(번역 4, 전체번역) Sass와 Parnas(2003)의 논문 "조현병, 의식, 그리고 자기" (번역 4에서 소개한 논문요약본 A4 16쪽의 전체 번역본 A4 64쪽)

[촛불 (익산시)]

2월5일 수정2014.8.3 완역(64쪽) Sass & Panas(2003)[1].hwp

Sass, L. A., & Parnas, J. (2003). Schizophrenia, consciousness, and the self. Schizophrenia Bulletin, 29(3), 427-444. 【제목: 조현병, 의식, 그리고 자기】

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The Authors 【저자들】 【p. 444에 수록된 내용을 미리 번역함】

Louis A. Sass, Ph.D., is Professor and Chair, Department of Clinical Psychology, and Research Affiliate, Center for Cognitive Science, Rutgers University, Piscataway, NJ.

Josef Paranas, M.D., is Professor of Psychiatry, Hvidovre Hospital, and Danish National Research Foundation, Center for Subjectivity Research, University of Copenhagen, Copengagen, Demmark.

루이스 A. 사스 철학박사는 뉴저지주의 피스카다웨이에 있는 루트거대학교 인지과학센터의 임상심리학과 정교수이자 학과장이며, 연구위원이다. 【역주, 미국에서는 심리학 전공자에게 철학박사학위를 수여한다.】

조세프 파라나스 의학박사는 덴마크 코펜하겐에 있는 코펜하겐대학교의 Hvidovere병원 정신건강의학과 정교수이며, 덴마크국립연구재단 주관성연구센터의 정교수이다.

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Send reprint requests to Dr. J. Parnas, Department of Psychiatry, Hvidovre Hospital, Brøndbyøstervej 160, DK-2650 Hvidovre, Denmark; e-mail: jpa@cfs.ku.dk.

복사본은 J. Parnas 박사에게 요청하십시오. 【이하 주소 번역생략】

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Abstract 【초록】

In recent years, there has been much focus on the apparent heterogeneity of schizophrenic symptoms.

최근에, 조현병 증상의 현저한 이질성에 점차 보다 많은 초점이 맞춰지고 있다.

By contrast, this article proposes a unifying account emphasizing basic abnormalities of consciousness that underlie and also antecede a disparate assortment of signs and symptoms.

이와는 달리, 본 논문은, 다양한 종류의 징후와 증상의 기초를 이루고 또한 그것에 선행하는, 의식의 기초적인 이상성을 강조하는 단일한 설명을 제안한다.

Schizophrenia, we argue, is fundamentally a self-disorder or ipseity disturbance(ipse is Latin for "self" or "itself") that is characterized by complementary distortions of the act of awareness: hyperreflexivity and diminished self-affection.

조현병은, 우리가 주장하기로는, 근본적으로 자기-장애 또는 자기감 혼란이며(ipse는 라틴어로 “자기” 또는 “그 자체”이다), 인식행위에 대한 보상적인 왜곡에 의해 특징지어진다. 즉 고조된 자각 및 저하된 자기-존재감이다.

Hyperreflexivity refers to forms of exaggerated self-consciousness in which aspects of oneself are experienced as akin to external objects.

고조된 자각은 과장된 자기-의식의 형태를 의미하는데, 자신에 대한 자기-의식이 외부대상에 대한 의식과 비슷하게 경험된다.

Diminished self-affection or self-presence refers to a weakened sense of existing as a vital and self-coinciding source of awareness and action.

저하된 자기-존재감 또는 자기-현존감은 인식과 행위의 생생한 자기-일치적 원천으로서의 존재함이 약화된 느낌을 의미한다.

This article integrates recent psychiatry with some current work in cognitive science and phenomenological approach along with a theoretical account of normal consciousness and self-awareness, we turn to a variety of schizophrenic syndromes.

본 논문은, 최근의 정신의학을 정상적인 의식과 자기-인식에 대한 이론적 설명을 추구하는 현재의 일부 인지과학과 현상학적 접근과 통합하고, 다양한 조현병 증후군들의 문제를 검토한다.

We examine positive, then negative, and finally disorganization symtoms--attempting in each case to illuminate shared distortions of consciousness and the sense of self.

우리는 양성, 그리고 음성, 그리고 마지막으로 해체 증상들을 검토한다. 즉 각각의 경우에 대하여 의식 그리고 자기에 대한 느낌의 공통된 왜곡을 조명하려고 시도한다.

We conclude by discussing the possible relevance of this approach for identifying early schizophrenic symptoms.

우리는 조기 조현병 증상들의 식별과 이 접근의 잠재적 관련성을 논의하면서 결론을 맺는다.

Key words : Schizophrenia, self-disorder, consciousness, negative symptoms, positive symptoms, hyperreflexivity.

핵심단어(검색어) : 조현병, 자기-장애, 의식, 음성증상, 양성증상, 고조된 자각

Schizophrenia Bulletin, 29(3): 427-444, 2003.

조현병지 【이하 권(호) 등 번역생략】

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It has long been recognized that schizophrenia involves profound transformations of the self.

오래 전부터 조현병은 자기의 심한 변형을 포함한다고 인식되어 왔다.

Eugen Bleuler(1911, p.143) noted that the patient's ego tends to undergo "the most manifold alterations", including splitting of the self and loss of the feeling of activity or the ability to direct thoughts.

유진 블로일러(1911, p.143)는 환자의 자아가 “가장 다차원적인 변화”를 겪는 경향에 주목하였는데, 이것은 자기의 분열과 사고하는 활동 또는 능력의 상실을 포함한다.

Kraepelin(1896) considered "loss of inner unity" of consciousness ("orchestra without a conductor") to be a core feature of schizophrenia.

크레펠린(1896)은 의식의 “내적인 통일성의 상실”(“지휘자 없는 오케스트라”)을 조현병의 핵심적인 특징으로 간주하였다.

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But although self-disorders have certainly been recognized, they have seldom been seen as playing an especially central role.

그러나 비록 자기-장애가 분명히 인식되어 왔지만, 그것은 각별히 중심적인 역할을 하는 것으로는 좀처럼 생각되지 않았다.

More often they have been treated on a par with other characteristics of this multifarious illness, such as the various abnormalities of thought, perception, affect, or belief.

보다 종종 그들은 이 다양성을 지닌 질병의 다른 특성들과, 예로써 다양한 사고, 지각, 정서, 또는 신념에서의 비정상성들과, 동격으로 취급되어 왔다.

The notion of self is not mentioned at all in the diagnostic criteria for schizophrenia of either DSM-IV or ICD-10.

자기의 개념은 DSM-IV 또는 ICD-10 어디에서도 조현병 진단기준에서 전혀 언급조차 되지 않고 있다.

In recent years, several authors have emphasized the importance of this domain or suggested ways of classifying self-abnormalities, but without detailed exploration of its nature and pathogenic consequences(Rado 1960; Scharfetter, 1981; Spitzer, 1988; Cutting, 1997).

최근에, 몇몇 연구자들이 이 영역의 중요성을 강조하거나 자기-이상을 분류하는 방법을 제안하였지만, 그 속성과 발병원인론적 결과에 대한 세부적인 조사가 결여되어 있다(Rado 1960; Scharfetter, 1981; Spitzer, 1988; Cutting, 1997).

The deepest explorations of this topic are to be found in the continental phenomenological tradition, but many of these contributions are virtually unknown in the English-speaking world(e.g., Berze 1914; Minkowski, 1927; Blankenburg, 1971/1991; Kimura, 1992; Sass, 2001; also Sass 1992a, chap. 7, 1998). (Here we use the term phenomenology in the standard philosophical sense--to refer to the study of "lived experience" in this context, to the subjective dimension of mental disorders.)

이 주제에 대한 가장 심층적인 실제조사는 유럽대륙의 현상학적 전통에서 발견할 수 있지만, 이 논문들 중 다수가 사실상 영어권에는 알려지지 않고 있다(예로써, Berze 1914; Minkowski, 1927; Blankenburg, 1971/1991; Kimura, 1992; Sass, 2001; also Sass 1992a, chap. 7, 1998). (여기에서 우리는 현상학이라는 용어를 표준적인 철학적 의미로 사용한다. 즉 현상학적 맥락에서 “살아가는 경험”에 대한, 그리고 정신장애의 주관적인 차원에 대한 연구를 의미한다.)

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This article has two main purposes.

본 연구는 두 가지 주요 목적을 갖는다.

The first is to demonstrate the affinities among the diverse schizophrenic symptoms by showing their rootedness in certain disturbances of selfhood or self-experience.

첫 번째는 자기존재 또는 자기-경험의 어떠한 장애에 그 뿌리를 두고 있음을 보여줌으로써, 다양한 조현병 증상들 간의 유사성을 입증하는 것이다.

We aim to illuminate basic abnormalities of experience that underlie or antecede, and so unify, what have increasingly been treated as a disparate signs and symptoms(e.g., Cahill & Frith, 1996; Mojtabai & Rieder, 1998), thereby reviving a much-needed sense of the unity of the disorder.

우리는, 점차적으로 분리된 징후와 증상으로 취급되어 가고 있는 것들의 기초를 이루거나 또는 선행하는, 그래서 그것을 단일화시켜주는, 경험의 기초적인 비정상성들을 조명하고(e.g., Cahill & Frith, 1996; Mojtabai & Rieder, 1998), 그럼으로써 이 장애에 대해 점차 더 많이 요구되고 있는 단일성에 대한 느낌(sense of the unity)을 소생시키는 것을 목표로 한다.

