01. 당뇨병(糖尿病) 증후와 증상

[金 常東]

01. 당뇨병(糖尿病, diabetes mellitus, DM, diabetes) 증후와 증상

당뇨병(糖尿病)은 높은 혈당 수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환군을 말한다.

혈당이 높을 때의 증상으로는 소변이 잦아지고, 갈증과 배고픔이 심해진다.

급성의 합병증으로는 당뇨병케톤산증, 고혈당성 고삼투성 비케톤성 혼수 등이 포함된다

심각한 장기간 합병증으로는 심혈관질환, 뇌졸중, 만성신부전, 당뇨병성 궤양, 당뇨망막병 등이 포함된다.

당뇨병은 췌장이 충분한 인슐린을 만들어 내지 못하거나 몸의 세포가 만들어진 인슐린에 적절하게 반응하지

못하는 것이 원인이다.인슐린 작용의 부족 등에 의한 만성 고혈당증은 여러 특징적인 대사 이상을 수반한다.

인슐린은 주로 탄수화물 대사에 관여하므로, 당뇨병은 탄수화물 대사의 이상이 기본적 문제이나, 이로 인해

체내의 모든 영양소 대사가 영향을 받게 되므로, 또한 총체적인 대사상의 질병이라고 할 수 있다.

당뇨병은 현대에서 가장 중요한 만성 질병으로 꼽히며 특히 선진국일수록 발생 빈도가 높다. 

당뇨병은 통상 다음의 세 가지로 나뉜다.

제1형 당뇨병은 충분한 인슐린을 만들어내지 못하는 것에 기인한다.

'인슐린의존당뇨병' 또는 '연소성 당뇨병'이라고도 한다. 원인은 밝혀지지 않았다.

제2형 당뇨병은 세포가 인슐린에 적절하게 반응하지 못하는 인슐린저항으로 시작된다.

병이 진행되면서 인슐린 부족이 발생할 수도 있다.인슐린-비의존 당뇨병''성인 당뇨병'이라고도 한다.

체중 과다와 충분하지 못한 운동으로 주로 발병한다.

임신당뇨병은 세 번째 유형이며, 당뇨병력이 없는 임신한 여성에 고혈당으로 발전하는 경우에 발병한다.

예방과 치료로 보건식, 운동, 금연, 정상 체중 유지가 포함된다.

혈압 조절과 적절한 발 관리가 중요하다. 제1형 당뇨병은 인슐린 주사로 관리되어야 한다.

제2형 당뇨병은 투약으로 치료하는데, 인슐린이 포함될 수도, 그렇지 않을 수도 있다.

인슐린과 일부 경구 투약은 저혈당을 일으킬 수 있다. 비만증이 있는 제2형 당뇨병 환자에는 체중감량

수술이 효과적인 조치일 수 있다. 임신당뇨병은 통상 출산 후 해결된다.

2014년 현재, 세계적으로는 약 3억 8천여 명의 당뇨병 환자가 존재하며, 제2형 당뇨병이 90%를 차지한다.

이는 성인 인구의 8.3%에 해당되는데, 남녀의 비율은 서로 같다.

2012년부터 2014년까지, 매년 당뇨병으로 사망한 사람은 150만에서 490만에 이르는 것으로 추정되었다.

당뇨병은 사망 위험을 최소한 두 배로 늘인다. 당뇨병은 2035년 5억 9천여만 명에 이를 것으로 예측된다.

세계적으로 당뇨병에 드는 경제적 비용은 6,120억 미국 달러에 이를 것으로 추정된다.

2012년 미국에서는 당뇨병에 드는 비용은 2,450억 달러에 달했다. 

징후와 증상 

치료받지 않은 전형적인 당뇨병의 증상은 체중 감소, 다뇨증, 다음다갈증, 다식증이다.

제1형 당뇨병에서는 증상이 수 주 또는 수 개월 사이에 급속하게 발전할 수 있다.

제2형 당뇨병은 그보다 훨씬 천천히 진행되고, 증상이 미미하거나 없을 수 있다. 

당뇨병에만 특정되지 않지만 여러 다른 징후와 증상으로 당뇨병이 시작되었음을 알 수 있다.

