무릎의 질환!

[아이돌]

무릎 염좌는 무릎 관절에서 넓적다리뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골 및 비골)를 연결하는 질긴 섬유 조직인 인대가 손상되는 것을 말합니다. 무릎에는 다음과 같은 네 가지 주요 인대가 있습니다.

• 전방십자인대(ACL, anterior cruciate ligament) — ACL은 후방십자인대 (PCL)와 무릎 내에서 X자 형태로 교차하여 무릎관절을 앞에서 뒤로 및 뒤에서 앞으로의 방향으로 가해지는 힘에 대해 안정시키는 역할을 합니다. ACL은 전형적인 경우 다음과 같은 움직임에 의해 잘 손상됩니다. : 갑작스러운 정지 ; 뒤틀림, 피봇 동작 즉 관절에서 방향을 바꾸는 것 ; 지나치게 펴는 것(과신전) ; 또는 무릎이나 하퇴부의 직접적인 충격. 이런 손상은 미식축구, 농구, 축구, 럭비, 체조, 스키, 레슬링 등에서 흔히 발생합니다.
• 후방십자인대(PCL) — PCL 은 ACL 과 함께 무릎을 안정시킵니다. 자동차 사고 시 대시보드에 무릎이 직접 부딪히거나 운동 중에 무릎을 꿇은 채로 바닥에 부딪히는 경우 일어나는 무릎의 충격으로 가장 흔히 손상되는 인대 입니다. 미식축구, 농구, 축구, 럭비 선수들이 가장 PCL손상을 많이 입습니다.
• 내측부인대(MCL) — 내측부인대는 다리의 안쪽 부위를 지지합니다. ACL과 마찬가지로 MCL은 미식축구, 축구, 하키, 럭비 등의 운동 경기 중 무릎이나 다리의 바깥 부분에 직접적인 충격을 받을 경우 손상될 수 있습니다. 스키나 레슬링 중에 무릎이 심하게 뒤틀리는 경우, 특히 하퇴부가 넓적다리에 대해 바깥방향으로 회전되는 경우에도 MCL 손상이 발생할 수 있습니다.
• 외측부인대 (LCL) — LCL은 무릎의 바깥쪽을 지탱합니다. LCL 손상은 무릎 내측의 충격에 의해 주로 발생하는데 이 방향의 충격은 반대쪽 다리에 의해 가려지므로 잘 다치지 않는 인대입니다.
다른 염좌와 마찬가지로 무릎 염좌도 다음과 같이 분류됩니다. :
• I 등급 (경도) — 인대가 늘어나고 현미경으로 관찰할 수 있는 정도의 인대 파열이 있습니다. 이 정도의 손상은 무릎의 체중을 지탱하는 기능에 영향을 주지는 않습니다.
• II 등급 (중등도) — 인대가 부분적인 파열이 있고 무릎에 경도 내지는 중등도의 불안정성이 있어서 걷거나 서 있을 때 갑자기 무릎이 구부러지는 증상이 있을 수 있습니다
• III 등급(고도) — 인대가 완전히 파열되거나 뼈 부착 부위로부터 분리되어서 무릎이 매우 불안정합니다.

하나의 무릎인대에 심한 염좌가 있는 경우 다른 인대도 손상되었을 가능성이 많습니다. 예를 들면 MCL은 ACL의 기능을 돕고 보호하는 역할을 해서 MCL이 손상된 경우 ACL도 쉽게 파열될 수 있습니다. 중등도 또는 고도의 MCL 염좌의 절반이상에서 ACL 염좌가 동반됩니다.
무릎 염좌는 미국에서 매우 흔한 손상으로 연간 약 10만에서 25만여 건이 발생합니다. MCL 손상은 ACL 손상보다 더욱 흔하지만 상당수가 경한 경우로 의사의 진찰을 받지 않는 경우가 많습니다.

경쟁적인 운동을 하는 선수들에게 무릎의 염좌 및 다른 무릎의 문제가 많이 일어납니다. 미국의 고등학교 미식축구, 축구, 레슬링 선수들이 가장 잘 다치는 관절이 무릎입니다. 그리고 대학 레슬링 선수들도 무릎을 가장 잘 다치는데 그 중 대략 40% 정도는 인대가 파열된 경우입니다. 알파인 스키 선수들의 운동 중 손상의 약 20~36%가 어느 정도의 ACL 염좌를 동반하는 무릎 손상입니다.

A knee sprain is an injury of the ligaments, tough bands of fibrous tissue that connect the bones of the upper and lower leg at the knee joint. The knee joint has four major ligaments.

