김동웅 교수님이 제일 무서워하는 asthma

토요일 오전 7시 30분부터 김동웅 교수님의 천식공부가 있었다. 강의내내 의료인의 무지에 의한 초기처치 실패로 천식악화의 상황를 안타까워하는 마음이 서려있었다.   요지는 이렇다. CVA -> mental confuse -> secretion and mild fever -> asthma로 호흡수 25-30, 맥박수 110-130, 혈압상승, 천식호흡(호기가 힘든 상황), 전체 폐에서 wheezing   처치 1) O2 2리터 2) Steroid inj 3) brochodialator - 아미노필린, 디스콘틴 등 4) epinephrine - 심장모니터링이 반드시 필요   - 가장 중요한 것은 초기처치다. 초기처치에 실패하면 쉽게 치료할 수 있는 상황을 사망의 상황으로 만들수도 있다.   steroid 사용에 대하여 - 예전에는 천식, ra, sle, nephrotic syndrome, oa의 경우 사용이 많이 제한되었는데, 70이 넘은 노인환자의 경우는 꼭 그럴필요가 있을까?   추가) 항생제 사용에 대하여. - 천식과 폐렴의 감염이 동반되는 경우가 있다. 항생제를 언제까지 iv로 쓸것인가는 발열이 떨어진뒤 2일까지.. 이후에 oral med로 바꾸어 준다.   panic bird...   - 천식은 크게 두가지로 나뉜다. seasonal type(봄철 버드나무 꽃가루, 가을철 바이러스, 들국화 꽃가루)과 peroneal type(연중내내 지속)으로 ..   - 중풍환자의 경우는 이러한 전형적인 유형과는 다른 상태에서 갑작스럽게 천식이 찾아온다.   - airway의 만성 염증과 allergen에 의한 과반응으로 갑작스러운 기침, 숨가쁨, chest tightness, wheezing이 나타나고, 갑작스러운 악화와 휴지기를 갖는 것을 특징으로 한다.   - 천식호흡(inspiration은 그런대로 되는데 expiration은 어려운 호흡)   병리적 특징 - airway에 염증세포 infiltration, bronchial smooth muscle의 thickness, submucousal gland and goblet cell의 과증식, mucous plug에 의한 airway lumen의 occlusion, mucous gland and blood vessel의 확대 등   악화인자 1. adverse drug reaction 1) aspirin - 아스피린이 cyclooxygenase pathway의 프로스타글란딘, 류코트리엔, 쓰롬복산 등을 차단하면  기관지수축을  야기하게 됨 2) beta-adrenergic antagonist - 테놀민, 아테놀롤 등의 약물로 beta-blocker가 기관지를 수축시키기 때문에 주의 3) angiotensin-converting enzyme inhibitors - 제스트릴, 에나프릴, 로자탄 등의 약물로 부작용으로 cough(마른 기침, 잔기침)를 일으키므로 - 약물투여 환자 10명중 1명 기침 부작용을 보임   2. congestive heart failure - 대동맥 협착, 좌심실벽의 문제로 좌심실 울혈 -> 우심방 울혈 -> pulmonary vein -> 폐에 울혈 - 누우면 증상이 더욱 심해지므로 기좌호흡   3. gastroesophageal reflux - 밤에 누우면 위액 역류 기침. 그래서 밤에만 기침을 하게 됨   - 미국통계로 1980년 이후 천식으로 사망하는 환자가 31% 증가함.   - risk factor로 multiple enviromental factor이지만 기억해야 할 것은 어렸을때 반복적으로 걸렸던 바이러스이다. respiratory syncytial virus와 아데노바이러스가 문제.. - 천식호흡을 지속하면 나중에 산소분압이 떨어져 75%이하, 이산화탄소분압이 상승하여 50% ... - dead-space ventilation이 증가하고, 호흡근육이 약화되면서 심해진다. 특히 전해질평형이 깨지고, 오랫동안 식사를 튜브로 공급받은 할아버지들은 더욱 심각한 상태로 진행된다. 참고) dead-space는 trachea, main bronchous 등의 공간.   FEV(Forced expiratory volume) - 숨을 최대로 들이 마신 후 1초동안 최대로 불어낼 수 있는 양 - 90%가 정상이고 나머지 10%는 Residual volume이다. - 천식환자가 심한상태는 FEV가 60%이하로 떨어진다.   physical examination - 천식은 폐의 전영역에서 wheezing이 들린다. 만약 폐의 부분적 영역에서 wheezing이 들린다면 이는 mucous plug이므로 그 부위 폐를 두번 두드리고, 가래를 뱉게 하여 다시 청진을 해보면 소리가 안들릴 수있다. - 심각한 상황은 호흡수 28회 이상, 심박수 110회 이상, pulsus paradoxus 25mmhg이상차이 - pulsus paradoxus는 호기시와 흡기시의 수축기 혈압의 차이를 말한다. 정상은 10mmhg이하의 차이를 보인다.   imaging - x-ray로는 대개 normal   O2 투여 방법 - O2 1리터를 증가시키면 산소농도는 4%씩 증가한다. - 공기중의 산소는 20%를 포함하고 있으므로 O2 2리터는 28%, 3리터는 32% .... 6리터는 44%까지 증가하다. O2는 10리터를 주어도 최대 44%까지밖에 올라가지 않는다.   - 물에 빠져 산소가 부족할때는 10리터까지 틀어서 최대로 준다. 단 6시간을 넘기면 산소중독으로 폐가 섬유화되므로 주의한다. - 천식환자는 산소분압 70%, 이산화탄소 분압 50% 등으로 이미 몸이 보상하고 있다. 여기에 O2를 High dose로 주면 CO2센터에서 산소가 충분하다고 느끼면서 숨을 쉬지 않게 된다. 그러므로 1.5-2리터 Low dose로 주어야 한다.   bronchodilator 투여방법 - dose를 유지하기 위해 아미노필린 250mg 1앰플을 투여하고 이후에 fluid iv투여 - 참고로 아미노필린의 부작용으로 밤새도록 소변보는 것이 있으므로 환자에게 미리 고지해야 ...   추가) 아미노필린과 마황 - 마황의 주성분이 아미노필린이다. - 이화작용의 증가.. - 비만치료약이 양방에서는 아미노필린을 복부에 주사제로..한방에서는 마황을 주제로... - 아미노필린 중독은 iv로 물을 주고 wash out하는 방법밖에 없다. 마황중독은 ?????   - 요즘에는 inhalation이 효과가 가장 빠르다. 숨을 들이쉴때 분무하고 ........   - 예방적으로 투여하는 약물로 cromolyn sodium and nedocromil sodium이 있다.   - 가장 중요한 것은 천식증상 초기에 풀어주는 것이다.   참고) COPD의 두가지 상황 1) 만성기관지염 2) 기관지확장증