
효과 지속	수주~수개월 (항염증 효과)	수시간~수일 (주로 마취 효과)
영상 유도	투시(fluoroscopy) 또는 초음파	투시 유도가 일반적
대표 접근	TFESI, IESI, CESI	주로 추간공 접근

해부학적 차이 (첨부 그림 참고)

첨부된 그림은 경막외 주사를 보여줍니다.

• 바늘이 경막(dura mater) 바깥쪽의 **경막외 공간(epidural space)**에 위치합니다.
• 약물을 이 공간에 넣으면 여러 신경근 주변으로 퍼져 염증을 줄입니다.

반면 신경근 차단은

• 특정 신경근이 추간공을 빠져나가는 지점 바로 옆에 바늘을 위치시켜
• 그 신경만 선택적으로 마취하는 방식입니다.

언제 어떤 것을 쓰나?

• 경막외 스테로이드 주사: 디스크 탈출이나 협착으로 인한 방사통이 있을 때, 치료 목적으로 주로 사용. 스테로이드의 항염증 효과를 기대.
• 신경근 차단:
  • 어느 신경근이 진짜 원인인지 진단할 때
  • 짧은 시간 동안 강력한 통증 완화가 필요할 때
  • 수술 전 원인 레벨을 확인할 때

요약

• ESI = 경막외 공간에 스테로이드를 넣어 염증을 치료하는 시술
• Nerve Root Block = 특정 신경근 옆에 마취제를 넣어 그 신경을 일시적으로 차단하는 시술

Gill 등 (2025) 논문 설명:

“Intra-articular steroid injections for lumbar disk herniation: a systematic review and meta-analysis”

기본 정보

• 저자: Saran Singh Gill 등
• 학술지: Acta Neurochirurgica 2025 Nov 14; 167(1):293
• 유형: Systematic Review and Meta-Analysis
• DOI: 10.1007/s00701-025-06676-4
• 의의: 요추 추간판 탈출증(LDH)에서 **경막외 스테로이드 주사(Epidural Steroid Injection)**의 효과를 종합 평가한 최신 메타분석. 수술 전 보존적 치료로 많이 쓰이는 주사 치료의 근거를 정리했습니다.

연구 목적

요추 디스크 탈출로 인한 통증·방사통·기능 장애에 대해,

수술 대신 또는 수술 전에 시행하는 경막외 스테로이드 주사의 효능을 평가.

비교 대상 주사 방법:

• TFESI (Transforaminal Epidural Steroid Injection, 추간공 접근)
• IESI (Interlaminar Epidural Steroid Injection, 추궁간 접근)
• CESI (Caudal Epidural Steroid Injection, 미추 접근)

방법

• PRISMA 기준에 따라 약 19,664개 연구를 스크리닝 → 최종 41개 연구 포함
• 통증(NRS, VAS)과 기능(ODI) 변화량을 메타분석

주요 결과

주사 방법                             주요 효과                                                                       시점

TFESI	통증 감소 효과가 가장 큼 (NRS −5.15, VAS −30.5 정도)	3개월
CESI	ODI(기능 점수) 개선이 가장 큼 (−18.99)	1개월
IESI	ODI 개선이 가장 큼 (−16.06)	6개월

• 전반적으로 경막외 스테로이드 주사는 LDH 증상 완화에 도움이 되는 것으로 나타났음.
• TFESI가 단기 통증 완화와 기능 개선에서 가장 우수한 경향.

결론

경막외 스테로이드 주사(특히 TFESI)는 요추 디스크 탈출증 환자의 통증과 기능 개선에 단기적으로 효과가 있을 수 있습니다.
다만 연구 간 이질성(heterogeneity)이 매우 높아, 표준화된 프로토콜과 추가 연구가 필요하다고 지적했습니다.

임상적 의미

• 수술 전 보존적 치료 옵션으로 경막외 스테로이드 주사의 근거를 최신 메타분석으로 확인.
• 특히 **추간공 접근(TFESI)**이 통증 조절에 유리할 가능성이 큼.
• 장기 효과와 수술로의 전환율 등은 이 논문에서 충분히 다루지 않아, 개별 환자 상태에 따라 판단이 필요합니다.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12788924/

Kumar 등 (2025) 논문 설명: “Transforaminal Epidural Steroid Injection Technique: Fluoroscopy-Guided Minimally Invasive Injection for Lower Limb Radiculopathy—Twelve Golden Steps”

기본 정보

• 저자: Mahesh Kumar, Sanjay Khanna, Dharmendra Kumar Singh, Nishith Kumar
• 학술지: Indian Journal of Radiology and Imaging 2025 (2026년 1월호)
• 유형: Technical Report (술기 보고)
• DOI: 10.1055/s-0045-1810019
• 의의: 하지 방사통(radiculopathy)에 대한 **투시 유도 경추간공 경막외 스테로이드 주사(TFESI)**의 표준화된 술기를 12단계로 정리한 실무 가이드.