• Anterior cruciate ligament (ACL) — The ACL and the posterior cruciate ligament (PCL) bridge the inside of the knee joint, forming an "X" pattern that stabilizes the knee against front-to-back and back-to-front forces. The ACL typically sprains during one of the following knee movements: a sudden stop; a twist, pivot or change in direction at the joint; extreme overstraightening (hyperextension); or a direct impact to the outside of the knee or lower leg. These injuries are seen among athletes in football, basketball, soccer, rugby, wrestling, gymnastics and skiing.
• Posterior cruciate ligament (PCL) — The PCL works with the ACL to stabilize the knee. It most often sprains because of a direct impact to the front of the knee, such as hitting the knee on the dashboard in a car crash or landing hard on a bent knee during sports. In athletes, PCL injuries are most common among those who play football, basketball, soccer and rugby.
• Medial collateral ligament (MCL) — The MCL supports the knee along the inner side of the leg. Like the ACL, the MCL can be torn by a direct sideways blow to the outside of the knee or lower leg, the kind of blow that can happen in football, soccer, hockey and rugby. The MCL can be injured by a severe knee twist during skiing or wrestling, particularly when a fall twists the lower leg outwards, away from the upper leg.
• Lateral collateral ligament (LCL) — The LCL supports the outer side of the knee. It is the least likely knee ligament to be sprained because most LCL injuries are caused by a blow to the inside of the knee, and that area usually is shielded by the opposite leg.

Like other types of sprains, knee sprains are classified according to a grading system:

• Grade I (mild) — This injury stretches the ligament, which causes microscopic tears in the ligament. These tiny tears don't significantly affect the overall ability of the knee joint to support your weight.
• Grade II (moderate) — The ligament is partially torn, and there is some mild to moderate instability (or periodic giving out) of the knee while standing or walking.
• Grade III (severe) — The ligament is torn completely or separated at its end from the bone, and the knee is more unstable.

When one knee ligament suffers a serious sprain, there is a good chance that other parts of the knee may also be injured. For example, because the MCL helps to protect the ACL from certain types of extreme knee forces, the ACL can become vulnerable to injury when the MCL is torn. In more than half of moderate or severe MCL sprains, the ACL also is sprained.

Knee sprains are very common in the United States. ACL sprains alone affect 100,000 to 250,000 Americans each year. MCL injuries probably are even more common than ACL sprains, but many are so mild that they don't result in a visit to a doctor.

More than any other group, competitive athletes have a very high risk of knee sprains and other types of knee problems. In U.S. high schools, the knee is the most frequently injured joint among athletes who compete in football, soccer or wrestling. The knee is the most frequently injured joint among college wrestlers, and almost 40% of these injuries involve a torn ligament. Among alpine skiers, knee trauma accounts for 20% to 36% of all skiing injuries and typically involves some degree of damage to the ACL.

손상된 인대의 종류에 따라 증상은 매우 다양합니다.

전방십자인대(ACL) 염좌
• 손상 당시 무릎 내에서 ‘딱’하면서 끊어지는 느낌 또는 소리
• 수상 수시간 내 무릎 부종
• 운동을 할 수 없을 만큼 심한 통증
• 무릎 주위 피부의 검푸른 변색(멍)
• 무릎 불안정성— 서 있으려 하는데 무릎이 갑자기 구부러지는 증상

후방십자인대(PCL) 염좌
• 불안정성을 동반한 또는 동반하지 않은 무릎의 가벼운 통증
• 경한 보행 장애
• 무릎을 꿇을 때 악화되는 무릎 뒤쪽 통증

내측부인대(MCL) 염좌
• 무릎의 통증과 염좌
• 무릎이 바깥쪽으로 끊어짐
• 파열된 MCL위의 압통 (무릎 안쪽)

외측부인대(LCL) 염좌
• 무릎의 통증과 염좌
• 무릎이 안쪽으로 끊어짐
• 파열된 LCL위의 압통 (무릎 바깥쪽)

Symptoms of a knee sprain vary depending on the specific ligament that is torn:

ACL Sprain

• A pop inside your knee at the moment of injury
• Significant knee swelling within a few hours after injury
• Severe knee pain that prevents you from continued participation in your sport
• Black-and-blue discoloration around the knee
• Knee instability — the feeling that your injured knee will buckle or give out if you try to stand

PCL Sprain

• Mild knee swelling, with or without knee instability
• Mild difficulty in moving the knee
• Mild pain at the back of the knee that worsens when you kneel

MCL Sprain

• Knee pain and swelling
• Knee buckling toward the outside
• An area of tenderness over the torn MCL (at the inner side of the knee)