We specifically hope to clarify essential affinities that may occur in what, from a descriptive psychiatric standpoint, may seem to be the distinct or even antithetical signs and symptoms of the so-called positive, negative, and disorganization syndromes(Liddle, 1987; Liddle et al., 1994).

우리는 특히, 기술적인 정신건강의학적 관점에 의해, 이른바 양성, 음성, 그리고 해체 증후군의 독립적이거나 심지어 상반된 징후와 증상들로 간주되는 것들에 대해, 그 속에서 발생할 수 있는 기본적인 유사성을 명료화하기를 희망한다(Liddle, 1987; Liddle et al., 1994).

【428쪽】

Part of the point of our phenomenological analysis will be to reveal the superficiality of this tripartite distinction and to prevent it from obscuring underlying affinities and forms of interdependence among these domains.

우리의 현상학적 분석의 강조점 중 한 가지는, 이 3종 구분법의 피상성을 밝히고, 이러한 구분법이 이 영역들의 기저에 자리잡고 있는 유사성과 상호의존성 형태를 흐리는 것을 막는 것이다.

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Our second purpose is to draw attention to clinical manifestations of self-disorders that may be detectable at prodromal and even premorbid phases of the illness and that may reflect or constitute generative disorders at the core of the illness.

우리의 두 번째 목적은 자기-장애의 임상적 표현양상에 주의를 기울이는 것인데, 이것은 질병의 전구기 단계에 그리고 심지어는 발병 이전 단계에 탐지 가능할 수 있으며, 질병의 핵에서 파생되는 장애들을 반영하거나 구성할 수 있다.

This is a task of obvious significance given recent recognitions of the importance of early diagnostic detection and therapeutic intervention in schizophrenia(McGlashan & Johannessen, 1996; Yung & McGorry, 1996; McGorry & Jackson, 1999), and the unavailability of clinically useful and accurate predictors of imminent psychosis(Parnas, 1999).

이것은, 조현병에 대한 조기의 진단적 탐지와 치료적 개입의 중요성에 대한 최근의 인식과(McGlashan & Johannessen, 1996; Yung & McGorry, 1996; McGorry & Jackson, 1999), 임박한 정신병에 대한 임상적으로 유용하고 정확한 예측변인의 비가용성(예측변인이 없다는 점)(Parnas, 1999)을 고려할 때, 명백히 중요한 과제이다

Behaviorally defined, prodromal features of schizophrenia have been found to be too common in the general population to serve as such predictors(McGorry et al., 1995).

행동적으로 정의된, 조현병의 전구기 양상은 일반 인구집단에서 너무나 보편적이어서, 예측변인으로 사용할 수 없다는 것이 발견되었다(McGorry et al., 1995).

A recent Israeli draftee cohort study concluded that "behavioral deviations alone, without exploring subjective experience, lack the specificity necessary to predict future schizophrenia"(Weiser et al., 2001, p. 962).

이스라엘 연구진의 최근 연구는 “주관적인 경험에 대한 탐색이 없는, 행동적 편차만으로는 조현병 발병가능성을 예측하는데 필요한 구체성이 부족하다”"(Weiser et al., 2001, p. 962)고 결론 내렸다.

For this reason, nearly all early therapeutic programs target already psychotic cases, albeit in their early stages(Lasen, et al., 2001).

이러한 이유로, 거의 모든 조기치료프로그램은, 비록 발병직후 단계이기는 하지만, 이미 발병한 사람들을 대상으로 한다(Lasen, et al., 2001).

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We believe that a theoretically informed, phenomenologically rich account may ultimately help with the difficult task of specifying early symptoms that are truly predictive of a schizophrenic break or relapse(Gaebel et al., 2000; Parnas and Handest, 2003; Parnas and Handest 2003; Parnas, in press).

우리는 이론적으로 탄탄하고, 현상학적으로 풍부한 설명이, 조현병의 발병 또는 재발을 실제로 예측하는 조기증상을 찾아내는 어려운 과제에 궁극적으로 도움이 될 것이라고 믿는다(Gaebel et al., 2000; Parnas and Handest, 2003; Parnas and Handest 2003; Parnas, in press).

If these self-disorders are, in fact, precursors of later, more florid or chronic developments, then an understanding of their nature should also be relevant to pathogenetic research, helping to orient the search for primary neural correlates as well as for key developmental processes.

만일 이러한 자기-장애가, 실제로, 후속의 보다 현란한 또는 만성적인 발달의 선행지표라면, 그때는 그것의 속성에 대한 이해는 발병원인론적 연구에 적합해야만 하는데, 즉 일차적인 신경 상관체와 핵심발달과정에 대한 연구방향에 도움이 되어야만 한다. (※ 검토요망)

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Despite great effort over the course of a century, the etiology and pathogenesis of schizophrenia remain largely unknown.

한 세기에 걸친 엄청난 노력에도 불구하고, 조현병의 원인과 발병기제는 거의 알려지지 않고 있다.

This is due, in no small measure, to researchers' inability to specify the fundamental nature of the illness or to define its clinical boundaries(Heinrichs, 1993).

이것은, 어떠한 작은 측정치도 없는 가운데에서, 질병의 근본적인 속성을 구체화하거나 그것의 임상적 경계를 정의하는 것에 있어서의 연구자의 무능력에 기인한다(Heinrichs, 1993).

There is increasing recognition of "the intrinsic limitations of the 〔purely〕 operational approach" in psychiatry(Maj, 1998, p.460), including overreliance on criteria(such as DSM-IV) that may sacrifice validity for reliability, and of the need for a renewed focus on "the science and art of psychopathology"(Andreasen, 1998, p.1659; Tucker, 1998) in order to define what schizophrenia is and which patients have it.

정신건강의학 내에서, 신뢰도 때문에 타당도를 희생시킬 수 있는 준거(예로써 DSM-IV)에 과잉의존하는, “순수한 조작적 접근의 본질적인 한계”(Maj, 1998, p.460)에 대한 인식이 증가하고 있으며, 또한 조현병이 무엇인지와 어떤 환자가 그것을 지니고 있는지를 정의하기 위한 “정신병리학의 과학과 예술”(Andreasen, 1998, p.1659; Tucker, 1998)에 새롭게 초점을 두고자 하는 욕구에 대한 인식이 증가하고 있다.

A recent polydiagnostic study carried out in Copenhagen with a variegated patient population(Jansson, et al., 2002) shows, very dramatically, the inconsistency among the recent diagnostic systems.

최근에 코펜하겐에서 다양한 환자집단을 대상으로 수행된 복합진단 연구(Jansson, et al., 2002)는, 매우 극적으로, 최근의 진단체계들 사이의 불일치를 보여준다.

This underscores the need to consider what Kendler(1990) has called "non-empirical aspects of validity"--namely, the way in which a disease entity is conceptualized in the first place.

이것은 Kendler(1990)가 “타당도의 비-경험적 측면”이라고 부르는 것에 대해, 즉 이른바, 그 속에서 질병의 속성이 일차적으로 개념화되는 방식에 대해, 고려해야 할 필요성을 깎아내린다.

In our view, schizophrenia is a disorder involving subtle but pervasive and persistent aspects of subjective experience; hence any adequate conceptualization of its nature or boundaries requires--among other things--the adoption of a phenomenological approach(Sass, 1992a; Parnas and Zahavi, 2002).

우리의 견해로는, 조현병은 주관적 경험에 있어서의 미묘한 그러나 확산적이고 지속적인 양상을 갖는 병이며, 따라서 그것의 속성 또는 경계에 대한 어떠한 적절한 개념화는, 다른 것들 중에서도 특히, 현상학적 접근의 채택을 필요로 한다(Sass, 1992a; Parnas and Zahavi, 2002).

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We argue that, although the major symptoms and signs of schizophrenia are heterogeneous in many respects, they can nevertheless be understood in a fairly unified way.

우리는, 비록 조현병의 주요 증상들과 징후들이 많은 측면에서 이질적이지만, 그럼에도 불구하고 그것은 매우 단일한 방식으로 이해될 수 있다고 주장한다.

Schizophrenia, we propose, is a self-disorder or, more specifically, an ipseity disturbance in which one finds certain characteristic distortions of the act of awareness.

조현병은, 우리가 제안하기로는, 자기-장애 또는, 보다 구체적으로는, 자기감 혼란(an ipseity disturbance)인데, 자기감 혼란 속에서 우리는 인식행위의 어떤 특징적인 왜곡을 발견할 수 있다.

Ipseity refers to the experiential sense of being a vital and self-coinciding subject of experience or first person perspective on the world(ipse is Latin for "self" or "itself").

자기감은, 생생한 자기-일치적 경험의 주체 또는 세상에 대한 당사자 관점의 주체로서 존재한다는 느낌을 의미한다(ipse는 라틴어로 “자기” 또는 “그 자체”이다).

As we analyze it, this ipseity disturbance has two fundamental and complementary aspects or components.

우리가 분석하였듯이, 이 자기감 혼란은 두 가지 근본적이고 상호보완적인 측면 또는 요소를 갖는다.

The first is hyperreflexivity, which refers to forms of exaggerated self-consciousness in which a subject or agent experiences itself, or what would normally be inhabited as an aspect or feature of itself, as a kind of external object.