위에 언급된 증상에 더하여, 흐린 시각, 두통, 피로, 베인 상처의 늦은 치유, 피부의 가려움 등이

여기에 포함된다. 높은 혈당이 지속되면 수정체에 포도당이 흡수될 수 있으며, 모양의 변형을 가져와

시력을 변화시킨다. 당뇨병으로 일어날 수 있는 피부 발진들은 총괄하여 당뇨병 피부증후군으로 알려져 있다.

응급 상황 

제1형과 제2형 당뇨병 환자에서는 저혈당이 흔하다.

대부분의 경우 증상이 가볍고 의료적 응급 상황으로 간주되지 않는다.

영향은 불안, 발한, 떨림, 식욕 증진으로부터 심한 경우에는 착란, 행동 변화, 발작, 의식상실, 

뇌손상, 또는 죽음에까지 이른다. 증례는 당분이 많은 음식을 먹거나 마심으로 스스로 치료된다.

심한 증례는 의식을 잃게 할 수 있으므로 포도당 정맥 주사 또는 포도당 주사로 치료해야 한다. 

(통상 제1형 당뇨병)환자는 당뇨병케톤산증을 경험하게 되는데, 구토와 복통, 숨 쉴 때의 아세톤 냄새,

쿠스마울 호흡으로 알려진 심호흡, 심한 경우 의식 혼탁이 특징인 대사장애이다. 

드물지만 심한 증상으로 고삼투압성비케토산성혼수가 있을 수 있는데, 이는 제2형 당뇨병에서 흔하며,

주로 탈수에 의한 것이다.

합병증 

모든 형태의 당뇨병은 장기간의 합병증의 위험을 증가시킨다. 통상 이들은 10년에서 20년에 이르는 기간에

발생하나, 이전에 당뇨병 검사를 받지 않았던 사람들에는 (당뇨병에 의한) 첫 번째 증상이 될 수 있다.

주요 만성 합병증은 혈관의 손상과 관련되어 있다. 당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 2배로 늘리며, 당뇨병

사망자의 약 75%가 심장동맥병에 의한 것이다. 다른 혈관 질환으로는 뇌졸중, 말초혈관병이 있다.

미세혈관의 손상에 의한 당뇨병의 주요 합병증으로는 눈, 신장, 신경의 손상이 있다. 당뇨망막병증으로

알려진 눈의 손상은 눈의 망막의 혈관이 손상되어 생기며, 시력을 점차 잃어버려 실명할 수 있다.

당뇨병콩팥병증으로 알려진 신장의 손상은 조직에 흉터가 형성될 수 있고, 오줌으로 단백질을 잃어버릴

수 있으며, 결국에는 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있는 만성 콩팥병에 걸릴 수 있다.

당뇨병신경병증으로 불리는 체내의 신경 손상은 당뇨병의 가장 흔한 합병증이다. 증상으로는 무감각,

저림, 통증, 통각 변경 등이 있으며, 이들은 피부 손상을 초래할 수 있다.

당뇨족(당뇨병성 족부 궤양)과 같은 당뇨병에 관련된 발 문제도 생길 수 있는데, 치료가 어려울 수 있고,

종종 절단이 필요하다. 추가로, 근위 당뇨병신경병증은 고통스러운 근육 쇠약을 초래할 수 있다. 

인지 결손과 당뇨병은 연관성이 있다. 당뇨병이 없는 경우와 비교하여 당뇨병 환자들은 인지 기능의 감소

속도가 1.2에서 1.5배 크다. 

분류 및 원인

1형과 제2형 당뇨병의 비교,

즉 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신당뇨병, 그리고 기타 특이 형태의 당뇨병으로 분류된다.

'기타 특이 형태'라는 것은 개별적인 수십 건의 원인을 모은 것이다.

제1형 당뇨병은 췌장 β 세포의 파괴성 병변에 의해 인슐린이 결핍되어 생기는 당뇨병으로, 다시 면역 매개형,

원인 불명형으로 나뉜다. 제2형 당뇨병은 인슐린 분비 저하와 인슐린 저항성(IR)으로 인해 생기며, 이 두 가지

인자의 관여 정도에 따라 인슐린 분비부족 우위 당뇨병과 인술린 저항성 우위 당뇨병으로 나뉜다.

이외에도 임신 중에 처음 발생하거나 진단된 모든 형태의 내당능 장애를 임신성 당뇨병이라고 하며, 정상과

당뇨병 사이의 혈당 농도를 보이는 경우를 경계형 당뇨라고 한다.

