Mechanical ventilator control

[25-20-2]

▶ 차 례 ◀
1.양압환기와 상기도 및 폐포의 변화
2.호기말 양압과 심박출량
3.환기보조의 적응증
4.인공호흡기의 분류
5. 환기의 유형
6. 일회 환기량
7.호흡수(respiration rate
8. 흡입산소의 농도(FiO2
9. 흡기상(Inspiratory phase)
10. 호기상 (Expiratory phase)
11. 기도의 확보
12.인공호흡기의 가동
13. 호흡기 사용환자의 폐역학 평가
14. 호흡기 사용환자에서의 관리
15. 호흡기의 이탈 및 튜브 발관


Ventilator control


Indication & Initialsetting for mechanical ventilation

Ix: apnea, acute resp. failure, Impending resp. failure, severe O2 deficit Initial TV & rate

Normal pulmonary mechanics Vt : 12-15mL/kg, Rate : 8-12/min
Restrictivelung disease Vt : 4-8ml/kg, Rate : 12-20/min
Obstructive lung disease Vt : 8-12ml/kg, Rate : 6-8/min

*Always maintain peak alveolar

pressure<35cmH2O Mode :
duringinitial selection of ventilatory mode, A/C or SIMV and pressure or volume ventilation can be used, provided that rate is set to ensure full ventilatory supprt.

Flow pattern
: should be either square or decelerating and peak inspiratory flow or inspiratory time should be set to ensure an inspiratory phase of about 1s.

Initial FiO2
: should be set at 1.0 and then adjusted on the basis of pulse oximetry and blood gases.

Ventilatory support should not be initiated unless the acute process necessitating
ventilation is reversible.
Weaning from mechanical Ventilation

대부분(75-80%)의 환자는 간단하게 weaning을 할 수 있다. 그러나, 10-15%에서 weaning process를 필요로 한다. 1%미만의 환자에서는 장기적인 ventilator를 요구된다.
Pressure-support ventilation & SIMV are useful for weans of short duration.
T-piece/CPSP trials are most useful for long term weaning(>72hrs)
Extubation should always be considered separately from weaning.

Readiness to Wean

reversal of indication for ventilation
PaO2 ≥60mmHg with FiO2≤0.50 and PEEP≤5cmH2O
intact ventilatory drive
cardiovascular stability
normal BT, electrolyte
adequate nutritional status
Abscence of other major organ system failure Predictors of Weaning Outcome
Eval‎uation of ventilatory drive : P100 <6cmH2O, Mean inspiratory flow <0.3L/s
Ventilatory muscle capabilities : VC>10mL/kg, Maximal inspiratory pressure <-30cmH2O
Ventilatory performance : minute ventilation <10L/min,
Maximum voluntary ventilation>3×Ve
Index of rapid shallow breaths <100, Respiratory rate <30/min

#1.양압환기와 상기도 및 폐포의 변화

- 폐가 정상적인 경우 : 초기에 급작스레 상승하였다가 그후에는 점진적으로 상승하고 또한, 폐포내의 압력은 전 흡기동안에 점진적으로 상승한다.
- 기도의 저항이 증가되어 있는 경우 : 상기도의 압력은 상승하나 폐포내의 압력은 큰 변화가 없음.
- 폐탄성이 저하되어 있는 경우 : 상기도와 폐포내의 압력이 상승하는 속도가 빨라진다.

폐탄성이 낮을 경우에는 폐포내의 압력이 모세혈관으로 전달되지 않기 때문에 transmural pressure가 10mmHg로 상승하게 된다. 따라서 완전하게 전달되지 못한 폐포내의 압력은 흉강 전체로 퍼져서 흉강내의 압력의 상승을 가져와 결국은 심박출량의 감소를 초래, 순환 혈액량의 감소를 가져온다.

#2.호기말 양압과 심박출량

Report :
- 호흡기의 사용할 때 양압환기가 기도내압을 상승하게되고, 이로 인하여 심장으로들어오는 혈액의 양을 감소시켜 심박출양을 감소시킴.
- 10mmH2O PEEP을 시행하여 심박출량을 유의하게 감소된 환자에서 혈장의 renin의 활성도가 현저하게 상승하였으며 아울러 ADH의 분비도 유의하게 증가됨.
- PEEP하는 환자에게 Propranolol을 투여시 혈ㅈㅇ renin의 활성도의 상승도의 억제됨PEEP를 시행하는 동안에 eta-adrenergic기전이 혈압을 조절하는 중요한 인자다.