첫 번째는 고조된 자각(hyperreflexivity)인데 이것은 과장된 자기-의식(exaggerated self-consciousness)을 형성하는 것을 의미하며, 그 속에서 개인 또는 행위자는 자신을 또는 정상적으로 자신에게 속해있는 것을 자신의 양상 또는 특징처럼, 마치 일종의 외부대상처럼, 경험한다.

The second is a diminishment of self-affection or auto-affection--that is, of the sense of basic self-presence, the implicit sense of existing as a vital and self-possessed subject of awareness.

두 번째는 자기-존재감 또는 자동적-존재감의 저하, 즉 기초적인 자기-현존감의 저하, 인식에 대한 생생한 자기-소유의 주체로써 존재한다는 암묵적 느낌의 저하이다.

(The term affection used here has nothing to do with liking or fondness. "Self-affection" refers to subjectivity affecting itself--that is, manifesting itself to itself in a way that involves no distinction between a subject and an object. This self-manifesting is seen as a necessary condition for consciousness to arise in the first place; on this view, nothing can be present to me unless I am in some sense self-aware〔Henry, 1973〕.)

(여기서 사용된 어펙션(affection)이라는 용어는 좋아함 또는 다정함과 아무런 관계가 없다. "자기-존재감“은 자신에게 영향을 미치는 주관성을 의미한다. 즉, 주체와 객체 간의 구분이 전혀 없는 방식으로 자신에게 자신을 드러내는 것이다. 이 자기-드러냄은 첫 발생지점에서 일어나는 의식의 필수적인 조건인 듯하다. 즉 이 관점에서는, 자기-인식의 어떤 느낌 속에 내가 있다는 것 이외에는 어떠한 것도 내게 존재할 수 없다〔Henry, 1973〕.)

These complementary distortions are necessarily accompanied by certain kinds of alterations or disturbances of the subject's "grip" or "hold" on the conceptual field(Merleau-Ponty, 1962, pp.250, 302; Dreyfus, 2001)--that is, of the sharpness or stability with which figures or meanings emerge from and against some kind of background context(figure 1).

이러한 상호보완적인 왜곡은 개념적-장에서의 주체의 “잡기(파악)” 또는 “잡고 있기(유지)”에, 즉 어떤 종류의 배경맥락으로부터 또는 배경맥락에 대항하여 출현하는 특징들과 의미들에 대한 예민성과 안정성에, 어떤 종류의 변화 또는 혼란을 반드시 가져온다(그림 1).

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【429쪽】

Figure 1. Self-disturbance in schizophrenia

그림 1. 조현병에서의 자기-혼란

Specifically, a disturbance of IPSEITY

구체적으로, 자기감의 혼란

(ipse = "self" or "itself")

(ipse = "자기" 또는 “그 자체”)

IPSEITY =

자기감 =

The experiential sense of being a vital and self-identical subject of experience or first person perspective on the world

경험에 대한, 또는 세상에 대한 당사자 관점의, 생생한 자기-일치적 주체로 존재한다는 경험적인 느낌

Two main aspects of this self- or IPSEITY DISTURBANCE:

이 자기-혼란 또는 자기감 혼란의 두 가지 주요 측면

HYPERREFLEXIVITY

고조된 자각

= exaggerated self-consciousness involving self-alienation

= 자기-소외를 포함하고 있는 과장된 자기-의식

and

DIMINISHED SELF-AFFECTION

저하된 자기-존재감

= diminished intensity or vitality of one's own subjective self-presence

= 자기 자신이 느끼는 주관적인 자기-현존감에서의 저하된 강도 또는 생생함

A third aspect:

세 번째 측면

DISTURBED "HOLD" OR "GRIP"

혼란된 “잡고 있기(유지)” 또는 “잡기(파악)”

= loss of salience or stability with which objects stand out in an organized field of awareness

= 인식의 조직화된-장에 자리 잡고 있는 대상들의 현저성과 안정성의 상실

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【428쪽】

Phenomenology of Normal Self-Experience and Intentionality

정상적인 자기-경험과 의도성의 현상학

In contemporary Anglo-Saxon psychiatric usage, the term phenomenology refers to a description of psychiatric signs and symptoms of mental disorders that relies on a common-sense view of how things seem to appear.

현대 앵글로-색슨 정신건강의학적인 용법에서는, 현상학이라는 용어는 정신건강에 대한 정신건강의학적인 징후와 증상들을, 그것이 어떻게 보이는가에 대한 상식적인 견해에 입각하여, 기술하는 것을 의미한다.

It is tacitly assumed that we all recognize and can readily describe the phenomena at issue--for example, the essential experiential differences between a remembered event and a remembered fantasy.

무언으로 간주되고 있는 것이 있는데, 그것은 관심의 초점이 되는 현상을, 예로써, 기억 속의 사건과 기억 속의 공상 간의 기본적인 실존적 차이점을, 우리는 모두 인식하고 있고 쉽게 기술할 수 있다는 것이다.

In this framework, consciousness and subjective experience tend to be treated on a par with spatiotemporal objects of the natural world, as "things" amenable to the same descriptive approach used in describing a stone or a waterfall.

이 틀에서, 의식과 주관적 경험은 자연적 세상의 시공간적 대상과 동격으로, 예로써, 돌이나 폭포를 기술할 때 사용하는 것과 동일한 기술적 접근법이 적용되는 “사물”처럼, 취급되는 경향이 있다.

【429쪽】

Karl Jaspers(1963) proposed a more restrictive use of the term phenomenology as a study of inner experience.

칼 야스퍼스(1963)는 현상학을 내적 경험에 대한 연구라고 이 용어를 보다 제한적으로 사용할 것을 제안하였다.

Our use of this term refers to an endeavor inspired by phenomenological philosophy, a tradition specifically aiming at grasping the essential structures of human experience and existence, both normal and abnormal(see Parnas and Zahavi, 2002 for a comprehensive account of phenomenology in psychiatry; see Sass and Parnas, in press; Sass, 1992b; Peititot et al., 1999; Sokolowski, 2000).

우리의 이 용어 사용은 현상학적 철학으로부터 영감을 받은 시도를 의미하는데, 현상학적 철학은 정상과 이상 모두에서, 특히 인간 경험과 실존의 기본구조를 잡기(파악하기) 위한 전통(학문연구방법)이다(참조, 정신건강의학에서의 현상학에 대한 포괄적인 설명을 위해서는 Parnas and Zahavi, 2002; 참조 Sass and Parnas, 미간행; Sass, 1992b; Peititot et al., 1999; Sokolowski, 2000).

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Phenomenology calls attention to the fact that it is possible to investigate consciousness in several ways.

현상학은 여러 가지 방법으로 의식을 연구할 수 있다는 점에 주목할 것을 요구한다.

One may consider it not only as an empirical object endowed with mental properties, as a causally determined object in the world, but also as the subject of intentional directedness to the world--that is, as the subject for the world or, to paraphrase Wittgnstein(1922), the limit of the world.

우리는 의식을, 세상 속에서 인과론적으로 결정된 대상들처럼, 정신적 속성을 지닌 객관적 대상으로 간주할 뿐만 아니라, 또한 세상에 대한 의도적 지향성의 주체로, 즉 세상을 향한 주체로, 또는 비트겐슈타인(1922)의 말로는, 세상의 끝으로 간주한다.

The term phenomenon refers to that which shows itself, which manifests itself as an appearance; and consciousness is a condition of such manifestation.

현상이라는 용어는 그 자체를 겉모습으로서 보여주고, 드러내는 것을 의미한다. 그리고 의식은 그러한 드러냄의 조건이다.

Consciousness does not create the world but is the enabling or constitutive dimension, the "place" in which the world is allowed to reveal and articulate itself.

의식은 세상을 창조하지는 않지만, 그것은 권능을 부여하거나 조직화하는 차원, 즉 “장소”인데, 그 속에서 세상이 드러나고 그 자신을 명료화하는 장소이다.

If anything ever appears at all, it always appears in the medium of consciousness.

만일 어떤 것이 이전에는 전혀 드러나지 않았다고 할지라도, 그것은 언제나 의식의 매개 속에서 드러난다.

Viewed as the constitutive dimension of appearing, consciousness is not considered as a container filled with separable, substantial, "think-like" components in causal interaction.

드러냄을 조직화해주는 차원이라는 관점에서, 의식은 인과론적 상호작용 속에 있는 분리 가능한, 실제적인, “생각-비슷한” 요소들로 채워져 있는 컨테이너처럼 간주할 수 없다.

It is, rather, a meaningful and dynamic network of intertwining acts, themes, motivations, and so on, largely connected by relations of mutual implication, and grounded in intersubjective frameworks and bodily propensities and expectations that are gradually built up over time.

그것은, 오히려, 행위, 주제, 동기, 그리고 기타 등등이 뒤엉켜있는 의미 있고 역동적인 연결망인데, 그 연결망은 상호함축적인 관계로 연결되어 있고, 그리고 시간경과에 따라 점진적으로 구축된 간주관적 틀과 신체적 경향 그리고 기대들에 뿌리를 내리고 있다.

A fundamental feature of consciousness is its object-directedness or intentionality, the fact that consciousness is always a consciousness of something--that is, it has an intrinsically self-transcending nature (in this specific philosophical sense, "intentionality" does not mean volition): one does not merely love, fear, see, or judge; one loves, fears, sees, or judges something.

