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"갑상선암(C73)이 임파선 전이(C77)가 되었는데 보험사에서 일반암 진단금을 지급을 안해줘요..."
이 질문은 제가 많이 오는 질문중에 한 종류입니다...
하지만 수 없이 오는 이 질문에 시원한 답변을 아직 한번도 해드리지를 못한점 항상 죄송스럽게 생각하고 있읍니다..
그 이유는 보험사에서 왜 지급을 안해주고 있는건지, 어떤 이유로 지급을 안해주는건지 아직 저 자신도 이해를 못하고 있기 때문입니다.
지금부터 암진단금 약관이 어떤식으로 변경되어 왔는지 제 나름대로 설명해보겠읍니다.
(지금 부터 올리는 글은 약관을 제 나름대로 분석하여 올리는 글이니 틀린점이 있을수도 있다는것을 미리 말씀드림니다)
갑상선암 보상관련 약관은 다음과 같이 변하였읍니다...
1). 2007년 4월이전에 암보험을 가입한 경우-------> 갑상선암도 일반암 진단금을 받습니다.
2). 2007년 4월 ~ 2011년 암보험을 가입하신 분들-------> 갑상선암은 유사암으로 보상을 받지만
임파선 전이등(C77~C80) 에 관한 언급이 없읍니다.
3). 2011년 4월 이후 가입하신 분들 --------> 임파선 전이등(C77~C80) 에 관한 언급이 있습니다
문제가 되는 부분이 2)번 기간에 가입하신 분들입니다..
약관을 살펴보면 다음과 같읍니다
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제24조 (암등의 질병딘단급여금) 2조 암등의 질병의 정의 및 진단확정 2항을 보시면
~~~~~ (별표6) "악성 신생분류표" 의 분류번호 C44(기타 피부의 악성 신생물) 에 해당하는 질변을 말하며, "갑상샘암"이라 함은 제 1호 에서 정한 "암" 중에서 악성신생물 분류표의 분류번호 C73(갑상샘의 악성 신생물)에 해당하는 질병을 말합니다,~~~~~
그리고 별표2를 보시면 C77에 관한 다른 언급은 없습니다...
다음은 2011년 이후의 약관입니다..
차이점을 살펴보세요....
분류표 아래2)번 내용을 보면 C77 ~ C80 에 관한 내용이 분명 있읍니다...
분명 약관의 차이를 알아보실수 있지요....?
보험사들의 2007년 ~ 2011년 사이의 약관에는 C77 ~ C80 코드에 관한 내용이 없습니다.
그런데 보험사들은 이 기간에 가입하시고 C77 ~ C80 코드를 받으신 분들에게 일반암 진단금을 지급하지 않을까요...?
나도 보험을 업으로 삼고 살고 있지만 이 부분은 아무리 약관을 찾아봐도 이해가 안가고, 저에게 상담을 해오시는 분들의 애기를 들어보면 보험사에서는 2014년 3월에 "대법원 판례" 사항이라고 한다고 하는데, 대법원 판례도
아무리 찾아봐도 찾을수가 없네요...
이 부분에 관하여 명확히 알고 계신분 있으면 내용을 공유해주시면 감사 하겠읍니다...
이 글은 제개인적인 조사와 소견으로 올린 글이니 틀린점이 있을수도 있다는 점 다시 한번 말씀드립니다.
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보험전문가 염재혁 칼럼
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첫댓글 저도 2번기간에 걸려서 LIG보험과 다툼중입니다... 맨처음에는C77.0이 잘못 진단내려진서라하더니만 통계청 질의회신에서 정확한 진단이라고 오니깐 원격전이,원발암등을 씨부리면서 안주고 있어 금감원에 민원제기한 상태입니다. 원하시면 1. 통계청질의회신문 2. 금감원 민원접수내용 3. 예전 금감원 민원제기시 보험사편을 들어주었던자료 정도는 있어서 공유할 수 있습니다... 저도 법무법인쪽에 있는지라 소송을 할까 고민을 하고 있습니다....같이 고민해서 내년에는 같이 해결해보심이 어떨까요??ㅋㅋ
금감원에 저도 민원 제기해봤는데 3개월 걸린다더니,1개월뒤에 보험사편 들더라구요. 판례 들먹이면서요. 통계청엔 어떻게 문의하는건가요? 조직검사지 내용을 문의하면 되는건가요?
@공주들엄마 흠...안타깝군여... http://kssc.kostat.go.kr/ksscNew_web/index.jsp# 에서 질의응답하심되구여... 조직검사지, 진단서를 가지고 문의하심됩니다.
혹시 금감원 민원내용과 회신내용좀 저랑공유하실수 있을가요? 저두 통계청 질의회신내용을 공유해드릴께요... 메일부탁드립니다.
@사라대디 메일을 보내긴 했는데, 파일 첨부가 안되네요. 메일확인해주세요. 메일에 제 메일 주소 나와있으니 메일주소 알려주시면 다시 보낼게요
비밀글 해당 댓글은 작성자와 운영자만 볼 수 있습니다.15.01.08 12:03
@공주들엄마 luter1079@hanmail.net입니다
@사라대디 메일이 많이 늦었지요? 방금 금감원회신서 메일로 보냈습니다.
@항상충성 회신서 보냈습니다. 늦어서 죄송합니다. ㅎㅎ
@항상충성 통계청에 문의해보니 c77코드가 맞다고 그러는데, 다시 메리츠랑 금감원에 민원을 넣어야하나 고민입니다. 똑같은 말 반복하면서 안된다그럴꺼고 답답합니다. 08년도 12월 가입이거든요. 통계청에 조직검사결과지와 진단서로 정확한코드를 문의해보세요.
@항상충성 오호~그지역 담당자는 금감원을 두려워하나보네요. 저는 담당지역이 부산인데 눈 하나 깜짝 안하던걸요ㅜㅜ판례가 그저 우선이라는 말만 반복하면서요.
@항상충성 와~~정말 말씀 잘하시네요ㅜㅜ금감원에도 꼭 따져보시고 좋은소식 있으면 알려주세요. 저는 말주변이 없어서 항상충성님이 부러울따름입니다. 좋은결과 기대하고 있을게요
소송하시면 저도 참여하겠습니다
삭제된 댓글 입니다.
어떻게 되어가는지 여쭤봐도 될까요ㅠㅠ
똑같은 케이스 같은데
보험사사람들 제 말에 반박도 못하면서
조정하자고 하네요 ㅠ
조정하자고 나왔을때 어떻게 대처해야 하는지
지금 저요오드식중인데
힘들어죽겠어요ㅠㅠ
@항상충성 돈을 조정하자는 조정은 아니구요
민원제기를 막으려는 조정같아여
조정이 결렬되면 본안으로 넘어 간다더데ㅠㅠ
혹시 판례갖고 계신것 있나요??
@항상충성 변론기일이 들고나가서 말할 자료가 부족하네요 ㅠㅠ
비밀글 해당 댓글은 작성자와 운영자만 볼 수 있습니다.15.01.31 13:17
단체로 소송하시면 저도 참여하겠습니다ᆞ
답답한 마음 뿐입니다ᆞ
저도 메리츠입니다
단체소송 들어가면 동참하겠읍니다