5. Suicidal and aggressive behaviors
5. 자살 및 공격적 행동
Suicide is the leading cause of premature death among patients with schizophrenia. Some risk factors for suicide among patients with schizophrenia are the same as those for the general population: male gender, white race, single marital status, social isolation, unemployment, a family history of suicide, previous suicide attempts, substance use disorders, depression or hopelessness, and a significant recent adverse life event. Specific demographic risk factors for suicide among persons with schizophrenia are young age, high socioeconomic status background, high IQ with a high level of premorbid scholastic achievement, high aspirations and expectations, early age at onset/first hospitalization, a chronic and deteriorating course with many relapses, and greater insight into the illness.
자살은 조현병을 지닌 사람들의 조기사망의 주요 원인이다. 조현병을 지닌 사람들의 자살 위험요인 중 일부는 일반 인구집단의 그것과 동일하다. 즉 남성, 백인, 미혼, 사회적 고립, 무직, 자살의 가족력, 이전의 자살시도, 약물사용장애, 우울 또는 무망감, 그리고 심각한 최근의 부정적 생활사건이다. 조현병을 지닌 사람들에게 특수한 인구학적 자살위험요인은 젊은 연령, 높은 사회경제적 지위배경, 높은 IQ와 높은 수준의 병전 학업성취, 높은 포부와 기대, 이른 연령의 발병과 첫 입원, 여러 번의 재발을 포함한 만성적이고 저하적인 경과, 그리고 질병에 대한 보다 큰 통찰이다.
Despite identification of these risk factors, it is not possible to predict whether an individual patient will attempt suicide or die by suicide. It is important to consider suicide risk at all stages of the illness and to perform an initial suicide risk assessment and regular evaluation of suicide risk as part of each patient's psychiatric evaluation 【I】. There is evidence to suggest that both first- and second-generation antipsychotic medications may reduce the risk of suicide. However, clozapine is the most extensively studied and has been shown to reduce the rates of suicide 【II】 and persistent suicidal behavior 【I】.
이러한 위험요인들이 밝혀져 있지만, 특정 개인 환자가 자살을 시도하거나 자살로 사망할지 여부를 예측하기는 불가능하다. 질병의 모든 단계에서 자살 위험성을 검토하고 각 환자의 정신건강의학적 평가의 일부로서 자살위험성에 대한 최초평가와 정기적인 평가를 수행하는 것이 중요하다 【I】. 1차 및 2차 항정신병 약물 모두가 자살위험성을 감소시킬 수 있다는 점을 시사해주는 증거가 있다. 아무튼, 클로자핀이 가장 광범위하게 연구되었고 자살율과 【II】 지속적인(=잘 치료되지 않는) 자살행동을 【I】 감소시키는 것으로 입증되었다.
During a hospitalization, use of suicide precautions and careful monitoring over time for suicidal patients are essential 【I】. Upon discharge, the patient and the family members may be advised to look for warning signs and to initiate specific contingency plans if suicidal ideation recurs 【I】. After a recent discharge from the hospital, a higher frequency of outpatient visits is recommended, and the number of visits may need to be increased during times of personal crisis, significant environmental changes, heightened distress, or deepening depression during the course of illness 【III】.
입원기간 동안에, 자살예방책을 사용하는 것과 자살시도 환자에 대해서는 시간경과에 따라 주의 깊게 모니터링 하는 것이 필수적이다 【I】. 퇴원에 앞서서, 환자와 가족에게 경고신호를 관찰하고, 자살관념이 재발할 때에 대한 상세한 수반성(=즉각적 실행) 계획을 구상하도록 조언해 줄 수 있다 【I】. 병원에서 퇴원한 지 얼마 되지 않은 시기에는 매우 빈번한 외래진료가 권고되며, 개인적 위기, 중요한 환경적 변화, 심적 고통의 증가, 또는 질병경과 중에 우울증의 심화가 있는 시기에는 외래진료의 빈도를 늘려야 한다 【III】.
A minority of patients with schizophrenia have and increased risk for aggressive behavior. The risk for aggressive behavior increases with comorbid alcohol abuse, substance abuse, antisocial personality, or neurological impairment. Identifying risk factors for aggressive behavior and assessment of dangerousness are part of a standard psychiatric evaluation 【I】.
조현병을 지닌 환자들 중 소수는 공격적 행동을 보이거나 그 위험성이 있다. 공격행동의 가능성은 합병증으로서 알코올 남용, 물질남용, 반사회적 성격, 또는 신경학적 손상이 있을 때 증가한다. 공격행동의 위험요소를 확인하고 그 위험성을 평가하는 것은 표준적인 정신건강의학적 평가의 일부로 포함되어 있다 【I】.