의식의 근본적인 양상은 그것의 목적-지향성 또는 의도성이다. 달리 말해서 의식은 항상 어떤 것에 대한 의식이라는 사실이다. 즉 그것은 본질적으로 자기-초월적 속성을 갖고 있다. (이 특수한 철학적 관점에서, “의도성”은 의지를 뜻하지 않는다). 즉 사람들은 단순히 사랑하거나, 두려워하거나, 보거나, 또는 판단하는 것이 아니다. 사람들은 어떤 것인가를 사랑하거나, 두려워하거나, 보거나, 또는 판단한다.

Thus consciousness is not a self-enclosed Cartesian theater cut off from the world but is intrinsically directed toward and embedded in the world.

따라서 의식은 세상으로부터 단절된 자기-밀폐된 데카르트 극장이 아니라, 본질적으로 세상을 지향하고 세상 속에 결합되어 있다.

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Phenomenology distinguishes between a thematic, explicit, or reflective intentionality (e.g., when I look at this chair to the left from me) and a more basic, nonreflective or tacit sensibility--called "operative intentionality"(Merleau-Ponty, 1962, p. xviii)--that constitutes our primary presence to the world.

현상학은 주제적, 외현적, 또는 자각적 의도성 (예로써, 내가 내 왼쪽에 있는 의자를 바라보는 경우)과, 우리의 일차적인 세상을 향한 현존을 조직화하는, 보다 더 기초적, 비자각적 또는 무언의 감수성, 즉 이른바 “작용하는 의도성”(Merleau-Ponty, 1962, p. xviii)을 구분한다.

Operative or prereflective intentionality is the mode in which habits and dispositions come to be sedimented; it furnishes the background texture or organization of the field of experience and thus serves as a necessary foundation for more explicit or volitional acts of judgment, perception, and the like.

작용하는 또는 전-자각적 의도성은 습관과 성향이 가라앉아 굳어진 양식이다. 그것은 경험의-장에 배경적인 재질 또는 조직을 제공하며, 따라서 보다 외현적이거나 의지적인 판단행위, 지각행위, 그리고 선호행위의 필수적인 기초로 작용한다.

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A phenomenological analysis typically focuses less on the contents than on the form of awareness(Jaspers, 1963, p.59; Parnas & Zahavi, 2002).

현상학적 분석은 전형적으로 의식의 형태에 비해 내용에 초점을 덜 둔다(Jaspers, 1963, p.59; Parnas & Zahavi, 2002).

This includes the mode of presentation of an appearing object--for example, the experienced differences between an imagined house and a perceived house, which Husserl (phenomenology's founder) referred to as noematic aspects; and the subjective precesses or structures that make these appearings possible, which are known as the noetic aspects.

이것은 대상이 드러나는 표상방식이다. 예로써, 심상화된 집과 지각된 집 간의 경험에서의 차이점을 들 수 있는데, 이것을 후설(현상학의 시조)은 실천이성의【?】 측면이라고 불렀다, 그리고 이러한 드러남을 가능하게 하는 주관적인 과정과 지각이 있는데, 이것은 순수이성의 측면으로 알려져 있다.

(“Noesis" refers to the act of consciousness and "noema" to its intentional correlate, viz. the object and world of which we are aware〔Bernet et al., 1993; Sokolowski, 2000, p. 59f〕.)

(“Noesis”【순수이성】은 의식행위를 의미하며, “noema”【실천이성】은 그것의 의도적 상관체, 즉 우리가 인식하는 대상 또는 세상을 의미한다〔Bernet et al., 1993; Sokolowski, 2000, p. 59f〕.)

The noetic structures of interest include the various modes of intentionality(e.g. perceiving vs. remembering vs. fantasizing) as well as certain structures of ongoing self-awareness and embodiment whose distortion we consider fundamental in schizophrenia.

우리가 흥미를 갖는 순수이성의 구조는 다양한 양식의 의도성(예로써, 지각하기 대 기억하기 대 상상하기), 그리고 특정 구조를 갖고 진행 중인 자기-인식, 그리고 결합인데, 우리는 이들의 왜곡이 조현병에서 근본적일 것이라고 간주한다.

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【430쪽】

In our everyday transactions with the world, the sense of self and the sense of immersion in the world are inseparable; we are self-aware through our practical absorption in the world of objects.

우리의 일상적인 세상과의 교류에서, 자기에 대한 느낌과 세상에 몰입해있는 느낌은 분리불가능하다. 즉 우리는 세상 속의 대상들에 대한 실제적인 몰두를 통해 자기-인식을 한다.

“Subject and object are two abstract moments of a unique structure which is presence", writes Merleau-Ponty(1962, p.430).

“주체와 객체는 현존의 단일구조의 두 가지 추상적인 요소이다.”라고 Merleau-Ponty(1962, p.430)는 썼다.

From a phenomenological standpoint, we can distinguish two interdependent aspects of the intentional act: a prereflective self-awareness or ipseity.

현상학적 관점에서, 우리는 의도행위의 두 가지 상호의존적 측면을 구분할 수 있다. 즉 전-자각적 자기-인식 또는 자기감이다.

We may speak of a prereflective self-awareness whenever we are directly, noninferentially, or nonreflectively conscious of our own occurring thoughts, perceptions, feelings, or pains; these appear always in a first person mode of presentation that immediately reveals them as our own; that is, it entails a built-in self-reference.

우리가, 직접적으로, 비추론적으로, 또는 비자각적으로 우리 자신에게서 일어나는 사고, 지각, 감정, 또는 고통을 인식할 때는 언제나 전자각적인 자기-인식 상태라고 말할 수 있다. 즉 이것은 언제나, 그것이 우리 자신의 것으로서 즉각적으로 드러나는 당사자 양식의 표상에서 나타난다. 즉 그것은 깊게 뿌리박힌 자기-참조체계를 필요로 한다.

To put it differently, when the experience is given in a first person mode or representation to me, it is, at least tacitly, given as my experience and counts as a case of primitive or basic self-awareness, that is, ipseity.

달리 말하자면, 경험이 내게 당사자 양식 또는 표상 속에서 제공될 때, 그것은, 최소한 무언으로, 나의 경험으로 제공되며, 하나의 원초적인 또는 기초적인 자기-인식으로 간주되는데, 이것이 자기감이다.

First person givenness is not a mere varnish that the experience could lack without ceasing to be an experience; it is precisely its first personal givenness that makes the experience subjective.

당사자 수용성【?】은, 경험하고 있는 상태를 중단하지 않고도 경험이 결여될 수 있다는 점을, 단순히 포장하기 위한 것이 아니다. 경험을 주관적으로 만드는 것은 정확히 경험의 당사자 수용성이다.

Consequently, to be aware of oneself is not to apprehend a pure self apart from experience but to be acquainted with an experience in its first person mode of presentation--that is, from "within"(Zahavi and Parnas, 1998).

결국, 자기를 인식하는 것은 경험과는 무관한 순수한 자기를 알아차리는 것이 아니라, 당사자 표상양식 속에서, 즉 “안에서”(Zahavi and Parnas, 1998)부터, 경험을 알아차리는 것이다.

The subject of experience is a feature or function of its presentation.

경험의 주체는 경험표상의 특징 또는 기능이다.

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Of particular relevance here is the work of Michel Henry(1963, 1985, 2000), an influential contemporary French philosopher in the phenomenological tradition.

이 점과 특별히 연관된 것은, 현상학적 전통 속에 있는 영향력 있는 현대 프랑스 철학자, 미셸 헨리(1963, 1985, 2000)의 연구이다.

Henry describes the prereflective self-awareness of ipseity as "self-affection", a "being-affected by self".

헨리는 자기감에 대한 전자각적 자기-인식을 “자기-존재감”, 즉 “자기에 의해 영향받는-존재”라고 기술하였다.

This "self-feeling of self" (sometimes referred to as the prereflective cogito) is not something we do but something that simply happens.

이 "자기에 대한 자기-느낌“(때때로 전자각적 생각이라고 불린다)은 우리가 행하는 어떤 것이 아니라, 반대로 단지 생겨난 어떤 것이다.

It is an unmediated feeling or sense of aliveness, a sense of a certain tonality or luminosity of consciousness that founds our existence and is a necessary condition for more elaborate levels of self-awareness and for our encountering of the world.

이것은 비매개된 느낌 또는 살아있음의 느낌이다. 즉 우리의 존재를 알려주는 의식의 어떤 소리 또는 발광체의 느낌이다. 그리고 이것은 보다 정교화된 수준의 자기-인식을 위한, 그리고 세상에 대한 우리의 대응을 위한 필수조건이다.

This sense of one's own existence and activity should not be thought of in mechanical or vitalistic terms; it provides not merely the energy but the very medium in which experience is constituted or articulated.

자신의 존재와 활동에 대한 이 느낌은 기계적이거나 생명유지적인 용어 속에서 생각해서는 안 된다. 이것은 단지 에너지만 제공해주는 것이 아니라, 그 속에서 경험이 조직화되거나 명료화되는 매개를 제공해준다.

One can therefore describe consciousness as a flame that, at the same time, illuminates objects and illuminates itself(Henry, 1963; Kern, 1989; see Zajonc, 1993).

우리는 그러므로 의식을 불꽃으로 묘사할 수 있는데, 이것은 대상을 비춰주고, 동시에, 그 자체를 비춰준다(Henry, 1963; Kern, 1989; see Zajonc, 1993).