#3.환기보조의 적응증

1) 소생술을 시행한 환자 : 심폐정지,절박한 심폐기관의 부전증
2) 저환기 상태 : COPD,중추신경계 억제 약물 중독,중추신경계질환,말초신경근 질환(척추 손상,중증근무력증,Guillain-Barre syndrome)
3) 저산소혈증 : 폐렴,무기폐,폐색전증과 같은 급성 폐엽증후군
4) 기계적 기능 장애 : 심한 흉부 손상(다발성 늑골 골절),횡경막 파열
5) 전신쇠약 : 악액질과 관련된 질환
6) 수술후 : 비만증,폐혈증,대사성 기능 장애,저체온 그리고 기타장기의 병적상태가 동반된 수술환자(개심술,두개강내수술,장기이식수술,다발성 장기손상 등)
#4.인공호흡기의 분류

1) Time-cycled ventilator(시간 설정 호흡기)
지정된 시간동안에 공기를 넣어주도록 설계 (Air-shield''''''''s ventilator)

2) Volume-cycled ventilator(용량 제한 호흡기)
미리 지정해놓은 환기량이 기도에 전달되면 흡기가 완료되는 형태의 호흡기 일정한 환기량을 전달할수 있다. 성인성 호흡곤란 증후군 환자같이 경직된 폐(stiff lung)에서 효과적인 호흡이 가능
stiff lung: COPD,ARDS
조절양식: mode, TV, RR, FiO2, Ins flow, PEEP, sigh 조정, 가습기, 각종 경보장치
- 일반적으로 폐탄성이 낮거나 기도저항이 높은 환자에게서 일정한 환기를 가능케 함.
(Emerson 3PV, Bennet MA-1, Bear 5)

3) Pressure-cycled ventilator(압력 제한 호흡기)
미리 지정해놓은 압력이 기도내로 전달되면 흡기가 완료되는 호흡기의 한형태폐를 팽창시키는데 상당히 큰 압력이 요구되는 단점이 있는 반면에 조작이 간편하고, 값이 싼 면이 있다. (Bird Mark 7)

4) Flow-cycled ventilator(유속 설정 호흡기)
가스의 유속이 미리 설정해 놓은 수준으로 감소하면 호흡주기의 변화가 생기는 호흡기(Bennet PR-2)

#5. 환기의 유형

- CMV (조절환기)
호흡운동이 전혀 없거나 또는 아주 미약한 환자에게 일회환기량 및 호흡수 등을 기계적으로 통제하는 방식으로서 환자의 흡기노력이 어느정도회복되더라도 이와는 무관하게 기계적 환기가 이루어지므로 경우에 따라서 fjghting이 있을수 있다. Fighting시 : morphine 0.06-0.1mg/kg또는 diazepam 0.1-0.15mg/kg등으로 sedation시킴.
근이완제(Pancronium,vecoronium 0.08mg/kg)을 투여하여 호흡근의 작용을 일시적으로 마비시킴. 환자의 흡기력을 봐서 많이 좋아졌다고 판단되면 weaning을 위한 준비를 함.

- AMV (보조/조절 환기)
흡기를 시도하지만 충분하지 못한 경우에 호흡기가 환자의 흡기를 보조해주는 환기방식 조절환기에서 보조환기로 이행하는 과정에서 많이 사용됨.
조절 : inspiratory sensitivity
환자의 호흡노력레 따라서 호흡수가 결정되며 환자의 호흡노력이 왕성해질수록 흡기민감도를 낮추어 준다.
환자가 자신의 호흡근육을 이용할수 있음 --> 호흡근육의 운동이 됨.
단점 : 호흡수가 빨라질 경우 --> auto-PEEP이 가능
auto-PEEP시 : diazepam 0.1mg을 IV, IMV mode로 전환고려

- IMV (간헐적 강제 환기)
기계적으로 환기보조를 받으면서 자연호흡이 가능하도록 조정해놓은 환기방식.
기계적 환기는 미리 정해놓은 호흡수 만큼 환기시킴.
기계적 환기를 시행하고 있는 환자에게서 호흡기능의 점진적인 회복에 따라서 호흡기의 대한 의존도를 낮추어 안전하게 호흡기를 이탈(weaning)시킬 목적으로 시행.
호흡수를 환자의 능력에 따라서 분당 3-8회로 조정
PaO2 및 PaCO2가 허용하는 범위에서 IMV횟수를 1-3회씩 점차 줄여나가면서 마지막으로 호흡기를 weaning함.
장점 : 평균 기도 내압 ↓→ 심혈관계의 부작용 ↓, 폐압력 손상↓, PEEP의 압력↑가능 호흡기 weaning촉진
- 진정제와 근이완제의 필요성 감소, 환자의 만족도 증가

- SIMV (간헐적 동조 강제 환기)
IMV가 자연 호흡과는 무관하게 강제적으로 환기를 시도함, 반면에 SIMV는 환자의 자연 호흡에 맞추어 환기를 시도함.

