스크랩 심한 보상성 다한증에 미라드라이 치료

[zoono]

DOI: 10.1111/jdv.18519

L E T T E R T O THE EDITOR

Treatment of severe compensatory hyperhidrosis with a microwave device

극초단파 장치로 중증 보상성 다한증 치료

Dear Editor,

Severe compensatory hyperhidrosis (CH) is difficult to manage after sympathetic surgery. Although the incidence
of CH differs across reports, many patients regret the surgery.1,2 Pharmacological and surgical treatments have been proposed. However, results have not reached a level of satisfaction;botulinum toxin injection is a reliable but temporary
treatment.2A microwave device (MD) has been developed for non-surgical,prolonged sweat reduction through thermoablation
of the sweat glands. Long-lasting results are expected.1,3 This report focuses on MD use for severe CH of the trunk.

심한 보상성 다한증(CH)은 교감신경 수술 후 관리하기가 어렵습니다. 비록 발병률이 CH의 비율은 보고에 따라 다르며 많은 환자들이 수술을 후회합니다.1,2 약리학적 및 외과적 치료가 있습니다. 그러나 결과는 만족할 수준에 이르지 못했으며 보툴리눔 톡신 주사는 신뢰할 수 있지만 일시적입니다. 2A 마이크로웨이브 장치(MD)는 열을 통한 비수술적으로 장기간 땀 감소를 위해 개발되었습니다. 땀의 감소가 오래 지속되는 결과가 예상됩니다.1,3 이 보고서는 몸통의 중증 CH에 대한 MD 사용에 중점을 두었습니다.

A 29-year-old man visited our clinic with recurrent severe sweating of the trunk after thoracic sympathectomy for hyperhidrosis of the palms 7 years ago. The patient had frequent episodes of heavy sweating when nervous or with changes in the environmental temperature. The Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) score was four and the Dermatology
Life Quality Index (DLQI) score was 21. His treatment included glycopyrrolate and botulinum toxin with limited
effectiveness before being treated with an MD. The patient was anaesthetized prior to initiation of microwave
thermal ablation with 250 ml of standard tumescent solution. The syringe adapter anaesthesia delivery protocol
was adopted.4 Once anaesthesia was complete, the area of the chest or back marked with a temporary tattoo template
was targeted for treatment (Figure 1). An A4-sized of the affected chest or back was treated in each session. The device
used was the MiraDry system (Miramar Labs, Inc.) for the treatment of axillary hyperhidrosis.

29세 남자가 7년 전 손바닥 다한증으로 흉부 교감신경절제술 후 반복적으로 심한 체간 발한으로 내원하였습니다. 환자는 긴장하거나 환경 온도의 변화로 인해 심한 발한을 자주 경험했습니다. 다한증 질환 중증도 척도(HDSS) 점수는 4점이었고 피부과
삶의 질 지수(DLQI) 점수는 21점이었습니다. MD로 치료하기 전에 글리코피롤레이트와 보툴리눔 주사치료를 하였습니다.
환자는 마이크로파를 시작하기 전에 마취를 하였습니다. 표준 튜메센트 용액 250ml로  주사기 어댑터 마취 전달 프로토콜에 의해 마취가 완료되면 임시 문신 템플릿으로 치료 대상이 되는 가슴 또는 등 치료부위를 표시하였습니다(그림 1). A4 크기의 환부 또는 등을 각 세션별로 치료했습니다. 겨드랑이 다한증 치료를 위한 MiraDry 시스템(Miramar Labs, Inc.)이 사용되었습니다.

All sessions (chest:one session; back: one session each right and left sides) were conducted every other day at a maximum energy level of 5 (Figure 2). Ice was applied immediately after the session, and prednisolone with analgesics was administered. Postoperative complications included transient erythema and oedema. One year after the procedure, the patient reported significantly reduced sweating in the treated truncal region. The HDSS and DLQI values were significantly reduced to two and six respectively. He reported reduced sweating during daily activities and exercise, which led to a better quality of life. Although MDs are conventionally used for armpits, we applied this system to patients with severe CH of the trunk. The MD has been proven to be safe and effective in the longterm treatment of axillary hyperhidrosis with Food and Drug Administration clearance.3 However, its effectiveness in CH of the trunk is somewhat unique in achieving a permanent cure when there are no clear treatment methods and management tactics.5 Pharmacological modalities can play an auxiliary role in severe CH.6 Botulinum toxin injection is temporary and expensive, lasting only for a few months.2