Ipseity or vital self-affection may verge on ineffability; it is nevertheless something quite real, having very real consequences.

자기감 또는 생생한 자기-존재감은 표현불능의 경계 위에 있다. 그럼에도 불구하고 이것은 매우 실제적인 어떤 것이며, 매우 실제적인 결과를 갖고 있다.

Disturbed ipseity primarily affects one's in-the-moment sense of existence and self-coinciding (and the correlative sense of the existence of the world), which is more basic than the sense of continuity over time or any sense of social identity.

혼란된 자기감은 일차적으로, 개인의 그-순간-에서의 실존의 느낌과 자기-일치감 (그리고 세상의 실재와 상관있는 느낌)에 영향을 미치며, 이 느낌들은 시간경과에 따른 연속성의 느낌이나 또는 사회적 자아정체감에 대한 어떤 느낌에 비해 보다 더 기초적이다.

(Note that dissociative identity disorder patients, who lack continuity of self, generally have little or no disturbance in their moment-to-moment ipseity.)

(해리성 자아정체감 장애 환자는, 자기의 연속성이 결여되어 있지만, 일반적으로 자신들의 매-순간-순간의 자기감에는 거의 또는 전혀 혼란이 없다는 점을 생각해보라.)

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The forms of awareness inherent in the act or arc of awareness are illuminated by the philosopher Michael Polanyi's(1964, 1967; Grene, 1968) notion of a continuum stretching between the object of awareness--which is known in a focal or explicit way--and that which exists in the "tacit dimension"--that is, that which is experienced in what Polanyi terms a more subsidiary, implicit, or tacit manner.

행위 속에 내재하는 인식의 형태 또는 인식의 호(한계)는 철학자 미셸 폴라니(1964, 1967; Grene, 1968)의 인식의 대상과【이것은 초점적 또는 외현적 방식으로 알게 된다.】 “무언의 차원”에 존재하는 대상【이것은 폴라니의 용어로는 보다 주변적, 암묵적, 또는 무언의 방식으로 경험된다.】 사이에 펼쳐져 있는 연속체 개념에 의해 조명된다.

We have tacit awareness of the perceptual background or context of awareness as well as of the structures and processes of the embodied, knowing self.

우리는 인식의 지각적 배경과 맥락에 해당하는 무언의 인식을 갖고 있으며, 마찬가지로 결합된 것, 즉 자기를 알아차리는 구조와 과정에 해당하는 인식을 갖고 있다.

One might exemplify these two ways of knowing--focal versus tacit--by distinguishing the body image from what might be called the body schema.

우리는 앎의 이 두 가지 방식을, 즉 초점적 대 무언의 방식을, 신체상을 신체도식이라고 불리는 것과 구분함으로써 예증할 수 있다.

Whereas the first refers to an objectified or objectifiable representation (conscious or unconscious) of one's own body, the second refers to an implicit or background awareness of one's body as a sensorimotor subject that encounters and actually constitutes the world of perceptual awareness as well as one's most basic sense of self(Merleau-Ponty, 1962, pp.99-104; Gallagher and Melzoff, 1996; Dillon, 1997, pp.121-123).

첫 번째 것이 개인 자신의 몸에 대한 객관화된 또는 객관화할 수 있는 표상(의식적 또는 무의식적)을 의미하는 반면에, 두 번째 것은 감각운동 주체로서의 개인의 몸에 대한 암묵적 또는 배경적 인식을 의미하는데, 이 주체는 지각적 인식의 세계와 또한 개인의 가장 기초적인 자기에 대한 느낌을 직면하고 실제적으로 구성한다(Merleau-Ponty, 1962, pp.99-104; Gallagher and Melzoff, 1996; Dillon, 1997, pp.121-123).

A tacit or subsidiary awareness of kinesthetic and proprioceptive sensations serve as the medium of prereflective selfhood, ipseity, or self-awareness, which, in turn, is the medium through which all intentional activity is realized.

운동자극적 그리고 자기자극적 감각에 대한 무언의 또는 주변적인 인식은 전-자각적 자기성, 자기감, 또는 자기-인식이라는 매개로서 작용하는데, 이것은, 달리 말하자면, 이 매개를 통해서 모든 의도적 활동이 현실화된다.

Any disturbance of this tacit-focal structure, or of the ipseity it implies, is likely to have subtle but broadly reverberating effects that upset the balance and shake the foundations of both self and world.

이 무언적-초점적 구조에서의 어떠한 혼란, 또는 그것에 따른 자기감에서의 혼란은, 미묘하지만 광범위한 반향효과를 갖는 경향이 있는데, 자기와 세상 양쪽의 균형을 뒤엎고 양쪽 모두의 기초를 흔든다.

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The hyperreflexivity and diminished self-affection that we see as central in schizophrenia involve distinctive disruptions of this tacit-focal structure(Sass, in press-a).

우리가 조현병의 중심으로 보는 고조된 자각과 저하된 자기-존재감은 이 무언적-초점적 구조의 분리적 붕괴와 관련된다(Sass, in press-a).

In our view, these two features are best conceptualized not as separate processes but as mutually implicative aspects or facets of the intentional activity of awareness.

우리의 견해로는, 이러한 두 가지 측면은, 독립된 과정이 아니라, 인식의 의도적 활동의 상호 내포된 측면 또는 양상이라고 개념화하는 것이 최선이다.

Thus, whereas the notion of hyperreflexivity emphasizes the way in which something normally tacit becomes focal and explicit, the notion of diminished self-affection emphasizes a complementary aspect of this very same process--the fact that what once was tacit is no longer being inhabited as a medium of taken-for-granted selfhood.

따라서, 고조된 자각의 개념이 어떤 무언의 것이 정상적으로 초점적 또는 외현적으로 되어 가는 방식을 강조하는 반면에, 저하된 자기-존재감의 개념은 바로 이 동일한 과정의 상호보완적인 측면을 강조한다. 즉 이전에는 무언이던 것이 더 이상 주고-그리고-받는 자기존재의 매개로서 존재하지 못한다는 점을 강조한다.

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The Three Syndromes of Schizophrenia

조현병의 세 가지 증후군

The distinction of positive versus negative symptoms, as generally used in the Anglophone literature, is based on the commonsensical assumption that positive and negative symptoms reflect, respectively, an excess and a lack, with the deprivative a preceding each function that is supposedly lacking (anergia, avolition, etc).

양성 대 음성 증상에 대한 구분이, 영어사용자 문헌에서 점점 더 많이 사용되고 있는데, 이것은 양성과 음성 증상이 각각 초과와 결여를, 즉 결핍되었다고 가정되는 각 기능(예로써, 무활력증, 무의욕증)에 대한 한 가지 선행요건인 상실을, 반영한다는 상식적인 가정에 기초하고 있다.

【431쪽】

The concept of negative symptomatology is often said to be perfectly atheoretical, merely a behavioral description.

음성증상의 개념은 종종 전적으로 비이론적인, 단지 행동적 기술에 불과한 것이라고 언급된다.

Actually, however, the overt behavioral lack at issue is often taken to indicate an underlying and fundamental diminishment of an "inferred function one normally expects to be present" (Sommers, 1985; p.368; Dworkin, et al., 1998, p.393)--namely, a paucity of psychological activity or subjective life, and in particular of the higher mental processes involving self-awareness, reasoning, abstraction, complex emotional response, or volition(e.g., Cahill anf Frith, 1996; see also DSM-IV regarding "diminution or absence of affect" and "diminution of thoughts" 〔APA, 1994, pp.276-277〕).

실제적으로, 아무튼, 문제가 되는 외현적 행동의 결여는 종종 “사람이 정상적으로 갖추고 있을 것으로 기대되는 추론된 기능”(Sommers, 1985; p.368; Dworkin, et al., 1998, p.393)의 기본적인 또는 근본적인 감소를 나타내는 것으로 간주되는데, 이른바, 심리적 활동 또는 주관적 삶, 그리고 특히 고차정신과정의, 즉 자기-인식, 판단, 추상, 복합적인 정동반응, 또는 의욕의 결핍이다(예로써, Cahill anf Frith, 1996; 또한 “정동의 감소 또는 부재” 그리고 “사고의 감소”에 관해서는 DSM-IV 〔APA, 1994, pp.276-277〕 참조).

The rationale of the positive-negative distinction may at first seem straightforward enough, but if taken to capture underlying realities, both its logic and its clinical accuracy turn out to be problematic(Parnas & Bovet, 1994; Sass, 2000).

양성-음성 구분의 논리는 처음에는 충분히 자명한 것 같지만, 만일 기저의 현실을 포착하게 되면, 둘 다 그것의 논리와 그것의 임상적 정확성이 의심스러운 것으로 드러난다(Parnas & Bovet, 1994; Sass, 2000).

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One strictly logical issue concerns a certain arbitrariness that seems inherent in classifying something as positive or negative.

한 가지 극명한 논리적 쟁점은 어떤 것을 있거나 또는 없거나 식으로 분류하는 데에서 기인하는 일종의 임의성과 관련된다.

The absence of one thing will, after all, inevitably allow for, indeed necessitate, the presence of something else--if only whatever state supervenes.

어떤 한 가지의 결여는, 결국, 불가피하게, 사실상 필요한, 다른 어떤 것의 존재를 허용한다. 다만 또 다른 상태가 수반되는 경우에 한해서이다.