- PSV (압력 보조환기)
자연호흡시 환자의 흡기에 의해서 음압이 발생하면 호흡기의 밸브가 열려 일정한 압력이 될 때까지 가스가 환자에게로 전달되는 환기 방식. 일회 환기량이 많아지고 호흡운동에 대한 부담이 줄어드나, 현재까지의 보고에 의하면 뚜렷한 장점이 없다고 함.

#6. 일회 환기량

정상인의 일회 환기량 : 5-6ml/kg 또는 450ml정도
기계적 환기시 일회 환기량 : 10-15ml/kg정도 (∵ 장기간 기계적 환기를 시행함으로서 생기는 폐포의 허탈을 방지위함)
흡기시에 흡기압력계의 표시되는 압력이 1cmH2O증가할때마다 호흡도관도 3-4ml씩 팽창되기 때문에 만일 기도내압이 20cmH2O으로 상승하면 환기량중에서 60-80ml가 기도내로 전달되지 않게된다.

신분시환기량 = 구분시환기량×환자의 PaCO2/정상 PaCO2
신일회 환기량(new TV) = 신분시 환기량 호흡수

#7.호흡수(respiration rate)

처음 조정시 특별한 상황이 아니면 호흡수를 분당 12-14회/분으로 맞추어 약 15-20분간 실시한 다음 동맥혈가스분석결과를 참조하여 일회환기량 또는 호흡수를 가시 조정하는데 호흡수는 가능한한 항상 최소횟수로 조정하여야 하는데 그 이유는 auto-PEEP이 발생하는 것을 최소화하기위함임.
new RR = present RR × 현재의 PaCO2/원하는 PaCO2

#8. 흡입산소의 농도(FiO2)

처음에 환자에게 호흡기를 부착시에 FiO2를 0.8(80%)또는 그 이상으로 시작한 다음 그후 ABGA에 따라 10-20%씩 허용되는 수준까지 점점 내린다.
검사하는 interval : 20분

#9. 흡기상(Inspiratory phase)

inspiratory flow, flow wave, 흡기시간 및 흡기후 휴지기에 따라 달라짐.

1. 흡기유속(Inspiratory flow)
정의: 흡기상에서 일회환기량을 폐로 전달하는 데에 요구되는 공기의 속도
결정요인 : I:E ratio, RR 40-60L/min이 가장 적당(단, RR이 분당 25회가 넘지 않는한)
흡기유속=일회환기량/일회 흡기에 소요되는 시간

예) 일회환기량이 500ml이고 분당 호흡수가 16회인 성인환자에서 흡기유속은 어느정도가 알맞은가?
분당호흡수가 16회일 때 호흡주기=60/16=3.75sec
흡기:호기율을 1:2로 조정할 때 흡기에 필요한 시간=3.75/3=1.25sec

일회환기량 500ml를 1.25초내에 폐로 전달할수 있는 흡기유속은?

500/1.25=24(L/min)

2. 흡기의 파형(flow wave)
임상연구에 의하면 흡기의 파형이 가스교환에 미치는 연향은 크지 않다고 함.

3. 흡기후 휴지기(inspiratory pause)
흡기후 휴지기로 인해서 PaCO2가 약간 감소하나 동맥혈액의 산소화를 크게 개선하지 않는다고 함.
효능: 흡입한 가스가 폐내에서 좀더 균등하게 분포되도록 하기위해서 호흡수를 적게하고 흡기시간을 길게하거나 또는 흡기후 휴지기를 선택하는 경우가 있음.

4. 흡기 시간(Inspiratory time)
흡기 시간이 1.0-1.5초일 때 흡입가스가 폐내에서균등하게 분포할수 있음.
흡기시간 ↑ : thoracic pressure ↑ ⇒ C/O ↓ ↓: PaCO2 ↑

#10. 호기상 (Expiratory phase)
* 정상인의 호흡주기
정상인의 흡기시간 : 1.8초, 호기시간 : 2.4초 총 호흡시간: 5.2초
흡기:호기비율 = 1:2
흡기호기율이 증가시 결과적으로 흡기시간이 길어지므로 흉강내압이 증가하고 과환기가 되어 PaCO2와 심박출량이 감소하게 된다.

