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- 금단 현상 withdrawal symptoms
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- 정의
금단 현상이란 지속적으로 사용하던 물질을 갑자기 중단하거나 사용 양을 줄일 경우 발생하는 생리적, 심리적, 행동적 반응을 말한다. 금단 현상을 일으키는 대표적인 기호품에는 알코올, 니코틴 등이 있고, 대표적인 약물에는 진정, 수면, 항불안제 등의 억제제, 중추신경 자극제가 있다.
1) 알코올 알코올 금단 현상으로 나타나는 신체적 증상은 다양하다. 우울 및 불안, 수면 장애가 가장 흔한 증상이다. 알코올 금단 현상은 만성 알코올 음주자가 갑자기 음주를 중단하거나 줄인 후 알코올의 혈중 농도가 감소하는 4~12시간 이내에 시작된다. 알코올은 체내에서 대사되는 반감기가 짧다. 이 때문에 만성 알코올 음주자가 금주 후 이틀째에 금단 현상이 절정에 달하고 4~5일째부터 호전되기 시작한다.
알코올의 급성 금단 시기가 지난 후에도 불안 증상이나, 불면증, 자율 신경계의 저하는 3~6개월간 지속될 수 있다. 손 등이 떨리는 진전 증상은 만성 알코올 음주자가 금주 후 6~8시간 이내에 나타난다. 정신 및 감각 관련 증상은 금주 후 8~12시간 후에, 간질 발작은 금주 후 12~24시간 후에, 주위에 대한 지각 능력이 감소되는 진전 섬망은 금주 후 72시간 이내에 나타난다. 따라서 만성 알코올 음주자가 금주 후 첫 일주일 동안은 진전 섬망이 나타나는지 보호자나 의료인은 주의 깊게 관찰해야 한다.
알코올 금단 현상에 동반되는 가벼운 증상으로는 구갈, 경미한 말초 부종, 위염, 악몽이 있다. 만성 알코올 음주자가 갑자기 음주를 중단하거나 감량한 후 이런 동반 증세가 나타나지만 이는 대개 음주 중단 후 5~7일 내에 소실된다. 영양 결핍, 피로, 우울증, 신체 질환이 동반된 경우에는 알코올 금단 현상이 악화된다. 알코올 금단 현상에 동반되는 중등도의 증세로는 경련이 있다. 경련이 동반된 알코올 금단 현상은 만성 음주자가 알코올을 마지막으로 섭취한 후 7~38시간에 일어날 수 있으며 약 24시간 이내가 가장 흔하다.
2) 니코틴 흡연자들은 흡연의 이유로 분노, 좌절, 긴장의 완화 또는 습관, 자극 추구 등을 말한다. 선진국에서는 성인 남성에서 흡연율이 감소하고 있으나, 여성 및 청소년층의 흡연은 증가하는 추세다. 우리나라에서도 이런 경향이 관찰되고 있다. 담배 속의 니코틴에 의한 금단 현상은 만성 흡연자가 마지막 담배를 피운 지 2시간 이내에 발생하여 24~48시간 사이에 최고에 이르고 수주 또는 수개월까지 이런 분노, 좌절, 긴장의 완화 등의 금단 현상이 지속될 수 있다. 흔한 니코틴 금단 현상으로는 니코틴에 대한 강력한 갈망, 긴장, 집중력 저하, 졸림, 수면장애, 맥박 및 혈압 하강, 식욕과 체중 증가, 운동수행능력의 감소, 근긴장력 증가가 있다. 니코틴 금단 현상은 니코틴 함량이 보통인 담배에서 니코틴 함량이 낮은 담배로 바꿀 때도 나타날 수 있다.