Thus, Schneiderian first rank symptoms are generally considered positive symptoms because they involve the presence of experiences normally absent--hallucinations and delusions--but the symptoms in question necessarily imply the simultaneous absence of something normally present--the sense of ownership or intentional control.

따라서, 쉬나이더주의자들의 일급증상들은 일반적으로 양성증상으로 간주되는데, 그 이유는 그것들이 정상적으로는 부재하는, 즉 환청과 망상의, 경험의 존재를 포함하기 때문이지만, 의문 속에 있는 이 증상들은 정상적으로는 존재하는 어떤 것의, 즉 소유의 느낌 또는 의도적 통제의 느낌의, 동시적인 부재를 필연적으로 함축하고 있다.

Asociality, the absence of socially oriented behavior--a key negative sign--is often accompanied by the presence of strange or socially inappropriate, self-directed behavior.

비사회성은, 사회적으로 지향된 행동의 부족이고, 핵심적인 음성 징후인데, 종종 엉뚱하거나 또는 사회적으로 부적절한, 자기-지향적 행동의 출현을 동반한다.

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As we shall see, the so-called positive symptoms tend to involve qualitative and, in some ways, paradoxical alterations that can hardly be captured in simple quantitative terms.

우리가 알 수 있듯이, 이른바 양성증상은 질적인, 어떤 면에서는, 단순한 양적 용어로는 파악하기 힘든, 역설적인 변화를 포함하는 경향이 있다.

Moreover, the subjective experience of patients with so-called negative symptoms may involve "positive" phenomena that differ sharply from what the overt behavioral lack seems to suggest.

더욱이, 이른바 음성증상에 대한 환자들의 주관적인 경험은 “양성” 현상을 포함할 수 있는데, 이것은 제안된 외현적 행동의 결여와는 분명히 다른 현상이다.

The disorganization symptoms concept also relies on a deceivingly simple quantitative model: the notion of a diminishment or absence of organization.

해체증상 개념도 또한 기만적인 단순한 양적모형에 의존한다. 즉 조직화의 부재 또는 감소라는 개념이다.

But if one takes a close look, one discovers certain unconventional or alternative kinds of organization that are fairly specific to schizophrenia (as opposed, say, to mania, depression, or dementia) and need to be described in more specific, qualitative terms.

그러나 만일 우리가 엄밀한 눈으로 본다면, 우리는 조현병(말하자면, 조증, 우울증, 또는 치매와는 반대되는)에 매우 특수한 비인습적인 또는 대안적인 종류의 조직화를 발견하게 되며, 보다 더 구체적인, 질적인 용어로 기술해야 할 필요성을 발견하게 된다.

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We acknowledge, of course, that patients can be more or less active and expressive, more or less alert or shut down, more or less coherent and controlled.

우리는, 물론, 환자들은 어느 정도 적극적이고 표현적일 수 있고, 어느 정도 기민하거나 또는 움츠러들어 있고, 어느 정도 일관성이 있고 통제한다는 점을 알고 있다.

It should be noted, however, that most patients show symptoms from each of three syndromes at some time in the course of their illness and that, at times, many patients will simultaneously manifest symptoms from two or even all three of syndromes(Andreasen, 1985; Liddle, 1987, p.150; Maurer and Haefner, 1991).

그러나 대다수 환자들은 자신들의 병의 경과 동안에 때때로 세 가지 증후군 각각의 증상을 보인다는 점과, 때로는, 많은 환자들이 동시적으로 두 가지 또는 심지어 세 가지 모두의 증후군의 증상을 보일 수 있다는 점에 주목해야만 한다(Andreasen, 1985; Liddle, 1987, p.150; Maurer and Haefner, 1991).

Given these well-established facts, it is now generally accepted that the positive, negative, and disorganization syndromes do not represent distinct types of schizophrenia.

이러한 잘-확립된 사실을 바탕으로, 양성, 음성, 그리고 해체 증후군은 조현병의 별개의 유형들을 대표하지 않는다는 점이 점차 받아들여지고 있다.

It is often assumed, however, that they do reflect "discrete pathological processes occurring within a single disease"(Liddle, 1987, p.150).

아무튼, 종종 그것들은 “단일 질병에서 발생하는 별개의 병리적 과정”(Liddle, 1987, p.150)을 반영한다고 가정되고 있다.

Cahill and Frith(1996) state, for instance, that their modular, symptom-oriented model implies that "persons experiencing 'negative' symptoms could not also experience 'positive' symptoms"(p.392).

카일과 프리츠(1996)는, 예로써, 모듈식의 증상-지향적 모형은 “음성증상을 경험하는 사람들은 또한 양성증상을 경험하지 않는다(p.392)”라는 가정을 갖고 있다고 진술하였다.

We shall argue that it may generally be more appropriate to think of positive, negative, and disorganization symptoms as representing distinguishable aspects of a unitary although not entirely homogeneous process.

우리는 양성, 음성, 그리고 해체 증상들을, 전적으로 동질적인 과정이지는 않지만 단일한 질병의 구분 가능한 측면을 대표한다고 생각하는 것이 일반적으로 보다 더 적절하다는 점을 논의할 것이다.

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Positive Symptoms (양성증상)

The most prominent elements of the so-called positive syndrome are Schneider's "first rank symptoms" of schizophrenia(Schneider, 1959; Mellor, 1970).

이른바 양성 증후군의 가장 현저한 요소들은 쉬나이더의 조현병의 “일급증상”이다Schneider, 1959; Mellor, 1970).

Most of these symptoms are actually defined by a kind of diminished self-affection--that is, by a loss of the sense of inhabiting one's own actions, thoughts, feelings, impulses, bodily sensations, or perceptions, often to the point of feeling that these are actually in the possession or under the control of some alien being or force.

이러한 증상들의 대다수는 실질적으로 일종의 저하된 자기-존재감에 의해 정의되고 있다. 즉 자신 소유의 행위, 사고, 감정, 충동, 신체감각, 또는 지각이 존재한다는 느낌의 상실에 의해 정의되며, 종종 이것들이 실제적으로 어떤 이질적인 존재 또는 힘에 의해 통제되거나 소유된다는 느낌의 측면에서 정의된다.

Along with this diminishment, the very distinction between self and other may disappear.

이 저하와 함께 할 때, 자기와 다른 것 간의 구분 자체가 사라질 수 있다.

One patient with schizophrenia spoke, for example, of "no longer 〔being〕 able to distinguish how much of myself is in me and how much is already in others. I am a conglomeration, a monstrosity, modelled anew each day"(Freeman, et al., 1958, p.54).

예로써, 조현병을 지닌 한 환자는 다음과 같이 말했다. “더 이상, 내 자신의 어느 정도가 내 안에 있고, 어느 정도가 이미 다른 것 속에 있는지, 구분할 수 없었다. 나는 덩어리였고, 기형이었으며, 날마다 또 다른 낯선 존재가 되었다”(Freeman, et al., 1958, p.54).

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For Karl Jaspers, these symptoms were quintessential examples of schizophrenic incomprehensibility--recalcitrant to any kind of empathy or psychological explanation.

칼 야스퍼스에게 있어서, 이 증상들은, 공감이나 심리학적 설명이 매우 어려운, 조현병적 이해불가능성의 5종핵심 사례들이다.

The most influential recent attempt at an explanation is the work of C. C. Frith(1992), who postulates a neurophysiologically based decline in the feedback("efference copy") that indexes the willed or intentional nature of human action, or, in a more recent formulation, a failure in the comparator mechanism that derives predicted consequences of an action from a cognitive model of an intended sequence of motor commands(Frith, et al., 2000).

가장 영향력 있는 최근의 시도는 C. C. 프릿츠(1992)의 연구이다. 그는 신경생리학에 기초한 피드백(“원심성 복사”)의 감소를 가정하였는데, 이것은 인간행위의 의지적 또는 의도적 속성의 지표이다. 또는 보다 최근의 공식화에서는, 동작명령의 의도된 순서에 대한 인지적 모형으로부터 행위의 예측된 결과를 가져오는 비교기제의 실패이다(Frith, et al., 2000).

Frith has sometimes interpreted this disturbance as a consequence of a more general incapacity for "meta-representation"--that is, a diminishment of the general ability of patients "to reflect (consciously) upon their own mental activity"(Frith, 1992; Mlakar, et al., 1994, p.557) or to "represent 〔their〕 own states, including 〔their〕 intentions"(Frith, 1994, p.154).(For criticisms of the metarepresentation notion, see Campbell, 1999; Currie, 2000; Gallagher, 2000; Parnas & Sass, 2001).

프리츠는 때때로 이 혼란을 “초-표상”에서의 보다 일반적인 무능력의 결과라고 해석하고 있다. 즉 환자들이 “자신의 정신활동에 대해 (의식적으로) 자각하는” 또는 “(자신의) 의도성을 비롯한, (자신의) 상태를 표상하는” 일반능력이 감소되어 있기 때문이라고 해석하고 있다(Frith, 1994, p.154).(초표상 개념에 대한 비판에 대해서는, 참조, Campbell, 1999; Currie, 2000; Gallagher, 2000; Parnas & Sass, 2001).

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【432쪽】

In our view, these manifestations of external influence and diminished self-possession are open to a kind of psychological comprehension.

우리의 관점에서, 이러한 외부적 영향과 감소된 자기-소유감의 표현은 종종 일종의 심리적 이해에 해당한다.