LCL Sprain

• Knee pain and swelling
• Knee buckling toward the inside
• An area of tenderness over the torn LCL (at the outer side of the knee)

의사는 무릎을 다친 경위에 대해 다음과 같은 사항들을 확인합니다. :

• 손상을 초래한 움직임(갑작스러운 정지, 뒤틀림, 피봇, 과신전, 직접 충격)
• 손상 당시 무릎 내에서 딱하고 끊어지는 느낌이 있었는지
• 부종이 나타나는데 시간이 얼마나 걸렸는지
• 손상 이후 심한 통증이 즉시 있었는지
• 손상 직후 무릎의 불안정으로 인해 체중을 디딜 수 없었는지

의사는 양쪽 무릎을 비교하면서 부종, 변형, 압통, 무릎 내 삼출액, 변색 등이 있는지 검진합니다. 통증과 부종이 심하지 않다면 의사는 무릎을 구부리고 펴고 또 밀고 당기면서 운동 범위와 인대의 강도를 확인합니다. 신체 검진 결과 무릎 인대의 심각한 손상이 있다고 생각될 경우 단순 방사선 검사를 통해 골절이나 인대에 의한 견열 골절이 있는지 확인합니다. 자기공명영상 (MRI) 촬영 및 관절경 검사를 하기도 합니다.

Your doctor will want to know exactly how you hurt your knee. He or she will ask about:

• The type of movement that caused the injury (sudden stop, twist, pivot, hyperextension, direct contact)
• Whether you felt a pop inside your knee when the injury happened
• How long it took for swelling to appear
• Whether severe knee pain sidelined you immediately after the injury
• Whether your knee immediately felt unsteady and could not bear weight

The doctor will examine both your knees, comparing your injured knee with your uninjured one. During this exam, the doctor will check your injured knee for signs of swelling, deformity, tenderness, fluid inside the knee joint and discoloration. If you don't have too much pain and swelling, the doctor will eval‎uate your knee's range of motion and will pull against the ligaments to check their strength. During the exam, you will bend your knee and the doctor will gently pull forward or push backward on your lower leg where it meets the knee.

If the results of your physical exam suggest you have a significant knee injury, you will need diagnostic tests to further eval‎uate your knee. These may include standard X-rays to check for ligament separation from bone or fracture. Tests may also include a magnetic resonance imaging (MRI) scan or camera-guided knee surgery (arthroscopy).

무릎 염좌의 치료기간은 손상의 종류, 재활 프로그램 그리고 운동의 종류에 따라 다릅니다. 일반적으로 I등급과 II등급 MCL 및 LCL 염좌는 2~4 주 정도 걸리고 다른 종류의 무릎 염좌는 4~12 개월 정도 걸립니다.

How long a knee sprain lasts depends on the type of knee sprain, the severity of your injury, your rehabilitation program and the types of sports you play. In general, milder Grade I and Grade II MCL or LCL sprains heal within 2 to 4 weeks, but other types of knee sprains may take 4 to 12 months.

스포츠 활동과 관련된 무릎 손상을 예방하기 위해 다음과 같은 조치가 도움이 됩니다. :

• 운동할 때 준비운동과 스트레칭을 미리 하십시오.
• 무릎 주위근육 특히 대퇴사두근을 강화하는 운동을 하십시오.
• 운동강도를 갑자기 올리지 말고 점진적으로 증가시키십시오.
• 운동의 종류에 적합하고 발에 잘 맞는 운동화를 착용하십시오. 무릎이 뒤틀리는 손상을 초래할 만큼 발의 정렬에 문제가 있다면 이를 교정할 수 있는 깔창 등을 의사에게 처방 받아 사용하십시오.
• 미식 축구를 하는 경우 당신에게 적합한 운동화 바닥(cleat)을 선택해 사용하십시오.
• 스키를 탈 때는 이중식 바인더를 사용하고 정확하게 장착 해주세요.

To help prevent sports-related knee injures, you can:

• Warm up and stretch before you participate in athletic activities.
• Do exercises to strengthen the leg muscles around your knee, especially the quadriceps.
• Avoid sudden increases in the intensity of your training program. Never push yourself too hard, too fast. Increase your intensity gradually.
• Wear comfortable, supportive shoes that fit your feet and fit your sport. If you have problems in foot alignment that may increase your risk of a twisted knee, ask your doctor about shoe inserts that can correct the problem.
• If you play football, ask your sports medicine doctor or athletic trainer about specific types of shoe cleats that may help reduce your risk of knee injuries.
• If you ski, use two-mode release bindings that are properly installed and adjusted. Make sure that the binding mechanism is in good working order and that your boots and bindings are compatible.

