[단독] 1·2세대 실손, 보상금 받고…보험사에 되팔 길 열린다

[슈바 (박병규)]

[단독] 1·2세대 실손, 보상금 받고…보험사에 되팔 길 열린다

'계약 보상매입'
내년 시행 검토

낸 보험료에서
받은 보험금 뺀
차액만큼 보상

'과잉진료' 실손
정상화 속도낼듯

사진=임형택 기자약 1600만 명의 1·2세대 실손의료보험 가입자가 ‘낸 보험료’에서 ‘받은 보험금’을 뺀 차액을 보상받고 기존 계약을 되팔 수 있는 길이 열린다. 금융당국이 이르면 내년 상반기부터 이 같은 내용을 핵심으로 하는 ‘계약 재매입’을 시행하는 방안을 추진하고 나서면서다. 필수의료 붕괴, 국민건강보험 재정 악화 등 의료 시스템 왜곡을 부추기는 1·2세대 실손보험 정상화에 속도가 붙을 것이라는 분석이 나온다.
8일 금융당국과 보험업계에 따르면 금융감독원은 1·2세대 실손보험 가입자를 대상으로 ‘보험료-보험금’ 차액만큼 보상금을 지급하고 계약을 해지하도록 하는 방안을 보험업계에 제시하고 의견 수렴에 들어갔다. 예를 들어 1·2세대 실손보험 가입자가 그동안 보험료 1000만원을 내고 보험금을 300만원 받았다면, 차액인 700만원을 보상받고 계약을 되팔 수 있도록 한 것이다. 금융당국 관계자는 “업계 의견 수렴을 거친 뒤 최종 방안을 확정할 것”이라고 말했다.

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재매입 가격은 금융당국이 적정 금액을 권고하면 보험사가 이를 따르는 방식이 될 것으로 보인다. 계약 매각은 강제 사항이 아니라 소비자 선택 사항이다. 가입자는 기존 계약 유지와 매각 중 본인에게 더 유리한 방안을 선택할 수 있다. 금융당국은 이와 함께 이재명 대통령의 대선 공약인 ‘선택형 특약 도입’에도 속도를 낸다는 방침이다.

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금융당국 '보험료-보험금 차액 보상' 추진
보험료 적은 5세대로 전환 유도…도수치료 등 과도한 비급여 완화

금융당국이 1·2세대 실손의료보험 가입자를 대상으로 계약 재매입을 추진하는 것은 ‘의료시스템 붕괴 진앙’으로 지목받는 ‘구세대 계약’을 정상화하기 위한 조치로 풀이된다. 금융당국이 2017년 3세대, 2021년 4세대 실손보험을 출시한 데 이어 내년 5세대 상품을 내놓지만 정작 1·2세대 가입자에게는 아무런 영향을 미치지 못한다는 지적이 끊이지 않았다. 일각에선 1·2세대 실손보험료가 큰 폭으로 인상돼 선량한 가입자의 부담만 키운다는 우려도 컸다. 1·2세대 실손보험 가입자가 ‘보험료-보험금’ 차액만큼 보상받고 계약을 해지한 뒤 5세대 상품으로 갈아탈 수 있게 되면 보험료 부담 경감, 과잉 의료 해소 등 ‘일석이조’ 효과를 얻을 것으로 기대된다.◇ 실손 정상화 ‘마지막 열쇠’금융당국이 지난 4월 발표한 ‘실손보험 개혁 방안’의 핵심은 크게 두 가지다. 비중증·비급여 자기부담률을 대폭 높인 5세대 실손보험을 출시하고, 1·2세대 실손보험 가입자를 대상으로 자발적 계약 재매입을 추진하는 것이다. 5세대 실손보험은 도수치료 등 근골격계 치료와 비급여 주사제를 보장 대상에서 아예 제외했다.

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당국이 이 같은 방안을 추진하는 것은 실손보험이 비급여 시장을 비정상적으로 키워 필수 의료 붕괴, 국민건강보험 재정 악화 등의 문제를 낳고 있어서다. 실손보험으로 비급여 진료 시장이 커지자 의사들은 상대적으로 손쉽게 돈을 버는 비급여 진료 중심의 개원을 선택하고 있다. 도수치료 같은 비급여 치료를 할 때 진찰, 물리치료 등 급여 진료가 함께 발생해 건보 재정 고갈도 빨라지고 있다.
문제는 5세대 실손보험을 출시하더라도 효과가 제한적이라는 점이다. 실손보험은 출시 시기에 따라 1~4세대로 구분된다. 후기 2세대, 3세대, 4세대 실손보험은 일정 기간 후 재가입하는 조항이 있어 5세대 상품으로 자동으로 갈아타게 된다. 반면 1600만 건에 달하는 1세대와 초기 2세대 실손보험은 재가입 조항이 없어 만기까지 기존 계약을 유지할 수 있다. 2009년 이전에 판매된 1세대 실손보험은 자기부담금이 아예 없거나 매우 적다. 비급여 치료비를 전액 보장해준다는 뜻이다. 아무리 보험금을 많이 받더라도 보험료가 할증되는 것도 아니어서 가입자가 ‘의료 쇼핑’에 나설 유인이 컸다.
일부 가입자의 도덕적 해이로 손해율이 악화하자 보험료가 대폭 인상됐고 다수의 선량한 가입자가 피해를 보는 상황까지 벌어졌다. 보험연구원에 따르면 올해 3분기 기준 실손의료보험(1~4세대 합산) 위험손해율은 119.3%다. 가입자들에게 보험료 100억원을 받아 119억원가량을 지급했다는 얘기다. 이에 따라 최근 5년간 보험료 상승률은 평균 53.2%에 달했다.

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• 🧾 금융당국이 1·2세대 실손 ‘계약 재매입’ 도입을 추진, 이르면 내년 상반기 시행 검토.

• 💰 가입자는 낸 보험료 - 받은 보험금 차액만큼 보상받고 기존 계약을 자발적으로 매각/해지하는 방식.

• 🔄 목적은 재가입 조항 없는 1·초기2세대 1600만건을 정리해 5세대 전환 유도 및 보험료 부담 완화.

• 🏥 도수치료·비급여 주사 등 과잉 비급여 억제로 의료·건보 시스템 왜곡을 줄이려는 취지.

• ⚠️ 보험업계는 우량 고객만 이탈 → 1·2세대 손해율 악화 우려로 보험료 인상 제한 완화 필요 주장.

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