But, far from involving diminished capacity for self-conscious awareness, the ipseity disturbance is actually associated with an exaggerated self-consciousness that is rooted in diminished self-affection and hyperreflexive distortion of the normal structure of awareness.

그러나 자기-의식적 인식의 저하된 능력을 포함하는 것과는 관계없이, 자기감 혼란은 과장된 자기-의식과 실제적으로 관련되어 있으며, 이것은 저하된 자기-존재감과 인식의 정상적인 구조에서의 고조된 자각의 왜곡에 뿌리를 두고 있다.

To understand how exaggerated self-consciousness could be associated with diminished self-affection and disturbed ipseity, it is useful to recall Polanyi's account of the role of tacitness in the act of awareness.

과장된 자기-의식이 저하된 자기-존재감과 혼란된 자기감과 어떻게 연결되는지를 이해하기 위해서는, 의식행위에서의 무언성의 역할에 대한 폴라니의 설명을 회상하는 것이 도움이 된다.

As he points out, tacitness is, in a way, the medium or index of selfhood or normal self-affection, for what we tacitly know, we inhabit or indwell.

그가 지적하였듯이, 무언성은, 그 방식에 있어서, 자기존재 또는 정상적인 자기-존재감의 매개 또는 지표인데, 그것에 대해 우리는 무언을 통해 알고 있으며, 우리가 그 속에 거주하거나 살고 있다.

For this reason, the sense of self does not require a separate channel of self-monitoring or a second, self-directed act or reflection--as is often assumed(Frith, 1992; Rosenthal, 1997).

이러한 이유로, 자기에 대한 느낌은 별도의 자기-관찰 채널이나, 종종 가정되는, 이차적인 자기-지향적 행위 또는 자각을 필요로 하지 않는다(Frith, 1992; Rosenthal, 1997).

Processes of self-monitoring or self-reflection are, in fact, likely to alienate or divide the self.

자기-관찰 또는 자기-자각의 과정은, 사실상, 자기를 소외시키거나 분리시키는 경향이 있다.

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Perhaps the clearest instance of "indwelling" is the relationship a person has with his or her own body in the course of normal, world-directed activity.

아마도 “거주”의 가장 명백한 실제사례는 정상적인, 세상-지향적 활동 속에서 개인이 자신의 몸과 갖는 관계성일 것이다.

“It is the subsidiary sensing of our body that makes us feel that it is our body", Polanyi explains.

“우리로 하여금 이게 나의 몸이라고 느끼게 만드는 것은 몸에 대한 주변적 감각이다.” 라고 폴라니는 설명한다.

"The subsidiary sensing is the meaning our body normally has for us"(1968, p.405).

주변적 감각은 우리의 몸이 우리를 위해 정상적으로 갖고 있는 수단이다.

To direct focal or explicit attention on what had been tacitly experienced is, however, to objectify or alienate that phenomenon, to cause it to be experienced as existing at some kind of remove (for what is "focal" is also "distal" in Polanyi's terminology).

무언의 경험이 갖고 있는 것에 대한 직접적인 초점적 또는 외현적 주의는, 어쨌든, 그 현상을 객관화하거나 소외시키며, 그것을 이동된 어떤 것에 존재하는 것으로 경험하도록 한다(폴라니의 용어에서 “초점적”인 것은 또한 “동떨어진(원위의)” 것이다).

If a person ceases to be interested in what lies out there in the world, or desists from adopting an active, exploratory posture, then gradually the person's focus of attention, and with it the tendrils of selfhood, may pull backward.

만일 어떤 사람이 세상 속에 놓여 있는 것에 대해 흥미를 보이는 것을 중단한다면, 또는 적극적, 탐색적 자세를 적용하는 것을 중단한다면, 그때는 점차적으로 그 사람의 주의의 초점은, 자기존재의 넝쿨손과 함께, 뒤로 물러날 것이다.

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In schizophrenia this backward migration seems to proceed until what might have been thought to be inalienable aspects of the self come to seem separate or detached.

조현병에서의 이 뒤로 물러남은 자기의 양도할 수 없는 측면으로 간주할 수 있는 것이 분리되거나 이탈될 때까지 계속 진행되는 듯하다.

This may affect not only a tool but also one's arms or legs, one's face, the feelings in the mouth or throat, the orbital housing of the eyes--even one's speaking, thinking, or feeling.

이것은 도구에 대해서만이 아니라, 개인의 팔과 다리, 개인의 얼굴, 입속 또는 목구멍속의 느낌, 눈의 안구집에도 영향을 미치며, 심지어 개인의 언어, 생각, 그리고 감정에도 영향을 미친다.

All these may come to seem objectified, alien, and apart, perhaps even like the possessions of some foreign being--thereby causing the person's action and expression‎ of lose its qualities of ease or unconscious grace, and giving rise, at times, to delusions of influence.

이 모든 것들은 객관화되고, 소외되고, 동떨어진 것으로 보이게 되는데, 아마도 심지어 어떤 낯선 존재에 의해 사로잡힌 것처럼 보이며, 이것이 개인의 행동과 표현에서 쉬운 또는 무의식적인 은총의 질을 상실하게 하고, 때때로, 상당한 정도의 망상을 불러일으키는 것으로 보인다.

Our account is compatible with research showing that patients with schizophrenia do not habituate readily or use contextually appropriate, memory-based schemata to orient perception and disattend to familiar stimuli or irrelevant information(Gray, et al., 1991; van den Bosch, 1994; also Hemsley, 1998, on the relevance of these cognitive abnormalities for a disrupted sense of self).

우리의 설명은 조현병을 가진 환자들이 지각을 지향하는 기억에-기초한 도식에 미처 습관화되어 있지 않거나, 또는 그것을 부적절하게 사용하며, 친숙한 자극 또는 무관한 정보에 주의하지 않는다는 연구결과들과 모순되지 않는다(Gray, et al., 1991; van den Bosch, 1994; Hemsley, 1998, 이러한 인지적 이상들과 자기에 대한 분열된 느낌 간의 관련성에 대하여).

Because the latter category of input includes kinesthetic sensations and other self-directed experience, this lack of habituation or disattending could provide the source of the hyperreflexive sensations (automatic or "operative" forms of hyperreflexivity) that soon come to attract more volitional forms of attention (“reflective” hyperreflexivity 〔Merleau-Ponty, 1962, p. xviii; Sass, 2000〕).

후자의 입력범주가 운동자극 감각과 기타의 자기-지향적 경험을 포함하기 때문에, 이 습관화의 부족 또는 부주의는 고조된 자각적 감각(자동적 또는 “작용하는” 형태의 고조된 자각)의 원천을 제공하는데, 이것은 곧 이어서 보다 더 의지적 형태의 주의 (“자각적” 고조된 자각〔Merleau-Ponty, 1962, p. xviii; Sass, 2000〕)을 끌어당긴다.

It is interesting that this progressive process--from mild to extreme estrangement--seems to be potentiated by the adopting of a passive, observational stance and that many schizophrenia patients are able, at times, to minimize such symptoms by throwing themselves into some kind of habitual and unthinking activity(Breier and Strauss, 1983; Sass, 1992a, p.73).

이 점진적인 진행과정은, 즉, 가벼운 정도에서 심한 소외로의 진행과정은, 수동적이고, 관찰하는 자세를 채택함으로써 강화되는 것 같다는 점과, 많은 조현병 환자들이, 때때로, 자신을 어떤 종류의 습관적으로 익숙한 활동 또는 생각 없이 행하는 활동에 자신을 던짐으로써 증상을 최소화할 수 있다는 점이 흥미롭다(Breier and Strauss, 1983; Sass, 1992a, p.73). (※ 논의부분에서 인용 가능할 듯함)

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A similar analysis helps to clarify some additional first rank symptoms of schizophrenia that we have not yet mentioned.

유사한 분석이 우리가 아직까지 언급하지 않았던 조현병의 몇 가지 부가적인 일급증상을 명료화하는데 도움이 된다.

These include "thoughts aloud" (Gedanken-lautwerden) and thought broadcasting--that is, hearing one's own thoughts as if spoken aloud, and experiencing one's thoughts as if they were simultaneously available to other persons.

이것들에는 “사고외침”과 사고방송이 포함되는데, 이것은 자신의 생각이 마치 큰소리로 말하는 것처럼 들리는 것이며, 자신의 생각이 마치 다른 사람들도 동시적으로 생각하는 것처럼 경험되는 것이다.

They also include the specific auditory hallucinations or quasi-hallucinations known as "running commentary" and "voices arguing"--namely, a voice describing the patient's ongoing actions or thoughts, and hallucinatory voices discussing the patient in the third person.

이것들은 또한 “중계방송”과 “음성논쟁”으로 알려진 특수한 환청과 가성-환청을 포함한다. 이것은, 이른바, 환자의 진행 중인 행위 또는 사고를 기술하는 목소리와, 환자를 제삼자로 두고 논쟁하는 환청적 목소리이다.

Various authors over the last century have suggested that auditory hallucinations of verbal material actually involve unrecognized perceptions of one's own "inner speech"(Johnson, 1978; Cahill and Frith, 1996; David, 1999).

지난 한 세기 동안 다양한 저자들이 언어적 내용의 환청은 실제적으로 개인 자신의 “내적인 소리”에 대한 인식되지 않은 지각을 포함한다고 제안해 왔다(Johnson, 1978; Cahill and Frith, 1996; David, 1999).