I~II 등급의 무릎 염좌가 있다면 의사는 다음과 같은 RICE 원칙에 따른 치료를 권합니다. :

• Rest the joint.(관절을 쉬게 해주세요)
• Ice the injured area soon after the injury to reduce swelling.(부상 직후에는 부종을 줄이기 위하여 얼음 찜질을 합니다.)
• Compress the swelling with an elastic bandage.(압박붕대로 부종을 눌러줍니다.)
• Elevate the injured joint.(이환된 관절을 들어줍니다.)

무릎 보조기를 착용하고 이부프로펜(ibuprofen, 상품명:애드빌) 같은 소염진통제를 복용하는 것이 통증을 완화하고 부종을 줄이는데 도움이 됩니다. 통증이 점차 좋아지면 의사는 무릎 주위 근육을 강화하는 재활 프로그램을 처방할 것 입니다. 이 프로그램은 무릎 관절을 안정시켜 주고 다시 손상되는 것을 예방하는데 도움이 됩니다.

만약 III등급의 무릎 염좌나 다발성 인대 손상이 있는 경우 치료는 염좌의 종류에 따라 다릅니다:
• ACL 또는 PCL III등급 염좌 — 자신의 신체 일부(자가이식)를 이용하거나 공여자의 조직(동종이식)을 이용해서 인대를 재건하는 수술을 해야 합니다. 수술방법은 대부분의 경우 관절경을 이용합니다.
• MCL III등급 염좌 — RICE원칙이나 비스테로이드성 소염진통제(이부프로펜 등) 그리고 물리치료를 이용한 보존적 치료를 주로 하지만 수술적인 인대의 봉합이 필요한 경우도 있습니다.
• LCL III등급 염좌 — 심한LCL 염좌는 수술적으로 파열된 인대를 봉합해야 합니다.
• 여러 인대의 동시 손상— 의사는 여러 가지 수술적인 선택에 대해 설명할 것입니다.

If you have a Grade I or Grade II knee sprain, your doctor probably will recommend that you follow the RICE rule:

• Rest the joint.
• Ice the injured area to reduce swelling.
• Compress the swelling with an elastic bandage.
• Elevate the injured knee.

Your doctor may suggest that you wear a knee brace for a short period of time and that you take a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID), such as ibuprofen (Advil, Motrin and others), to relieve pain and ease swelling. As your knee pain gradually goes away, your doctor will prescribe a rehabilitation program to strengthen the muscles around your knee. This program should help to stabilize your knee joint and prevent you from injuring it again.

If you have a Grade III knee sprain or if multiple ligaments are injured, treatment depends on the specific type of sprain:

• Grade III ACL or PCL sprain — Your torn ligament may be reconstructed surgically using either a piece of your own tissue (autograft) or a piece of donor tissue (allograft). Almost all knee reconstructions use camera-guided (arthroscopic) surgery.
• Grade III MCL sprain — This injury usually is treated conservatively with RICE, NSAIDs (such as ibuprofen) and physical therapy. In certain cases, surgery may be used to repair a torn MCL.
• Grade III LCL sprain — In a severe LCL sprain, the torn ligament often is repaired surgically.
• Simultaneous injury of multiple ligaments — Your doctor will discuss the various surgical options available.

무릎 손상 후 다음과 같은 징후가 있으면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오:

• 통증 및 부종
• 체중을 지탱하지 못함
• 무릎이 갑자기 구부러지려는 느낌

If you injure your knee, call your doctor to request an urgent eval‎uation if the knee:

• Becomes very painful or swollen
• Cannot bear weight
• Feels as if it will buckle or give out

약 90% 의 ACL 손상 환자와 약 80% 의 PCL 손상 환자에서 치료와 재활 훈련을 통해 완전한 회복을 기대할 수 있습니다. 거의 모든 MCL 손상환자와 모든 LCL 손상환자는 예후가 매우 좋습니다.

장기간 경과 후 합병증으로 ACL, PCL 손상이 있었던 환자들에게 골관절염이 발생하는 경우가 있습니다. 이 증상은 처음 무릎 손상 후 15~25년 후 보통 시작됩니다.

About 90% of people with ACL injuries and 80% with PCL injuries can expect a full recovery after proper treatment and a good physical therapy program. Almost all MCL sprains and most LCL sprains have an excellent prognosis.

As a long-term complication, some people with ACL or PCL sprains eventually develop pain from osteoarthritis in the injured knee joint. This symptom may not start until 15 to 25 years after the initial knee injury.