조류인플루엔자 A(H5N1) - 캄보디아
2023년 2월 26일
상황의 개요
2023년 2월 23일 캄보디아 국제보건규정(IHR) 국가초점(NFP)은 조류인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 사람이 확인된 사례를 WHO에 보고했다.1초2023년 2월 24일 첫 번째 사례의 가족 접촉 사례인 사례가 보고되었다.보고된 두 명의 감염 사례가 바이러스에 노출되었는지 확인하는 등 발병 조사가 진행 중이다.
2014년 이후 캄보디아에서 보고된 조류인플루엔자 A(H5N1) 2건이다.캄보디아는 2003년 12월 야생 조류에 처음으로 고병원성 조류인플루엔자(HPAI) H5N1이 발생했다고 보고했다.이후 2014년까지 캄보디아에서는 가금류 대 인간 전염으로 인한 인간 사례가 산발적으로 보고되고 있다.
인간의 H5N1 감염은 심각한 질병을 일으킬 수 있고, 사망률이 높으며, IHR(2005)에 따라 알려질 수 있다.
사례의 설명
2023년 2월 23일 캄보디아의 IHR NFP는 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 것으로 확인된 사례를 WHO에 통보했다.이 사건은 캄보디아 남부 프라이벵 주에서 온 11세 소녀였다.2023년 2월 16일 증세가 나타나 현지 병원에서 치료를 받았다.2023년 2월 21일, 이 환자는 심각한 폐렴으로 국립 소아 병원에 입원했다.같은 날 중증급성호흡기감염(SARI) 감시 시스템을 통해 샘플을 채취한 뒤 같은 날 국립보건원(National Institute of Public Health)에서 역전사효소-폴리머라아제 연쇄반응(RT-PCR)으로 조류인플루엔자A(H5N1) 바이러스 양성반응을 보였다.샘플은 국립 인플루엔자 센터인 파스퇴르 캄보디아 연구소에도 보내졌고, 이 연구 결과가 확인되었다.환자는 2023년 2월 22일에 사망했다.캄보디아는 유전자 배열 데이터를 공유했다.공개적으로 접근할 수 있는 데이터베이스 GISAID를 통해 인덱스 케이스에서 바이러스를 추출합니다.바이러스 염기서열 분석 결과 H5N1 바이러스는 2.3.2.1c 분지군에 속하며 2014년 이후 동남아시아의 가금류에 유통되고 있는 2.3.2.1c 분지군과 유사하다.
인덱스 케이스의 총 12개의 근접 접촉자(무증상 근접 접촉자 8명, 의심 사례 정의를 충족한 증상 4명)가 식별되었고 샘플이 수집되어 테스트되었다.실험실 조사 결과 2023년 2월 23일 두 번째 사례가 확인됐다.증상이 없는 아버지는 소개병원에 격리되어 있다.나머지 11개 검체는 A(H5N1)와 SARS-CoV-2 음성 판정을 받았다.
2023년 2월 25일 현재 조류 인플루엔자 A(H5N1) 바이러스에 감염된 사람은 총 58명이다.2003년 이후 캄보디아에서는 38명(CFR 66%), 2003년부터 2009년까지 9명과 7명, 2010년부터 2014년까지 47명과 30명이 사망했다.
링크: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445
공중 보건 대응
감염원 및 감염형태 파악을 위한 동물-인간 공동 건강조사가 인덱스 케이스 지역에서 진행 중이다.또, 고도의 정부도대응은 바이러스의 추가 확산을 막기 위해 진행 중입니다.
WHO 리스크 평가
2014년 이후 캄보디아에서 보고된 첫 인체 감염이다.사람의 감염은 심각한 질병을 일으킬 수 있고 사망률이 높다.사람의 거의 모든 인플루엔자 A(H5N1) 감염 사례는 감염된 살아있는 조류 또는 죽은 조류 또는 인플루엔자 A(H5N1)에 오염된 환경과의 긴밀한 접촉과 관련이 있다.지금까지의 증거로 볼 때, 이 바이러스는 사람에게 쉽게 감염되지 않고 사람에서 사람으로 퍼지는 것이 드문 것으로 보인다.보고된 두 사례의 바이러스 노출 원인을 규명하는 등 발병 조사가 진행 중이다.
이 바이러스는 가금류 개체에서 계속 발견되기 때문에, 더 많은 인간 사례가 발생할 것으로 예상된다.
조류인플루엔자 바이러스가 가금류에 유통될 때마다 감염된 가금류나 오염된 환경에 노출되어 산발적인 감염이나 인간 감염의 소규모 클러스터가 발생할 위험이 있다.2003년부터 2023년 2월 25일까지 21개국에서 총 873건의 인플루엔자 A(H5N1) 감염 사례가 보고되었고 458명이 사망했다.