1. 흡기:호기율(I:E ratio)
결정인자: inspiratory time inspiratory flow rate respiration rate
호기시간이 충분히 보장되어야 하는데 일반적으로 호기시간은 흡기시간보다 적어도 1.5배이상 길어야 하며 흡기시간은 0.5-2.0초를 넘지않는 것이 바람직함.
최소한 1:1, 최적 1:2
Report) ARDS에서 inversed I:E ratio (흡기시간을 2-4배 길게해줌)를 시행함으로써 산소화가 개선되며, 최고기도압력이 감소하며, 심혈관계의 부작용도 적음.

2. 호기시간(inspiratory time)
기도의 저항이 증가되어있는 경우와 호기에 제한을 받고 있는 경우에 중요한 의미를 지님.
예) 기도저항이 증가되어 있는 경우 호기시간이 길어지면 호기말에 폐량이 증가하게 되고 그 결과 기도내압과 흉강내압이 증가하게됨.
(그레서, COPD환자에서는 흡기시간을 길게, 호기시간을 짧게 조정함.)

3.호기말 양압(PEEP)

-정의:
기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도내에 호기말의 짧은 시간동안에 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식 cf.

CPAP :
일반환기시에 기도내에 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 경우

-목적
: 호기말에 기도내에 일정한 압력을 가하여 환기가 잘이루어지지 않는 폐포부위를 환기가 잘이루어지도록 하고 또한 이미 허탈된 폐포(atelectatic lung)를 다시 개방 시키므로써 결국에는 폐의 잔기량(FRC)을 증가시키고, intra-pulmonary shunt를 감소 시켜 흡입산소의 농도를 50%이상으로 올리지 않고도 PaO2를 허용되는 수준까지기 올리기 위함. (호기말에 폐포의 허탈을 방지)

-적응증:
FiO2 또는 그 이상에서 PaO2가 70mmHg이하인 경우 shunt율이 10-15%이상인 경우 ARDS또는 Pulmonary edema인 경우

-금기증:
심혈관계가 매우 불안한 상태 급성 기관지 경련 폐기종 기흉 기관지내로 삽관이 되어 있을 때

-실제가동방법
호기말의 기도내압이 3-5cmH2O가 되도록 조정하고 15-20분후에 ABGA를 시행함.
⇒ PaO2가 여전히 70mmHg이하인 경우 : PaO2가 70mmHg를 넘을때까지 또는 혼합정맥혈액의 산소포화도가 최대로 될 때까지 호기압을 증가시킴.
⇒ PaO2가 70mmHg이상이 된 경우 : FiO2 를 0.25-0.3까지 내리고 그후 계속해서 좋은 ABGA소견을 보이면 PEEP의 높이를 점차 낮춘다.
*PEEP을 낮추기 위하여, 현재 유지하고 있는 PEEP의 높이를 5cmH2O내려서 3분간 계속한 다음 ABGA를 시행한 다음 다시 원래의 PEEP을 유지시킴.
--> PEEP을 낮춘뒤의 PaO2가 낮추기전의 PaO2에 비해서 20%또는 그이상 감소하면, 아직은 PEEP을 낮출 단계가 아니라고 평가함.
-Best PEEP 와 Optimal PEEP
일정하지는 않으나 보통 5-10cmH2O정도의 PEEP이 좋음.

-부작용 및 합병증
심박출량의 감소 폐혈종(pulmonary hematoma) 기흉 종격동 기종(mediastinal emphysema)

-감시
: PaO2 및 심박출량, 혼합정맥혈의 산소 포화도, 소변량, 혈압, 체온

#11. 기도의 확보

1. 기관내 삽관의 목적
기도유지 : 성문 부종, 혼수 상태
기도내 흡인 방지 : 뇌손상, 구역반사(gag reflex)소실
기도 청결 : 기관 분비물 과다
양압 환기 목적 : 호흡부전증, 척추손상 간헐적 양압 환기, PEEP

2. 삽관 경로의 결정
특별한 이유가 없는한 입을 통해서 삽관을 시도함 기관내 튜브는 2-3주까지도 계속 유지 할수 있으며, 기관절개는 기관내 삽관이 불가능한 경우 또는 환자가 기관내 삽관을 견디지 못하거나 기관내 삽관을 장기간 계속해야하는 경우에 시행.