논문의 핵심 메시지

• 디스크성 병변으로 인한 하지 방사통이 보존적 치료에 반응하지 않을 때, 수술 전에 고려할 수 있는 최소 침습적 시술.
• 외래(day care)에서 시행 가능하나, 정확도와 숙련도가 중요하다.
• 투시(fluoroscopy) 유도로 정확한 위치에 약물을 주입하는 것이 핵심.

주요 내용

이 논문은 효과 비교 연구가 아니라 술기 방법을 단계별로 설명한 기술 논문입니다.

12 Golden Steps의 주요 흐름(요약):

1. 환자 자세: 복와위(prone)
2. 투시 정렬: 진성 전후면(AP) 영상 확보
3. 종판 정렬 (squaring)
4. 사면(oblique) 영상으로 “Scottie dog” 확인
5. 진입점 설정: 추궁근 하내측(inferomedial aspect of pedicle)을 목표로
6. 바늘 진행 및 최종 위치 확인
7. 조영제 주입으로 혈관 주입 여부 확인
8. 스테로이드 + 국소마취제 주입 등

목표는 신경근 근처의 ventral epidural space에 약물을 정확히 전달하는 것입니다.

임상적 의미

• 이전 대화에서 다룬 경막외 스테로이드 주사(특히 TFESI)의 단기 통증 완화 효과와 연결됩니다.
• 실제 시술 시 안전하고 재현 가능한 방법을 제시하는 실용적 자료입니다.
• 수술 전 보존적 치료 단계에서 활용되는 표준 술기 중 하나입니다.

Technique

TFESI is a target-specific injection given adjacent to the nerve root in the ventral epidural space where disc pathology is more commonly located.

Preprocedural Steps

1. Patient position : Patient should be in the prone position with adequately exposed lower back( Fig. 1 ).

2. Pillow under abdomen : A pillow is placed under the abdomen to compensate for lumbar lordosis and better visualization of neural foramina ( Fig. 2 ).

3. Side identification : Patient's symptomatic side is identified with a metallic marker, which should be on the interventionist's right side ( Fig. 3 ).

4. Level identification : Fluoroscopy-guided cranial to caudal counting of L1 to L5 vertebrae is required to rule out transitional vertebrae so that the correct level of disc pathology is identified.

5. Aseptic precautions : Routine preprocedural cleaning and draping steps are followed.

Fig. 1.

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Patient is lying in the prone position.

Fig. 2.

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Adequate position with a pillow placed under the abdomen to compensate for lumbar lordosis.

Fig. 3.

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Interventionist using a metallic marker to identify the affected side.

Procedural Steps

• 6. True AP image (standardization): Endplates should be parallel to each other. Cranial and caudal tilt is required to achieve parallel end plates ( Fig. 4A, B ).

• 7. True central image : Spinous process should be equidistant from bilateral pedicles ( Fig. 5A, B ).

• 8. Ipsilateral oblique image (Scottie dog image)—Interventional image : Ipsilateral 15- to 20-degree tilt of fluoroscope gives Scottie dog appearance of vertebrae, that is, an interventional image for transforaminal epidural injection ( Fig. 6 ).

• 9. Identification of entry point and direction :

  • Target point is the inferomedial aspect of the pedicle; hence, the entry point should be caudal to the target point at the lower end plate of the vertebra. Intervention is done from the lateral to the medial direction ( Fig. 7A, B ). A spinal needle of 22G, 10 cm length is used. Needle sizes that can be used are 20, 22, 23, and 25G; 22G is preferred.

• 10. Final position : On AP view, the needle tip should be at 5 to 6 o'clock position of the pedicle margin, and on lateral view, the needle tip should be at the subpedicular position ( Fig. 8A, B ).

• 11. Confirmation : Once the needle is secured, the final position is confirmed with the help of dye instillation. Dye should be spread along the exiting nerve ( Fig. 9A–C ).

• 12. Drug injection : After the confirmation of dye spread, a 2-mL cocktail of steroid and long-acting local anesthetic (triamcinolone 40 mg [1 mL]) + 0.25% bupivacaine [1 mL]) is given.

  • Injectable corticosteroids commonly used for lumbar epidural steroid injections include particulates such as methylprednisolone, betamethasone, and triamcinolone and nonparticulate such as dexamethasone phosphate. Particulate steroids have a longer duration of action due to a local depot effect, resulting in continuous release of the active drug from the injection site, whereas nonparticulate steroids are water-soluble steroids with a small particle size, resulting in rapid clearance from the spinal canal and a short duration of action. 10

Fig. 4.