3) 진정제, 수면제, 항불안제 진정제, 수면제, 항불안제는 주로 진정, 수면 유도, 불안 해소 목적의 치료제로 사용되는데, 이들 약물의 오남용에 의해 금단 증상이 나타날 수도 있다. 해당되는 약물에는 벤조디아제핀계(alprazolam, bromazepam, clonazepam, chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam, lorazepam, midazolam, triazolam 등), 바비투레이트계(phenobarbital, thiopental 등)가 있으며 기타 약물로 클로랄 하이드레이트(chloral hydrate)가 있다. 이들 약물의 금단 증상으로는 불면, 불안, 악몽이 있다. 진전 섬망은 바비투레이트계에서 잘 나타나고 벤조디아제핀계에서는 이보다 적게 나타난다. 심한 금단 증상으로는 체온 상승, 정신 질환 증세, 경련이 나타날 수 있는데 이 경우 사망할 수도 있다. 벤조디아제핀계 금단 증상의 발현시기는, 알프라졸람(alprazolam), 로라제팜(lorazepam) 등 반감기가 짧은 경우에는 마지막 약물 복용 후 24시간 내에 발생하여 48시간 후에 최대가 된다. 반감기가 긴 경우에는 마지막 약물 복용 후 2주일 후에 금단 증상이 나타날 수 있다. 금단 증상의 정도는 사용 약물의 기간, 용량, 감량 속도, 기저 정신, 신체 상태에 따라 다르다.
4) 중추신경 자극제 중추신경계 자극제에는 암페타민(amphetamine), 덱스트로암페타민(dextroamphetamine), 메타암페타민(methamphetamine) 등이 있다. 이들 약물의 반복 사용은 내성을 유도할 수 있다. 주요 대사경로는 간이며 혈중 반감기는 7~19시간 사이이다. 이들 약물은 각성 상태를 장기간 유지하려 남용되는 경우가 많다. 이들 약물의 대표적 금단 증상으로는 우울증이 있다. 그 밖의 금단 증상으로는 과민, 불면 또는 수면과다, 불안, 불쾌, 피로, 두통, 진전, 발한, 근육통, 허기, 복통 등이 있다. 금단 증상은 대개 마지막 약물 복용 후 2~4일간 가장 심하고, 일주일 이내에 그 증상이 사라진다.
- 관련 신체기관
대뇌, 소뇌, 소화기, 근골격계, 자율신경계, 심혈관계
- 치료
1) 알코올 금단 치료 알코올 금단 현상이 발생하거나 예상될 때는 반드시 입원하여 치료를 받아야 한다. 우선 수액 치료를 통해 탈수 및 전해질 교정을 하고 충분한 영양 공급을 한다. 조용한 병실에서 휴식을 취하게 하고, 빛, 소음에 의한 외부 자극을 차단해야 하지만 감각 박탈이 일어날 정도의 환경이 되어서는 안 된다. 환자 주위에 간호하는 보호자나 간병인이 있어야 한다. 환자가 불안과 공포를 느끼는 경우에는 경과를 잘 설명해 주어서 안심시킨다. 과잉 행동을 하거나 예견되어 환자를 강박하는 경우에는 환자의 탈진이나 안전 사고를 방지하기 위하여 잘 관찰해야 한다.
만성 알코올 사용 환자 치료 시 비타민 B1(thiamine)을 투여한다. 초기 치료에는 근육주사나 정맥투여가 필요하며 환자 상태가 안정화되면 경구로 투여할 수 있다. 비타민 B1 이외의 비타민 B군도 사용할 수 있다. 비타민 B군 투여 목적은 베르니케(Wernicke) 뇌증의 예방이다. 금단 증상 억제를 위해 알코올과 교차내성을 갖는 벤조디아제핀을 투여한다. 경미한 금단 증상은 안전하게 치료된다. 환자가 노인이거나 간질환이 있는 경우, 또는 섬망, 치매가 있는 경우에는 체내 대사 반감기가 짧거나 간에서 대사되는 정도가 적은 옥사제팜(Oxazepam), 로라제팜(lorazepam)이 선호된다. 그 외 일반적인 경우에는 클로르다이아제폭사이드(Chlordiazepoxide)를 치료제로 사용한다.
