알코올중독자 사례관리(초기상담부터 종결까지 정리)

[amor fati 어진오리]

'술로인해 자기관리가 안되는 알코올 중독자는 사례관리 할 수 없다. 단, 기본적인 먹을것을 대주면서 스스로 도와달라고 말할때까지  기다려야 한다.'(어느 중독자의 조언)

하지만, 우리는 할 수 없다고 안 할 순 없다.

1. 고난이도 알콜중독 대상자의 초기상담시 관계형성 방법

1) 환자임을 항상 기억할 것 : 도덕적 판단이나 죄인취급 금물(알코올대상자는 상대방의 감정을 잘 파악함)

2) 알코올중독자는 대개 정신과적으로 이중진단(아코올중독 + 성격장애)을 받을 수 있음으로 상당히 신중하게, 조심스럽게, 조심스럽게, 객관적으로, 어른대 어른으로, fact만을 가지고, 예의를 지켜 대하여야 함.

3) 지속적 관심이 가장 중요함 : 오늘은 이렇게 돌아가지만 조만간 다시만 날 것이다. 혹은 다시 연락 드리겠다고 할 것

4) 직접 사례관리가 어렵다면 가족과 지인부터 시작할 것 : 당신이 도움을 청한다면 언제든지 도움을 드릴 수 있다.

5) 모든 정보를 한꺼번에 파악하려고 애쓰지 말 것 : 정보수집보다 관계형성이 더 중요함.

6) 알코올중독으로 인해 신체적, 심리적, 정신적 상황이 어떠한지 정확히 파악하는 것이 중요함. (자살기도, 간이나 췌장손상, 뇌손상 정도)

7) 알코올대상이나 가족구성원에 의한 학대나 폭력이 일어나고 있는지 확인할 것(가재도구, 몸에 난 상처 등). 중독자가 가해자가 아닌 경우 多(여성알코올 중독자는 피해자인 경우 多)

8) 알코올 대상자 입장에서 사례관리사가 술을 못 먹게 하려는 또 다른 형태의 가족으로 보여서는 절대 안 됨.(어떻게 보이냐에 따라 그들만의 게임에 말리게 됨.)

2. 알코올 중독자와 효과적인 의사소통 방법

1) 중립적 자세 그러나 따뜻한 자세, 존중하는 자세, 지속적 관심을 두지만 객관성은 유지

2) 민감하게 관찰할 것 : 어떤 때에 눈빛, 목소리, 자세 등이 달라지는지?

3) 왜 술을 좋아하게 된 것인지? : 어떤 계기로 술을 좋아하게 되었는지?(이 질문 놀람)

4) fact만을 근거로 대화할 것 : 반성 시키려나 개과천선 시키려 하지말 것

5) 솔직성이 중요함(모르면 모른다. 알면 안다. 모르는데 아는 척 하지 말고 알아본다 얘기할 것)

6) 개인적인 질문은 상세히 답할 필요는 없지만, 비교적 정직하게 답할 것.(나이, 학력, 결혼)

7) 한계를 정할 것 : 술에 취했을 때는 면담이나 전화가 불가능하다. 혹시 몇시에 주무시나?

8) 사례관리자는 정신과병원의 치료자가 아니기 때문에 단주가 목표가 아님을 분명히 할 것. : 알코올대상자의 삶의 질을 높이는 것이 가장 큰 목적임을 분명히 할 것.

3. 만성적 알코올 중독 대상자 사례관리 장•단기 목표 설정

1) 대상자가 동의하는 목표를 설정해야 함.

2) 초기단계에서 어설프게 설정된 목표는 정보가 추가될 때 반드시 장단기 목표를 수정해야 함.

3) 목표설정전에 알아야 할 것 : 수급비를 며칠만에 다 쓰는지? 삼시세끼를 어떻게 먹는지? 빈술병은 어떻게 처리하는지? 무슨밥에 어떤반찬을 먹는지? 개인위생은 어떻게 챙기는지? 이부자리는 며칠에 한번 개는지? 한번에 술을 얼마나 사가지고 올 수 있는지? 술을 계속 먹기위해 최소한의 건강상태를 어떻게 챙기고 유지하는지? 핸드폰이나 수첩에는 몇 개의 전화번호가 있는지? 가장 자주 연락하는 사람은 누구인지? 현재 외우고 있는 전화번호는 누구의 전화번호인지? 돈이 한푼도 없을 때 어떻게 술을 마시는지? 곡기를 끊고 장취하다가 건강상태가 나빠지면 어떤증상이 나오고 어떻게 대처하는지? 이성에대해 생각이 나면 어떻게 대처하는지? 술을 조절해 마시기위해 어떤 노력을 했는지? 인간관계를 좋게 유지하기위해 어떤 노력을 했는지? tv프로그램 라디오프로그램을 좋아하느지? 무슨게임 무슨 노래를 좋아하는지?