실험실에서 확인된 사례의 접촉 감시를 포함하여 인간과 동물 보건 기관의 공중 보건 조치를 시행하였다.이러한 인간 사례로부터 바이러스의 추가적인 특성화가 보류되어 있는 동안, 이용 가능한 역학 및 바이러스학적 증거는 현재 A(H5) 바이러스가 하지 않았다는 것을 암시합니다.인간 사이의 지속적인 전염 능력을 획득하여, 인간 대 인간으로의 지속적인 확산 가능성은 낮습니다.WHO는 지금까지 입수 가능한 정보를 바탕으로 이 바이러스로 인한 일반 인구의 위험성을 평가합니다.
위험 평가는 추가 역학 또는 바이러스학 정보를 이용할 수 있게 되면 필요에 따라 검토될 것이다.
조류 인플루엔자 A(H5N1)에 대한 인체용 백신은 대유행용으로 개발되었지만 널리 이용되지는 않았다.WHO는 글로벌 인플루엔자 감시 및 대응 시스템(GISRS)을 통해 바이러스의 진화를 감시하고, 리스크 평가를 실시해, 대유행 대비용으로 새로운 후보 백신 바이러스의 개발을 권고하고 있다.
면밀한 분석역학 상황, 최신 바이러스(인간 및 가금류)의 추가 특성화 및 혈청학적 조사는 관련 위험을 평가하고 위험 관리 조치를 신속하게 조정하기 위해 매우 중요하다.
WHO의 조언
사람의 산발적인 인플루엔자 A(H5N1) 사례, 조류에서의 광범위한 순환, 그리고 끊임없이 진화하는 인플루엔자 바이러스의 성질에 대한 보고를 감안할 때, WHO는 인플루엔자 바이러스의 출현 또는 순환과 관련된 바이러스학, 역학 및 임상적 변화를 감지하고 감시하기 위한 글로벌 감시의 중요성을 계속 강조하고 있다.인체(또는 동물)의 건강과 위험 평가를 위한 시기적절한 바이러스 공유에 영향을 미칠 수 있습니다.
조류인플루엔자 바이러스가 한 지역에서 유통되고 있을 때, 감염된 새의 표본 채취, 도살, 감염된 새, 알, 쓰레기와 오염된 시설의 청소와 같은 고위험 업무에 종사하는 사람들에게 적절한 개인 보호 장비를 제공하고 적절한 사용법을 교육해야 한다.이러한 작업에 관련된 모든 사람은 감염된 가금류 또는 그 환경과의 마지막 접촉일로부터 7일간 지역 보건 당국에 의해 면밀히 등록되고 감시되어야 한다.
변종 바이러스를 포함한 대유행 가능성이 있는 신종 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자 감염이 확인되거나 의심되는 경우에는 동물에 대한 피폭 이력, 여행 이력, 접촉 추적 등에 대한 철저한 역학조사를 실시해야 한다. 역학 조사에는 새로운 바이러스의 사람 대 사람 전염을 나타낼 수 있는 비정상적인 호흡 이벤트의 조기 식별과 사례가 발생한 시간과 장소에서 수집된 임상 샘플을 테스트하여 추가 특성을 위해 WHO 협업 센터에 보내야 한다.
현재 조류 인플루엔자를 예방할 수 있는 백신은 없다.WHO는 가금류나 조류와 관련된 모든 사람들이 재충전의 잠재적 위험을 줄이기 위해 계절독감 예방접종을 받아야 한다고 권고한다.
동물 인플루엔자의 발생이 알려진 나라들을 여행하는 사람들은 농장, 살아있는 동물 시장에서 동물들과 접촉하는 것, 동물들이 도살될 수 있는 지역에 들어가는 것, 또는 접촉하는 것을 피해야 한다.동물 배설물에 오염된 것으로 보입니다.일반적인 예방 조치에는 정기적인 손 씻기, 좋은 식품 안전 및 식품 위생 관행이 포함됩니다.감염 지역의 감염자가 해외 여행을 하는 경우 여행 중 또는 도착 후에 다른 국가에서 감염자가 발견될 수 있습니다.만약 이것이 일어난다면, 이용 가능한 정보에 근거하여, 이 바이러스는 인간들 사이에서 쉽게 전염되는 능력을 획득하지 못했기 때문에, 더 이상의 지역사회 차원의 확산은 불가능하다고 여겨진다.
WHO는 이 이벤트에 대한 최신 정보를 바탕으로 여행 또는 무역 제한을 적용하지 않도록 조언합니다.WHO는 인플루엔자 바이러스의 현재 상황과 관련하여 입국 지점의 특별한 여행자 선별이나 제한을 권고하지 않는다.
모두 인간신종 인플루엔자 아형에 의한 감염은 국제보건규정(IHR)에 따라 통보되며 IHR(2005) 당사국에서는 인플루엔자 A 바이러스로 인한 최근 인체 감염의 실험실 확인 사례를 WHO에 즉시 통보해야 한다.이 보고서에는 질병의 증거가 필요하지 않다.
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