건강보험이 적용되지 않는 약들은 수억원을 내고 치료 받나요?

[달달구리]

안녕하세요
소포성3기 관찰 중인 환자입니다. 기사보다가 삼성 김석진교수님 새로운 이중항체 신약의 승인기다리고 있다는 것 보다가 궁금한게 있어요.

아직 제가 제대로 치료를 받지 못해봐서 비용부분 이해도가 낮은데 아래 4가지 경우로 알고있어요

1. 임상단계에서 사용되는 약물은 교수님 진료비만 청구 됨

2. 임상 성공 했으나 국내에서 승인되지 않은 약물은 국내병원 통해서 치료 받지못하고 승인된 해외병원에서 가능
( 카티 치료제 중 킴리아 제외한 예스카타 카빅티 등)

3. 국내승인 된 것은 비싼돈을 내고 치료 가능
(카티 중 킴리아 )

4. 국내승인 및 건강보험까지 된다면 합리적 가격으로 치료 가능
(재발 불응된 경우 소포성이나 미만b세포에 킴리아)
(일반적인 초기치료 br이나 알찹)

궁금한건.... 3번 케이스로...
기사를 보면 킴리아 보험미적용시 3억, 이번에 새로 이중항체인 룬수미오&컬럼비는 2억이라고 나오는데요.

급여를 못받는다면 .... 일반인들은 거의 집을 팔거나 퇴직금으로 저 비용을 대야하는건가요.??

평범한 직장인이라 수억원을 치료비에 낼 수 있을까내가? 조금이라도 건강할때 돈을 많이 모아야겠구나 이런생각이 들어서요... 이미 암보험은 물건간 상황이구요

[열림]

킴리아는 건강보험이 됩니다. 두번 불응과 재발 등 여러 조건을 충족하면요. 소포성은 카티까지 가는 경우는 아직 못봤습니다만. 물론 킴리아 외에 건강보험이 적용되지 않은 약을 쓰려면 수억을 내야하는 것 맞고요 국내 건강보험이 안되는 경우, 돈이 있는 경우 당시 킴리아 처음 나왔을 때, 5~6억 내고 미국에서 치료 받는 경우도 있었습니다.

[달달구리]

감사합니다.

[알타리(은퇴)]

1. 기존 약과 효과를 비교 테스트하는 약이라 제약수입사에서 임상기간 동안 무상지원.
2. 식약처 사용승인이 없으면 국내에서는 사용할수없음.(임상약과는 다른 경우임)
3. 식약처 사용승인은 받았으나 건강보험 수가 적용이 안되어 있으면 100% 본인부담으로 진행.
4. 건보수가 적용 대상이면 심평원 심사후 건보적용 받음. 심사에 따라 본임부담 5%~30% 차등적용될수있음.
심사에서 탈락해도 100% 본인부담으로 진행은 가능함. 건보적용 대상이라도 그냥 다 해주는거 아님.
담당교수가 그동안의 치료과정과 치료성적 앞으로의 치료계획을 심평원에 올리면
심평원 심사의원들이 심사후 건보적용 가부 판단해서 피드백해줌..

[달달구리]

그렇군요 건보대상이 되어도 될지안될지 모르는거네요...
건보 적용전 고가 신약을 본인부담으로 하는분들도 많나요? 기본이 수억원대 이더라구요

[알타리(은퇴)]

요즘은 어지간하면 대부분 심평원에서 심사통과시켜줍니다.
고가의 신약을 100% 본인부담으로 하는 사람들도 있겠지요.
하지만 그수는 알수없어요. 병원에서 공개를 안하기 때문에 몰라요.
식약처나 심평원 통계에도 안잡히니 알수없죠.