4) 장기목표 : 조절음주로 건강유지하기 : 측량가능한 목표 세우기 (일주일에 3일만 마시기, 한번에 2병 이하로 마시기, 뒷산 산책코스를 몇분안에 걸어서 돌아올 수 있는 체력 갖추기, 우울감 낮추기 등)

알코올 중독에 대한 인식 및 태도 향상 : 척도 사용(병식 척도, 단주동기척도, 단주자기 효능감척도 등)

4) 단기목표 : 술을 안 마시는 날에 안 마시기 위한 방법 강구하기(혼자있지 않도록 하기, 적어도 일주일에 한번은 복지관 프로그램 참석하기, 일부러 찾아서 집안일 하기, 배가 안고파도 정해진 시간에 밥먹기, 간장약 등 약 챙겨먹기, 안다치기(외상)위한 방법 강구하기

4. 동기화 할 수 있는 자극

1) 과거에 주최적으로, 자율적으로, 독립적으로, 목표나 꿈이 있는 삶을 살았던 시절에 대한 회고 : 그때도 상황은 힘들었을 수 있는데 어떻게 그렇게 할 수 있었는지?

2) 과거에 죽고 싶거나 혹은 그에 견줄 만큼 힘들었던 때가 있었다면 그때를 어떻게 견딜 수 있었는지?

3) 과거에 가장 찬란하고 아름다웠던 혹은 자랑 할 수 있는 때, 혹은 가장 열심히 살았던 때는 언제인지? 어떻게 그렇게 열심히 살 수 있었는지?

4) 가족이나 주변의 지인들에게 어떤 사람으로 기억되고 싶은지?

5) AA모임이나 종교권유 : 가장 중요함.

6) 다른 중독자를 돕도록 권하기

7) 좋아하는 것을 하도록 지지하고 권유 : 운동, 책일기, 일기쓰기, 노래 부르기, 악기, 화분이나 꽃, 농사, 서예, 공부-알코올에대한, 대학, 자격증 등

5. 알코올 대상자에 대한 사례관리 원칙과 반복적 재발자에 대한 종결시점

1) 지역사회의 사례관리자는 전문병원의 치료진이 아니기 때문에 단주를 목표로 하지 않는다. : 조절음주도 허용할 것

2) 철저하게 대상자의 동의에 기반해서 사례관리 할 것 : 목표설정을 함께 할 것

3) 사용가능한 스크리닝 도구와 평가도구들을 사용할 것 : 얼마나 나아졌는지 대상자에게 알려주기 위해서

4) 팀접금법 : 내가 못본 것을 다른 전문가가 봐주고 알려줄 수 있기 때문

5) 슈퍼비젼을 받아가며 사례관리 할 것 : 내식대로 굳어진 사례관리를 하지 않도록 예방

6) 가족도 대상자임을 잊지 말 것 : 공동의존 인식과 완화가 목표임.

6. 사례관리시 유의사항

1) 알코올 사례관리는 장기간을 요하기에 실무자가 소진되지 않도록 주의할 것

2) 팀 접근으로 긴밀한 협력

3) 비밀보장

4) 전이와 역전이를 알아차리고 잘 다루어야 함.

5) 가족들의 공공의존과 도덕적 우월감도 잘 다루어야 함.

6) 신체, 심리, 정신적 손상은 술을 끊거나 줄여도 계속 진행되는 측면이 있음.

7) 나아지기 위해서 꼭 후퇴를 한다는 것을 유의할 것

8) 알코올 중독자가 술 없이 세상을 맑을 정신으로 보고, 듣고, 겪는다는 것은 매우 두렵고 힘들고 어려운 일이라는 것을 인정할 것

9) 대상자의 약점은 저절로 눈에 보이지만, 강점은 의도적으로 노력을 해야지만 보이는 것이므로, 강점을 보도록 노력할 것

10) 단기, 중기 목표 대비해서 무엇이 얼마나 나아지고 있음을 자주 대상자에게 알려줄 것

11) 한명의 사례관리자에게 적당한 수의 사례를 담당하도록 배려할 것

따라서,

알콜중독대상자는 관계형성을 맺기 위한 사례관리자의 태도, 신뢰되는 상황을 만들기 위한 노력이 필요함.

알콜중독자와 효과적인 의사소통을 위해 그들을 이해하고, 세세히 관찰하며, 사실적인 이야기로 신뢰를 쌓아 그들에게 도움을 주는 사람으로 인식시키는 것이 중요함.

그들과 목표를 수립하게위해 할 수 있는 목표를 함께 고민하고 동의하에 목표를 수립하여 측정함이 필요함.

가장중요한 동기화된자극도 그들의 강점을 찾아내는 방법으로 과거에 위기를 극복한 방법, 삶의 목표 등을 대상자가 회고 및 계획하도록 유도하여야 함.

결론적으로, 알콜릭대상자 고난이도 사례관리는 대상자와의 관계형성을 위한 중립적이고, 객관적이고, 신뢰를 쌓을 수 있는 사례관리자의 접근을 통한 라포형성이 가장 중요함. 그후 사항은 윗글 참조~ 빠용^^