유권해석 동시 수회 촬영한 두부 전산화단층영상진단에 대하여

[sigma]

 

동시 수회 촬영한 두부 전산화단층영상진단(CT Angio & Perfusion CT)에 대하여

■ 청구내역(남/49세)

    0 상병명 : 대뇌동맥의 상세불명 폐색 또는 협착에 의한 뇌경색증, 상세불명의 편마비

    0 주요청구내역

      [주사료]  키산본주  8 x 7

                액티라제 주사20mg  3 x 1 (7/30 4:39PM 내원 -> 6PM에 투여)

      [처치료]  산소흡입(1일당) x 5

                흡입배농 및 배액처치(1일당) x 4

                비위관삽관술 x 1

      [방사선]  다246가주1 자기공명양상진단-(뇌혈관, 조영제사용) x 1

                다246가(1) 자기공명영상진단-뇌 x 0.5

                다260마 두경부동맥조영-전뇌동맥 [방사선과전문의판독] x 1

                다245주2 일반전산화단층영상진단-두부(이중,삼중,삼차원CT) x 9

                          (두부CT Angio 5회, Perfusion CT 4회)

■ 진료내역

   7.30 C/C> aphasia

        Onset> 금일 오후4시20분

        P/I> ‘02년 B형간염 보균자로 본원에서 검사도중 심전도상에서 심방세동 보였으나 이에 대한 특별한 치료 없이 지내다가 상기 증상 보이며 집에 도착하였는데 택시에서 내리지 않아 이에 대한 eval‎uation 및 management 위해 응급실 방문함.

I	IV-V
I	IV-V

        M/S> stuporous

        Motor>

        Imp> occlusion M1, Lt.

          * TPA applied 15분 뒤 M/S drowsy (improved)

          ① CTA finding :

             - Lt. MCA acute occulsion

             plan> TPA therapy

          ② Perfusion CT finding :

             - Lt. MCA territory에 perfusion defect 관찰됨

             Onset 후 3시간 이내로 TPA 치료가능

            ∎ MR diffusion : TPA 사용후 2시간

               - Lt MCA에 territory에 small infarction

            ∎ MR Angio : TPA 사용후 2시간

               - Lt MCA에 partial recannalization됨

               plan) continuous TPA therapy

     7.31 ③ CTA : TPA 사용 24시간 후

             - Lt MCA recannalization 됨

          ④ Perfusion CT : TPA 사용 후 24시간

             - 좌측 MCA territory 보이던 perfusion defect가 호전되었으나 완전 회복은 안됨

             plan> F/U CTA & perfusion CT

     8.3  ⑤ CTA : TPA 사용 후 4일째

             Neurological drowsy mentality, Rt side weakness mild

             TPA 사용후 점차적으로 호전되던 신경학적 호전이 진전 없어 CTA check 함

             finding : MCA patency 잘 유지됨

          ⑥ Perfusion CT : TPA 사용 후 4일째

             - Lt MCA territory에 mild perfusion defect 남아있음

               occulusion 당시 perfusion CT상 flow, volume & TTP에서 hypodensity area가 관찰되었으나 recannalization 후 flow, volume & TTP image 모두 symmetric 함.

               Lt. MCA의 patency는 잘유지되는 것으로 판단됨.

     8.17 ⑦ CTA : TPA 사용후 2주후

             - dysarthria, mild weakness 호전 없어 CT Angio F/U 시행

             finding : MCA patency 잘 유지됨

          ⑧ Perfusion CT : TPA 사용후 2주후

             - 좌측 MCA territory에 mild perfusion defect 관찰됨

                flow, volume & TTP image 모두 symmetric 하며 CTA image상 Lt. ant temporal a. 기시 이후 Lt. M1 portion에 mild한 stenosis 소견 의심됨

             imp> M1 stenosis, Lt. 추정됨

             plan> cerebral angiography

     9.5  4-Vessel Angiography :

          - Lt MCA에 stenosis는 관찰되지 않고 patency 유지됨

          plan> Anti platelet agent 사용하면서 Re stenosis 가능성 있으므로 지속적 F/U 필요함

     9.6  ⑨ CTA : long term F/U 예정이고 정기적 관찰 위해 CTA 시행

     9.8 퇴원

■ 참고

   ○ 신경외과학, 대한신경외과학회, 개정2판, 2004, P92, 270

   ○ 장기현․김인원․한문희, 신경방사선과학, 일조각;2004. p155 - 166

   ○ Masdeu JC, et al. EFNS guideline on neuroimaging in acute stroke. Report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Dec;13(12):1271-83. 등.

■ 심의내용

   - 동 건은 왼쪽 중간대뇌동맥 급성 폐색(Lt MCA acute occlusion)으로 41일(7.30 ~ 9.8) 입원 중 두부 CT가 총 9회(두부CT Angio 5회, Perfusion CT 4회) 청구된 건임. 내원 시 진단목적으로 CT Angio & Perfusion CT를 동시 촬영(7.30)하고, 액티라제주사 투여 24시간 후(7.31일), 4일째(8.3일), 2주후(8.17일) 각각 동시 촬영을 하고, 퇴원 전 경과관찰을 위해 두부 CT Angio(9.6일)를 촬영함.

   - 급성 뇌졸중(Acute stroke)에 CT Angio & Perfusion CT 동시촬영이 유용한 진단 방법으로 이용되기도 하나, 환자의 증상악화 소견 없이 수회 동시 촬영하는 것은 바람직하지 아니함.

   - 따라서, 입원당일 촬영 및 액티라제 투여 24시간 후 동시 촬영한 것만 인정토록 하며 8/3일과 8/17일 증상악화소견 없이 촬영한 것은 인정하지 아니하며 퇴원 전 F/U 목적으로 촬영한 CT Angio(9.6)는 하루 전 날 4-Vessel Angiography(9.5)를 촬영 하였으므로 인정하지 아니함(두부CT Angio 3회, Perfusion CT 2회 불인정).

   [2006.2.5 진료심사평가위원회]