01 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사(건강검진 포함)를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? (예 / 아니오)
질병확정진단 / 질병의심소견 / 치료 / 입원 / 수술(제왕절개포함) /투약 ※ 질병의심소견이란 의사로부터 진단서나 소견서 또는 진료의뢰서 등을 포함하여 서면(전자문서 포함)으로 교부한 경우를 말합니다. ※ 투약이란? 의사가 환자에게 약을 처방하는 행위를 말하는 것으로 실제로 약을 구입하지 않았어도 기재해야 합니다.
02 최근 3개월이내에 마약을 사용하거나 혈압강하제, 신경안정제, 수면제,각성제(흥분제), 진통제 등 약물을 상시복용한 사실이 있습니까? (예 / 아니오)
※ 혈압강하제란 혈압을 내리게 하는 의약품을 말합니다. ※ 각성제란 신경계를 흥분시켜 잠이 오는 것을 억제히는 의약품을 말합니다.
--참고로...고혈압약을 계속적으로 복용중이시면 고지 대상아니셔요 최근 3개월전이내에 시작했으면 고지...김선희메니저
03 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고, 이를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까? (예 / 아니오)
※ 추가검사(재검사)란 검사결과 이상 소견이 확인되어 보다 정확한 진단을 위해 시행한 검사를 의미하며, 병증에 대한 치료 필요 없이 유지되는 상태에서 시행하는 정기검사 또는 추적관찰은 포함하지 않습니다.
04 최근 5년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? (예 / 아니오) 입원 / 수술(제왕절개포함) / 계속하여 7일 이상 치료 / 계속하여 30일 이상 투약 ※ 계속하여 란 같은 원인으로 치료시작후 완료일까지 실제 치료, 투약 받은 일수를 말합니다. .
05 최근 5년 이내에 아래 11대질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? (단, 직장 및 항문관련 질환은 실손의료보험 가입시에만 기재하여 주십시오) (예 / 아니오) ▷ 11대 질병 : .암, 백혈병. 고혈압.협심증. 심근경색, 심장판막증, 간경화증,뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색), 당뇨병,에이즈(AIDS) 및 HIV 보균, 직장 또는 항문 관련질환 (치질,치루(누공), 치열(찢어짐), 항문농양(고름집), 직장또는 항문탈출, 항문출혈, 항문궤양) |