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신 고 인 |
성 명 |
한국명 |
(한자) |
성 별 |
□남 □여 | |||||||||||||||
외국명 |
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생년월일 |
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출생지 |
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외국국적 |
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주 소 |
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전화 |
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본 적 |
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호주성명 |
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호주와의 관계 |
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대한민국 국적상실일 |
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국 적 상 실 사 유 |
외국국적 취 득 |
국 적 명 |
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취득일 |
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취득원인 |
□귀화 □혼인 □입양 □인지 □기타( ) | |||||||||||||||||||
대한민국 국적취득후 6월내 외국국적 미포기 |
대한민국 국적취득일 |
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대한민국 국적취득원인 |
□귀화 □국적회복 □기타 | |||||||||||||||||||
국적선택 불이행 |
대한민국국적취득일 |
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외국국적 취득일 |
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국적법시행령 제20조의 규정에 의하여 국적상실신고서를 제출합니다. 첨부 1. 호적등본 2. 국적상실의 원인 및 연월일을 증명하는 서류(외국 국적을 취득한 때에는 그 국적을 취득한 원인 및 연월일을 증명하는 서류) 년 월 일 신 고 인 (인) (법정대리인) 법 무 부 장 관 귀 하 | ||||||||||||||||||||
접수 일자 |
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수리 일자 |
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고시 일자 |
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고시 번호 |
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확인 |
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