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( A and B ) Schematic and fluoroscopy images show true parallel end plates.

Fig. 5.

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( A and B ) Fluoroscopy images show the true central image: Spinous process is equidistant from bilateral pedicles as shown by the yellow line in the second image.

Fig. 6.

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Ipsilateral oblique image depicts Scottie dog appearance at the lower lumbar spine.

Fig. 7.

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( A and B ) Oblique image depicts entry point at lower end plate and needle direction from lateral to medial toward the inferomedial aspect of the pedicle.

Fig. 8.

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( A and B ) Anteroposterior view shows the final needle tip position at the inferomedial aspect of the pedicle at 5–6 o'clock position, and the lateral view confirm‎s the needle tip at the subpedicular position.

Fig. 9.

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( A – C ) Lateral, oblique, and anteroposterior views depict dye spread along the exiting nerve root and along the medial border of the pedicle.

Milburn 등 (2014) 논문 설명:

“Interlaminar Epidural Steroid Injection for Degenerative Lumbar Spinal Canal Stenosis: Does the Intervertebral Level of Performance Matter?”

기본 정보

• 저자: James Milburn, Jeffrey Freeman, Andrew Steven, Wilson Altmeyer, Dennis Kay
• 학술지: The Ochsner Journal 2014 Spring; 14(1):62–66
• 유형: 무작위 배정 연구 (Randomized study)
• 의의: 퇴행성 요추 척추관 협착증에서 **추궁간 경막외 스테로이드 주사(ILESI)**를 할 때, 어느 레벨에서 주사하는 것이 더 효과적인지를 직접 비교한 연구.

연구 질문

협착증 환자에서 ILESI를

• 가장 심한 협착 레벨에서 할지,
• 그보다 위쪽의 덜 좁은 레벨에서 할지에 따라 효과가 달라지는가?

연구 방법

• 증상성 퇴행성 요추 척추관 협착증 환자 57명 무작위 배정
  • Group 1 (30명): 가장 심한 협착 레벨에서 주사
  • Group 2 (27명): 가장 심한 협착보다 2레벨 위의 덜 좁은 레벨에서 주사
• 평가: 보행 시 통증, Roland Morris Disability Questionnaire (기능 장애)
• 추적: 시술 전, 1주, 4주, 12주

주요 결과

항목                                                               Group 1 (최대 협착 레벨)            Group 2 (덜 협착된 레벨)           비고

보행 시 통증	1주, 4주에 유의하게 더 낮음	상대적으로 높음	12주에는 차이 약화
기능 장애 (Roland Morris)	1주, 4주, 12주 모두 유의하게 더 좋음	상대적으로 나쁨	지속적 차이

결론

가장 심한 협착이 있는 레벨에서 ILESI를 시행하는 것이 증상 개선에 더 유리하다.
시술 전 영상(MRI 등)으로 최대 협착 레벨을 확인하고, 그 레벨에 맞춰 주사하는 것이 권장된다.

Hasoon 등 (2025) 논문 설명: “Caudal Epidural Steroid Injections: A Retrospective Pilot Study of Safety and Patient-Reported Outcomes”

기본 정보

• 저자: Jamal Hasoon, Omar Viswanath, Vwaire Orhurhu, Alaa Abd-Elsayed
• 학술지: Orthopedic Reviews 2025 Apr 22; 17:134102
• 유형: Retrospective Pilot Study (후향적 파일럿 연구)
• DOI: 10.52965/001c.134102
• 의의: **미추 경막외 스테로이드 주사(Caudal ESI, CESI)**의 안전성과 단기 효과를 실제 임상 데이터로 평가한 소규모 연구.

연구 목적

요천추부 통증 환자에게 시행하는 미추 경막외 스테로이드 주사의

• 안전성
• 단기 통증 완화 효과
  를 확인.

연구 방법

• 2024년 7월~12월 사이 시행된 미추 ESI 40건을 무작위 선정하여 후향적 차트 리뷰
• 완전 추적 데이터가 있는 27명에서 통증 점수와 환자 보고 호전율을 분석
• 추적: 약 2주

주요 결과

안전성

• 경막 천자, 감염, 영구적 신경 손상: 0건 (40건 중)

효과 (추적 완료 27명)

• 통증 점수(NRS): 평균 8.6 → 2.9로 감소
• 환자 보고 호전율: 평균 67.4%
• 50% 이상 호전: 24명 (88.9%)
• 완전 호전(100%): 3명 (11.1%)
• 호전 없음: 1명

결론

미추 경막외 스테로이드 주사는 비교적 안전하고, 대부분의 환자에서 단기적으로 의미 있는 통증 완화를 보였다. 적절히 선별된 요천추부 통증 환자에서 유용한 중재 옵션으로 지속 사용을 지지한다.