T-LBL 환자 두 번 조혈모이식 후 재발, 치료방법이 있을까요?

[백숙]

  안녕하세요? 21년도에 stellar님이 림프모구성림프종에 대해 답변주신 내용을 자주 읽어서 이곳에 질문글을 남겨봅니다. 

  21년 9월에 종격동 원발부위로 4기 T-LBL 진단받고 Hyper-CVAD 항암을 받았습니다. 1차 항암 후 완전관해되었습니다. 그리고 6차까지 모두 마친 뒤 22년 7월 자가이식을 했습니다. 

  이식 후 22년 12월 종격동 포함 여러 부위에 재발했습니다. 척추침범은 없었습니다. 

  이샵항암 후 완전관해되었습니다. 이샵항암도 6차까지 마치고 23년 7월 형제간(100%) 동종조혈모이식을 받았습니다. 

  그리고 23년 12월 저번에 재발한 것과 동일한 증상이 흉부에 느껴져서 임의로 면역억제제를 끊었습니다. 그리고 며칠 뒤 흉부에 느껴졌던 불편감은 해소되었고 외래를 가서 상황을 설명했습니다. 이후 CT촬영을 했고 아주 작은 크기의 염증인지 종양인지 알 수 없지만 무언가가 있다고 했습니다. 그러나 이 정도 크기는 너무 작아서 느낄수도 없었을거라고 다음달 CT검사로 추적관찰을 하자고 했습니다. 

  그래서 다시 면역억제제를 복용했고 며칠 뒤, 등이 아팠고 병원에 가니 왼쪽 폐에 흉수가 찼습니다. PET-CT, 조직검사 결과 재발로 판정되었고 이번에는 왼쪽 늑막에 작은 크기로 재발되었습니다. 

  이후 치료방법이 있기는 한 지 궁금합니다. 

[steller]

동종 후 재발시는 공여자 림프구 주입방법이 대표적입니다. 젊으시면 관해후 2차 동종을 해볼 수도 있습니다. 늑막에 국한된 병변이면 방사선 치료가 가능하지 않을까 생각하지만 교수님과 향후 가능 치료법에 대해 상의해 보십시오.

[백숙]

답변 감사합니다. 34세이고 몸은 건강합니다. 교수님과도 상의해보았습니다. 당연하지만 확실한 해결책이 있는 건 아니어서 다른 교수님들 의견도 듣고 싶었습니다. 이런 상황이면 어떤 치료를 시행할지... 다른 병원 외래 진료를 보기는 시간이 허락하지 않을 것 같아서 고견을 여쭈어보았습니다. 다시 한 번 감사합니다.

[steller]

미국과 중국에서 t-LBL/t-ALL 재발/불응 환우들을 대상으로 CD7 타켓의 여러 카티셀 임상을 진행해 왔습니다. ~20% 정도 환우들은 동종이식후 재발한 환우들이었습니다. 최근 아래 기관이 2년차 임상 결과를 발표했는데 환우들의 31%가 2년 이상 장기 관해를 유지하고 있습니다. (논문 https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-023-01427-3)
그리고 Wugen 이라는 회사가 국제 임상으로 미국, 호주, 프랑스, 네델란드 클리닉을 통해 https://clinicaltrials.gov/study/NCT04984356 환우를 모집하고 있습니다. 동종후 재발 환우들도 포함되어 있습니다. 중국 현지 여러 클리닉들도 CD7 타겟 카티셀을 개발/임상을 진행하고 있는 걸로 알고 있습니다. 국내는 아직 미지수이겠지만 교수님께 문의는 드려 보십시오. 조만간 국내에서도 t-LBL/ALL 환우들을 위한 카티 임상이 시작되면 좋겠습니다.

[백숙]

감사합니다. 해당 내용에 대해 교수님과 상의해보았습니다. 이미 알고 계시더라고요. 국내에서 어서 빨리 임상이 시작되었으면 좋겠습니다. 소중한 답변 감사합니다.