제1형 당뇨병  

제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 생성하는 랑게르한스섬의 베타 세포 손실로 인슐린이 결핍되는 것이 특징인

당뇨병이다. 이 형태는 다시 면역매개형(immune-mediated)과 원인불명형(idiopathic)으로 세분되기도 한다.

제1형의 대부분은 면역매개이며, T세포 매개의 자가 면역 공격이 베타 세포와 인슐린의 손실을 초래한다.

이는 북아메리카와 유럽에서 발생하는 당뇨병 중 약 10%의 원인이 된다. 발병시 대부분의 사람들은 건강하며

체중도 정상이다. 감수성과 인슐린에 대한 반응은 보통 정상이며, 초기 단계에는 특히 그러하다.

제1형 당뇨병은 어린이나 어른 모두에 영향을 줄 수 있지만, 어린이들에서 대부분 발생하므로 전통적으로

'소아당뇨병'이라 부른다.

불안정당뇨병은 인슐린의존당뇨병에서 종종 특별한 이유 없이 극적으로 재발되는 글루코스 수치의 변동을 전통적

으로 불렀던 명칭으로, 생물학상의 근거는 없다. 그럼에도 불구하고, 제1형 당뇨병은 불규칙하고 예측이 불가능한

고혈당, 종종 케톤증, 가끔씩은 심각한 저혈당을 동반하기도 한다.

다른 합병증으로는 저혈당의 대응 반응 조절 악화, 감염, 식이 탄수화물의 흡수가 불규칙해지는 위마비, 내분비병

(예를 들면 에디슨병) 등이 있다.

이러한 현상들은 1%에서 2% 이하의 제1형 당뇨병 환자들에서 발생한다고 여겨지고 있다.

제1형 당뇨병은 일부분 선천적이며, 당뇨병의 위험성에 영향을 주는 것으로 알려진 특정 사람백혈구항원을 포함한

복수의 유전자와 관련이 있다. 유전적으로 감수성이 있는 사람들에 있어서 당뇨병의 시작은 바이러스 감염이나 식사

등 한 가지 또는 그 이상의 환경적 요인에 촉발될 수 있다. 제1형 당뇨병과 콕사키 B4 바이러스의 연관성을 암시하는

약간의 증거가 있다. 제2형 당뇨병과는 달리 제1형 당뇨병의 시작과 생활 방식은 서로 관련이 없다.

제2형 당뇨병 

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 있는 것이 특징이며, 상대적으로 줄어든 인슐린 분비와 관련되었을 수 있다.

체 조직의 인슐린에 대한 반응 결손은 인슐린수용체와 관련이 있다고 여겨지고 있다. 어쨌거나, 특별한 결함은

알려지지 않았고, 알려진 결함에 의한 당뇨병은 별도로 구분된다. 제2형 당뇨병은 가장 흔한 종류이다.

제2형의 초기 두드러지는 이상은 인슐린 감수성의 감소이다. 이 단계에서는 인슐린 감수성을 향상시키거나 간의

포도당 생산을 줄이는 투약과 다양한 조치로 고혈당증이 역전될 수 있다.

제2형 당뇨병은 주로 생활방식의 요소나 유전에 의한다.

비만(체질량 지수 30 초과로 정의), 운동 부족, 부실한 식사, 스트레스, 도시화 등을 포함한 몇 가지 생활방식 요소

들은 제2형 당뇨병의 발생에 있어 중요하다고 알려져 있다.

중국과 일본 사람의 30%, 유럽과 아프리카 사람의 60~80%, 피마족 인디언과 태평양 섬주민들의 100%가 과도한

체지방에 관련되어 있다. 비만이 없는 사람들도 종종 높은 허리엉덩비율을 갖는다.

식사 요소 또한 제2형 당뇨병의 발전에 영향을 준다. 설탕이 첨가된 음료의  섭취는 위험 증가와 관련이 있다.

식사에서의 지방의 종류도 중요한데, 포화 지방산과 트랜스지방은 위험을 증가시키며, 다불포화지방산과

불포화지방은 위험을 감소시킨다. 백미의 다량 섭취는 위험을 증가시키는 역할을 하는 것으로 보인다. 환자의 7

%는 운동 부족으로 유발되었다고 여겨진다.