2) 니코틴 금단 치료 인지 행동 치료와 니코틴 대체요법을 통해 금연을 유도하는 것이 니코틴 금단을 예방하고 완화하는 치료법이다. 인지 행동 치료는 금연자가 흡연의 건강상 폐해를 알도록 하게 하고 금연한 상태에서 일상생활을 할 수 있게 행동 습관의 변화를 유도한다. 또한 금연자로 하여금 금연 후 나타날 수 있는 체중 증가, 니코틴 갈망, 불쾌 등을 대처할 수 있게 한다. 니코틴 대체요법에는 니코틴 껌, 니코틴 패치 등이 있다. 불안 등 니코틴 금단 현상이 심할 경우에는 니코틴 대체제의 용량이 증가할 수 있다. 약물 치료로는 항우울제, 부스피론(Buspirone) 등이 있다.
3) 진정제, 수면제, 항불안제의 금단 치료 진정제, 수면제, 항불안제의 금단 치료의 기본 원리는 충분한 시간을 두고 서서히 이들 약품의 사용 용량을 줄이는 것이다. 진정제, 최면제, 항불안제를 2주 이상 사용한 환자에서는 이들 약품의 감량을 특히 서서히 해야 한다. 매주 10~25% 감량이 무난하나 환자 상태, 약물의 반감기 등을 고려하여 감량 정도가 바뀔 수 있다. 고용량의 진정제, 수면제, 항불안제를 사용한 경우에는 입원 치료를 받게 된다. 하루 5~10%씩 진정제, 수면제, 항불안제의 용량을 감량한다. 환자가 사용한 약물의 용량이 알려져 있지 않는 경우에는 진정 작용이 나타날 때까지 2시간마다 20mg 디아제팜을 복용시킨다. 이후 디아제팜 용량의 감량을 통해 2~4주에 걸쳐 디아제팜을 끊는다. 그 다음에는 재발 우려가 있는 불안 장애에 대한 치료를 한다. 중추신경계 자극제 사용자가 부작용 해소를 위해 진정제, 수면제, 항불안제를 간헐적으로 사용한 경우에는 금단 현상이 일어날 위험이 적다.
4) 중추신경 자극제의 금단 치료 시간이 경과하면서 중추신경 자극제 금단 증상이 대개 사라지기 때문에 환자를 지지하는 지지요법이 주로 사용된다. 환자가 자해하거나 주위 사람에게 폭력을 가할 수 있으므로 환자를 자극하지 않고 조용한 환경에 있게 한다. 기저 질환으로 인격 장애나 우울증이 있을 수 있으므로 환자와 치료 동맹을 형성하는 것이 중요하다. 금단과 동반된 우울증은 항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)나 부프로피온(Bupropion) 등으로 치료한다.
- 관련 질병
1) 알코올 금단 증상 - 대뇌: 베르니케(Wernicke) 뇌증, 알코올 유발 지속적 기억 장애, 알코올 유발 치매, 알코올 환각증 - 소뇌: 보행장애 , 진전 - 정신신경계: 알코올 유발 기분 장애, 알코올 유발 불안 장애, 수면 장애, 성기능 장애 - 소화기: 식도염, 식도암, 지방간, 간경병, 간암, 췌장염
2) 니코틴 금단 증상 - 정신신경계: 우울, 불면, 좌절, 분노, 초조, 불안, 주위 집중 곤란, 식욕 증가(체중 증가) - 심혈관계: 심박수 감소
3) 진정, 수면, 항불안제 금단 증상 - 대뇌: 불면, 일시적 환시, 환촉, 환청, 불안, 초조, 대발작 - 소뇌: 진전 - 소화기: 구역, 구토 - 자율신경계: 발한, 빈맥
4) 중추신경 자극제 금단 증상 - 소뇌: 진전 - 정신신경계: 우울증 - 자율신경계: 발한, 과민, 불면 또는 수면 과다, 불안, 불쾌, 피로, 두통 - 소화기: 허기, 복통 - 근골격계: 근육통
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