3. 삽관시 환자의 체위

4. 후두경
유소아에서는 직형날을 사용하고, 성인에서는 곡형날을 사용함.

5. 기관 튜브
크기 : 튜브의 내경(Internal Diameter, ID)를 mm단위로 측정하여 0.5mm단위로 결정함.

표준 크기 :
성인 남자 - ID : 7.5-8.0, 성인여자 - ID : 7.0-7.5 cuff의 압력 커프를 팽창시키는 압력 : 자연호흡이 충분하고 양압환기를 하지않는 한 커프를 반드시 팽창시킬 필요는 없다.
* 적정 압력 : 15 mmHg (가능한한 25mmHg이하로 유지) 압력이 높을 경우
: 기도 점막의 압박손상을 줌 -> 기도 점막의 모세혈관압(25-30mmHg)보다 더 높아져서 줌.

커프의 종류 : High-pressure low-volume cuff Low-pressure
high-volume cuff : 선호하는 경향이 있음.
커프를 팽창시키는 요령 : 둘째와 셋째 손가락을 모아 cricothyroid menbrane위에 올려놓고 양압환기를 시키면서 튜브내로 공급되는 가스가 거의 누출되지 않는다고 느껴질때까지 서서히 커프내로 주입하는 방법.

* 삽관후에 X-ray상에서 확인하는 방법
튜브의 끝부분이 좌우 쇄골의 두부사이에 있으면 정상적인 위치에 있는것임.

6. 합병증

7. 삽관에 따른 생리적 반사의 예방
혈압,심박동수,두개내압 및 안압이 상승할수 있고 또한 후두 경련이 있을수 있으므로 삽관전에 Lidocain 1.5mg/kg과 삽관 4-5분전에 fentanyl 3-8㎍/kg를 IV 함.

#12.인공호흡기의 가동

인공호흡기를 가동시키고자 할 때 다음의 단계로 구동하여 관리한다.

1. 기도 확보와 manual ventilation
- 기관내 삽관 또는 기관절개술로 기도를 확보함.
- 기도를 확보한 다음, 처음에는 AMBU를 연결하여 환자의 호흡에 맞추어 손으로 양압 환기를 시킴.
- 기계적 환기에 쉽게 적응토록하기위함.

2. 심혈관계의 안정화
- 호흡기를 단 초기에 혈압이 내려가고, 부정맥이 나타날 수 있으므로 주의깊게 관찰요함.
- ventilator 를 시작하기전 미리 기준으로 삼을 혈압,심박수,ABGA를 미리 측정해둔다.
- monitoring : ECG, Pulse oximeter, arterial canulation

3. 환기방식의 결정
- 환자의 폐기능에 따라 결정해야 하나 일반적으로 다음과 같이 처음 시작함.

1) 일회 환기량 (Tidal volume) : 10-15 ml/kg
2) 호흡수 (respiration rate) : 6-12회/분
3) 산소농도 (FiO2) : 50%
4) 흡기시간 (Inspiratory time) : 1-1.5 sec
5) 흡기:호기비율 (I:E ratio) : 1:2그이상
6) 흡기 유속 (inspiratory flow) : 될 수록 천천히
7) 흡기의 파형 (Flow wave) : 큰 의미없음.

* 만일 저산소증이 심한 환자에서는 FiO2를 100%로 시작하여 점차 내린다.
(PaO2가 100-150mmHg를 유지하는 수준에서 결정함.)

#13. 호흡기 사용환자의 폐역학 평가

* peak pressure (Ppk) : 흡기말의 최고 기도 내압 폐를 팽창시키는 가스의 양,기도의 저항,폐탄성 등에 의해서 결정됨.
Ppk ∝ R + 1/C R: 저항, C: 폐탄성

Plateu pressure (Ppl) : 흡기말에 호기도관을 폐쇄하면 상부기도내압은 처음에 최고기도내압상태에서 조금 내려갔다가 그 다음에 폐쇄되었던 호기도관이 열리고 폐가 수축할 때까지 일정한 압력을 유지하는데 이때의 압력을 말함.
Ppl ∝ 1/C

Peak inspiratry pressure (최고 흡기압) 기관지 확장제에 대한 반응을 평가하는 좋은 지표가 됨.