모든 세션(가슴: 1 세션, 등: 좌우 각각 1 세션)은 최대 에너지 레벨 5에서 ​​격일로 수행되었습니다(그림 2). 세션 직후 얼음으로 냉각 하고 진통제와 함께 프레드니솔론을 투여했습니다. 수술 후 합병증에는 일시적인 홍반과 부종이 있었습니다. 시술 후 1년 후, 환자는 치료를 받은 몸통 부위에서 발한이 현저히 감소했다고 보고했습니다. HDSS와 DLQI 값은 각각 2와 6으로 크게 감소했습니다. 그는 일상 활동과 운동 중에 발한이 감소하여 삶의 질이 향상되었다고 말했습니다. MD는 겨드랑이에 일반적으로 사용되지만 몸통의 CH가 심한 환자에게 이 시스템을 적용하였습니다. MD는 미국식품의약국 승인이 있었으며 겨드랑이 다한증의 장기 치료에 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다.3 심한 보상성다한한증의 명확한 치료 방법 및 관리 전술이 부족한 현재 실정에서.5 약리학적 치료는 중증 보상성다한증CH.6에서 보조적인 역할을 할 수 있습니다.6 보툴리눔 독소 주사는 일시적이고 비용이 많이 들며 몇 개월 동안만 지속됩니다.2

A surgical approach is to excise sympathetic nerves at R5–8 or ganglia using laser speckle flowgraphy to relieve CH.7,8 These methods are believed to be reliable, but more clinical data are needed. MDs have been shown to have a clinical efficacy of approximately 80% for the armpit and provide a rationale for treating CH of the trunk.9 In this aspect, MDs provide an alternative to permanent solutions for severe CH. The patients tolerated the procedure well, showed promising reductions in uncontrolled sweating with minimal complications, and were satisfied. Although FDA-approved MD is only used for the treatment of axillary hyperhidrosis, its availability can be applied to various regions of the body to overcome CH.5 Considering that sympathetic surgery is an irreversible method, MDs have the advantage of being non-invasive and can be performed repeatedly. Although this report describes promising results and provides clinical clues for future studies, its limitations include the use of a biotip designed for the armpit. MDs have many potential applications in the treatment of hyperhidrosis; however, further evidence from controlled trials is required.

외과적 접근은 CH를 완화하기 위해 레이저 스페클을 사용하여 R5-8 또는 신경절에서 교감 신경을 절제하는 것입니다.7,8 이러한 방법은 신뢰할 수 있다고 믿어지지만 더 많은 임상 데이터가 필요합니다. MD는 겨드랑이에 대해 약 80%의 임상 효능을 가지며 몸통의 CH를 치료하는 근거를 제공하는 것으로 나타났습니다.9 이러한 측면에서 MD는 심각한 CH에 대한 영구적인 솔루션에 대한 대안을 제공합니다. 환자들은 절차를 잘 견뎌냈고, 최소한의 합병증으로 조절되지 않는 발한이 감소하는 것을 보여주었으며 결과에 대하여 만족하였습니다. FDA 승인을 받은 MD는 겨드랑이 다한증의 치료에만 사용되지만, 다양한 신체 부위에 적용하여 CH를 극복할 수 있습니다. 또한 반복적으로 시술할 수 있습니다. 이 보고서는 유망한 좋은 결과를 설명하고 향후 연구에 대한 임상 단서를 제공하지만 겨드랑이용으로 설계된 바이오팁의 사용을 포함하여 여러가지로 한계가 있습니다. MD는 다한증 치료에 많은 잠재적 응용성을 가지고 있습니다. 그러나 대조 실험에 의한 보다 많은 추가적인 유효 증거가 필요합니다.

시술 전 모습 (그림1)

 시술 후 모습(그림 2)

ACKNOWLEDGEMENTS The patient in this manuscript provided written informed consent for publication of their case details. We would like to thank Mi Kyung Shin, AN for the arrangement of practice and Editage (www.editage.co.kr) for the English language editing.

CONFLICT OF INTEREST This study received no significant commercial support, and the authors have no conflicts of interest to disclose.

DATA AVA I L A BI L I T Y STAT E M E N T The data that support the findings of this study are available from the corresponding author upon reasonable request. Won Oak Kim Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei University College of Medicine and The Serantong Pain Clinic, Seoul, Korea

Correspondence Won Oak Kim, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei University College of Medicine and The Serantong Pain Clinic, Seoul, Korea. Email: drwokim@hanmail.net; wokim@yuhs.ac ORCID Won Oak Kim https://orcid.org/0000-0003-0571-9105

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"We would like to thank Mi Kyung Shin, AN for the arrangement of practice"