임신당뇨병 

임신당뇨병(GDM, Gestational diabetes mellitus)은 인슐린 분비와 반응이 상대적으로 불충분한 증세의 조합과

관련되어 있으며, 여러 면에서 제2형 당뇨병과 닮았다. 이 병은 임신부의 약 2~10%에서 발병되며, 출산 후에는

증세가 좋아지거나 사라진다. 어쨌거나, 임신 후 임신당뇨병이 있는 여성의 5~10% 정도가 당뇨병이 있는 것으로

파악되는데, 대부분 제2형 당뇨병이다.  임신당뇨병은 완전히 치료할 수  있으나,  임신 기간  동안 주의 깊은

의학적 관리가 필요하다. 관리에는 식습관 개선, 혈당감시, 경우에 따라서는 인슐린이 필요할 수 있다.

일시적이기는 하지만, 임신당뇨병을 치료하지 않으면 태아나 산모의 건강을 해칠 수 있다. 태아에 있을 수 있는

위험으로는 거구증, 선천적인 심장과 중추신경계 이상, 골격근 기형 등이 포함된다. 태아의 인슐린 증가는 태아의

표면활성제 생산을 막아 호흡곤란증후군을 유발한다. 적혈구의 파괴로부터 고빌리루빈혈증이 발생할 수 있다.

심한 경우 주산기사망이 발생할 수 있는데, 대부분 혈관 장애로 태반 관류가 불량한 결과이다. 태반기능 저하에는

분만유도가 필요할 수 있다. 뚜렷한 태아절박가사가 있거나 어깨난산과 같은 거구증으로 인한 부상 위험이 증가

하면 제왕 절개를 실시할 수도 있다.

기타 유형 

당뇨병전기는 혈당치가 평균보다 높지만 제2형 당뇨병으로 진단될 정도는 아닐 때에 발생한다. 제2형 당뇨병

으로 발전하는 다수는 수 년 간 당뇨병전기의 상태에 있게 된다.

성인잠복 자가면역 당뇨병 (LADA, Latent autoimmune diabetes of adults)은 성인에서 제1형 당뇨병으로

발전하는 경우이다. LADA가 있는 성인은 연령보다는 병인론 때문에 종종 제2형 당뇨병으로 오진된다.

일부 유형의 당뇨병은 체조직의 수용체가 인슐린에 반응하지 않아 발생된다.

이는 인슐린이 정상인 경우에도 발생하여 제2형 당뇨병과 구별되는데, 이러한 유형은 매우 드물다.

보통 염색체 또는 미토콘드리아의 유전적 변이가 베타 세포 기능의 결함을 초래할 수 있다. 만성재발이자염이나

낭포성 섬유증 같은 이자에 큰 손상을 주는 질병은 당뇨병을 일으킬 수 있다. 인슐린 길항성의 호르몬의 과다

분비와 관련된 질병도 당뇨병을 유발할 수 있으나, 통상 호르몬 과잉이 제거되면 해결된다.

많은 약제들이 인슐린  분비에 손상을 주며, 일부 독소는 이자의 베타 세포에 피해를 준다.

기타 유형의 당뇨병으로는 과량의 당질 코르티코이드로 유발되는 스테로이드 당뇨병, 여러 유형의 단일유전자

당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young) 등이 있다.

당뇨병의 기타 원인들을 종합하면 다음과 같다.

베타 세포 기능의 유전적 결함 성인발병 당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young)

미토콘드리아 DNA 변이

인슐린 생성 또는 인슐린 작용의 유전적 결함 .풋인슐린 전환의 결함

인슐린 유전자 변이. 인슐린 수용체 변이 . 외분비이자 결손 . 만성재발이자염 . 이자절제 췌장암

낭포성 섬유증 .혈색소증 .섬유석회화 이자병증 . 내분비학 성장 호르몬 과잉 (말단비대증)

쿠싱 증후군 . 갑상샘 과다증 . 크롬친화세포종 . 글루카곤증 . 감염 사이토메갈로바이러스감염

콕사키 B군 바이러스 . 약제 당질 코르티코이드 . 갑상샘호르몬 . 베타아드레날린 작용제들 . 스타틴

기타 유형의 당뇨병으로는 과량의 당질 코르티코이드로 유발되는 스테로이드 당뇨병, 여러 유형의 단일유전자

당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young) 등이 있다.