Compliance (폐탄성) static compliance, dynamic compliance Cstat(l/cmH2O) = Vt / Ppl
Vt : 환기량

* Resistance resp (기도 저항)
R resp (cmH2O/L/sec) = Ppk-Ppl / V inspV
insp: 최대흡기유속 폐질환이 없는 환자의
기도 저항 : 4-6cmH2O/L/sec

#14. 호흡기 사용환자에서의 관리

1. 기도 관리
장기간 기관내 삽관을 유지하고자 하면 매 시간마다 3-5분동안 cuff내의 공기를 제거한 다음 다시 공기를 주입하는 방법을 사용함으로써 기도 점막의 압박손상을 줄일수 있음.

튜브의 위치가 항상 정위치에 잘있나 항상 확인 :
carina에서 5-7cm위에 위치 기관내 삽관은 3-4주이상 유지할 경우 기관절개술을 시행함.

2-3일에 한 번정도 tube change고려
기관내 분비물을 흡인해냄.

1) 멸균된 카테터에 윤활유를 발라 suction을 켜지 않은 상태로 기도내로 20-30cm삽입한 다음, 환자가 기침을 하면 suction을 가동해서 흡인해냄.

2) 딱딱한 기도내 분비물은 Normal saline 2-3ml나 Mucolytics 2-3ml를 기도내로 주입후 suction해냄.

3) 폐기능이 충분치 못한 환자들은 suction에 특히 주의를 기울여야하며, 산소를 준다음, 재흡인할때까지 최소한 3분이상은 기다려야 함.
Pulse Oximeter를 사용하며 suction을 하기도 함.
Percussion, 진동마사지를 병행하기도 함.

4) 심혈관계가 불안한 환자들은 suction시 여러 가지 합병증을 유발할수 있으므로 1% lidocaine 1-2mg/kg 또는 pentotal sodium 3mg/kg IV 후 시행 또는 Succinylcholine 1mg/kg를 사용하기도 함.

5) 카테터는 매번 교환해서 사용할 것

6) suction된 분비물은 glucose를 check하여 당분이 높으면 위액의 aspiration을 의미하므로 그에 상응하는 조치가 필요함.

- 가습

2. 호흡기에 fighting하는 환자의 관리
- morphine 0.1mg/kg 또는 diazepam 0.1-0.2mg/kg를 IV

3. ABGA분석에 따른 조치
1) PaO2가 감소한 경우 기관내 튜브 흡인 , 기관지 확장제 투여, 흉곽물리요법(체위배액법, 타진), FiO2증가, PEEP
2) PaO2가 증가한 경우 FiO2 > 0.5일 경우 : FiO2감소, PEEP감소 FiO2 < 0.5일 경우 : PEEP감소, FiO2감소
3) PaCO2가 증가한 경우

대부분의 원인 : Atelectasis, pneumothorax, 기도내의 분비물축적, 기도폐쇄로 인한폐포 저환기
- 기관지 청결
- 기계적 환기량 증대 : 호흡수 및 일회 환기량의 증가
- 수액 및 약물 보조 : 심박출량의 감소시
- 교감신경계 흥분제 투여 : 기관지 점막의 부종이 있을 경우
- 진정 : fighting이 있을 경우
- 흡기 시간의 조정 : 호흡운동의 부담이 가중될 경우

4) PaCO2가 감소한 경우
-기계적 환기의 감소 : 호흡수 및 일회 환기량의 감소 -진정 : 불안,공포,동통등으로 인한 과호흡시

#15. 호흡기의 이탈 및 튜브 발관

- 호흡기를 이탈시키는 순서
1) 심혈관계가 안정되어있고 조건이 맞는가를 확인.

2) 기관내튜브나 기간절개관에 T관을 연결한 다음, 호흡기를 사용할때보다 조금 높은 농도의 산소를 주입하면서 ABGA로 monitoring함.

↘ 만약 환자가 심하게 불안해 하거나,호흡수 및 심박수가 현저하게 증가하고 cyanosis가 보이면 즉시 호흡기를 재가동함.

3) 호흡기를 제거한 다음 10-15분후에 시행한 ABGA상 변화가 없고, 환자 스스로가 호흡을 충실히 이행해나가면, cuff내의 공기를 빼가면서 산소농도를 점차 줄이고 발관 준비를 한다.

4) 호흡기를 제거하고 1시간정도 monitoring함. --> 결과가 좋으면 발관함.

5) 흉부와 등을 percussion하여 충분히 suction을 한다음, 발관함

- 환자가 weaning후 호흡기 재가동 이유
1) 자연 호흡을 하는데 필요한 에너지가 부족한경우
2) 폐탄성이 감소(폐부종,폐렴)하여 호흡운동이크게 부담스러운 상태
3) 호흡근육이 쇠약해진 상태
4) 정신적으로 무력감이 심한 상태