To account for the apparent failure to recognize the source of one's auditory hallucinations, Frith(1987) postulates a modular account involving a "deficit" in the "self-monitoring system", which he describes as a "sub-component of the willed action system"(Cahill and Frith, 1996, pp. 378, 392).

자신의 환청의 근원을 인식하는데 있어서의 현저한 실패를 설명하기 위해, Frith(1987)는 “자기-관찰 시스템” 내의 “결함”을 포함하는 모듈식 설명을 가정하였는데, 이것을 그는 “의지적 행동 시스템의 하위-요소”(Cahill and Frith, 1996, pp. 378, 392)라고 기술하였다.

A rather different pathogenetic account is suggested by the occurrence of certain altered states of self-awareness that tend to precede these auditory verbal hallucinations(states described by Ey〔1973〕, Tissot〔1984〕, and Naudin et al.〔2000〕).

상대적으로 또 다른 병리원인론적 설명은 자기-인식의 어떤 변화된 상태의 발생이 이러한 언어적 환청에 선행하기 때문이라는 제안이다(Ey〔1973〕, Tissot〔1984〕, and Naudin et al.〔2000〕이 기술한 상태).

What happens is that the patient experiences his or her own subjectivity as becoming in a certain way ready for something strange to happen.

환자가 어떤 낯선 일이 일어날 날 때에 어떤 방식의 준비상태가 되는 경우처럼, 자신의 주관성을 경험하는 일이 발생한다.

Experientially, there is an increasing gap between the sense of self and the flow of consciousness.

현상학적으로, 자기에 대한 느낌과 의식의 흐름 간에 증가된 간격이 존재한다.

Mental processes and inner speech no longer exist at what Husserl(1989, sect.41) called the "zero point" of orientation: they are no longer permeated with the sense of selfhood but have become more like introspected objects, with increasingly reified, spatialized, and externalized qualities.

정신과정과 내적언어는 더 이상, 후설(1989, 41절)이 지향의 “영점”이라고 부른 지점에, 존재하지 않는다. 즉, 그것들은 더 이상 자기존재의 느낌에 스며들지 못하며, 그 대신에, 증가된 구상화된【역주, reify = 구상화 = 추상적인 것을 구체적인 대상으로 환원시키는 것】, 공간화된, 그리고 외적인 질을 지닌, 보다 더 내성된 대상【introspected objects = 내성된 대상 = 내적인 눈으로 바라본 사물】과 같이 된다.

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It is worth noting that the sentences or phrases that are "heard" in thoughts aloud, thought echo, or thought-broadcasting experiences often have the grammatical peculiarities characteristic of normal inner speech, which usually serves as the tacit medium of thinking itself.

사고외침, 사고반향【역주, = 사고메아리】, 또는 사고-방송 경험에서 “들리는” 문장 또는 구절은 종종 정상적인 내적 언어의 문법적인 말투의 특성을 갖는데, 이 말투의 특성은 사고하기 그 자체의 무언의 매개처럼 기능한다.

【433쪽】

These peculiarities include omission of explicit causal and logical connections, a tendency to presuppose rather than assert, and absence of explicit markers of identity of speaker, listener, time, or place(Vygotsky, 1962; Sokolov, 1972; Sass, 1992a, p.194).

이러한 말투는, 명백한 인과적 그리고 논리적 연결의 생략, 단언적이기보다는 가정적인 경향성, 그리고 말하는 사람, 듣는 사람, 시간, 또는 공간의 정체성에 대한 명백한 표현의 결여 등을 포함한다(Vygotsky, 1962; Sokolov, 1972; Sass, 1992a, p.194).

The specific content of the audioverbal hallucinations is also relevant.

특수한 내용을 지닌 청각언어적 환청도 또한 이와 관련된다.

Among the most characteristic auditory hallucinations in schizophrenia are a voice describing the patient's ongoing behavior or experience, and two or more voices discussing the patient in the third person.

조현병에서의 가장 특징적인 환청 중 한 가지는 환자의 진행 중인 행동 또는 경험을 기술하는 목소리와, 또한 환자를 제삼자로 두고 토론하는 둘 또는 그 이상의 목소리이다.

Whereas thoughts aloud, thought echo, and thought broadcasting appear to involve an externalization of a more basic level of thinking, these characteristic auditory hallucinations are emblematic of the self-consciousness that generates this self-alienation.

한편, 사고외침, 사고반향, 그리고 사고방송은 생각하기의 보다 더 기초적 수준의 외현화인 듯한데, 이러한 특징적인 환청은 자기-소외를 가져오는 자기-의식의 상징이다.

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It appears, then, that the auditory-verbal hallucinations most characteristic of schizophrenia ("first rank symptoms") involve a sense of alienation from and a bringing-to-explicit-awareness of the processes of consciousness itself.

그러므로 조현병의 가장 특징적인(“일급증상”) 청각-언어 환청은 의식과정 그 자체에서의 명백한-인식-으로-가져오기와 의식과정 자체로부터의 소외의 느낌이다.

This calls into question the usual understanding of the positive-negative distinction: in a sense, these positive symptoms do not involve the addition of anything new but only an awareness of what is always present(e.g., of inner speech, the perfectly normal medium of much of our thinking) in the context of diminished self-presence.

이것은 양성-음성 구분에 대한 통상적인 이해에 의문을 제기한다. 즉 어떤 점에서, 양성증상은 새로 추가된 무엇인가를 전혀 포함하고 있지 않으며, 저하된 자기-현존의 맥락 속에서 항상 현존하는 것(예로써, 내적인 언어의, 우리의 상당수 생각하기의 전적으로 정상적인 매개)에 대한 인식만 유일하게 포함하고 있다.

These hallucinations appear, in some sense, to represent the perfectly normal phenomena of ordinary human experience--which, however, are radically transformed because of being lived in the abnormal condition of hyperreflexive awareness and diminished self-affection.

이러한 환청은, 어떤 의미에서는, 통상적인 인간경험에서의 전적으로 정상적인 현상을 대표하는 것으로 보인다. 다만 통상적인 인간경험이 급속히 변환된 것인데, 그 원인은 고조된 자각적 인식과 저하된 자기-존재감이라는 비정상적인 조건 속에서 살고 있기 때문이다.

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Negative Symptoms (음성증상)

Until recently, Anglo-American psychiatry had made little effort to explore the subjective dimension of the so-called negative symptoms(Selten, et al., 1998), which include poverty of speech, affective flattening, avolition, apathy, anhedonia, and a general inattentiveness to the social or practical world.

최근까지, 영국계-미국 정신건강의학은 이른바 음성증상의 주관적인 차원을 탐색하려는 노력을 거의 하지 않았는데(Selten, et al., 1998), 음성증상은 언어의 빈곤, 정서적 둔마, 무의욕증, 무감동, 무쾌감증, 그리고 사회적 또는 실제적 세상에 대한 전반적인 무관심이다.

First person reports from patients that were inconsistent with traditional assumptions were often dismissed as inaccurate--as signs of the "lack of insight" said to be characteristic of this disorder(Andreason, 1982, p.785; Selten, et al, 1998, pp.81, 87).

전통적인 가정과는 불일치하는 환자들에 의한 당사자 보고는 종종 부정확한 것으로, 즉 장애의 특징으로 언급되어 온 “통찰의 부족”의 징후로, 무시되었다(Andreason, 1982, p.785; Selten, et al, 1998, pp.81, 87).

Recent research on subjective reports suggests, however, that the underlying experiences are not, in fact, direct analogues of what is observed at the behavioral level(e.g. van den Bosch et al., 1993; Selten, et al., 2000a).

주관적 보고에 대한 최근의 연구는, 그러나, 기저의 경험은, 사실상, 행동적 수준에서 관찰된 것의 직접적인 상관체가 아니라는 점을 시사해준다(e.g. van den Bosch et al., 1993; Selten, et al., 2000a).

Patients who, from the observer's standpoint, seem to demonstrate absence of thoughts, lack of motivation or energy, anhedonia, asociality, or inability to feel intimacy and closeness often do not seem to have the subjective experiences one might expect(Selten, 1995, p.212; Selten, et al., 1998).

환자들은, 관찰자의 관점에서는, 사고의 부재, 동기 또는 에너지의 결여, 무쾌감증, 비사회성, 또는 친밀감과 친근성을 느끼는데 있어서의 무능력 등을 증명하는 것처럼 보이며, 종종 우리가 기대할 수 있는 주관적 경험을 갖는 것처럼 보이지 않는다(Selten, 1995, p.212; Selten, et al., 1998).

Many so-called negative symptoms in schizophrenia are not, in fact, straightforward deficit states but involve the presence of positive aberrations of various kinds.

조현병에서의 다수의 이른바 음성증상은, 실제로, 단순한 결손 상태가 아니라, 오히려 다양한 종류의 양성왜곡의 존재를 포함하고 있다.

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Recent findings show, for instance, that whereas subjective and objective reports of negative symptoms are highly correlated in cases of depression, they may not be correlated in schizophrenia(Selten, et al., 1998, 2000a).

최근의 발견들은, 예로써, 음성증상에 대한 주관적 보고와 객관적 보고가 우울증의 경우에는 높은 상관을 갖고 있는 반면에, 조현병에서는 상관이 없을 수도 있다는 점을 보여주고 있다(Selten, et al., 1998, 2000a).

There is no correlation, for example, between the level of distress associated with negative symptoms and their observed severity(Selten, et al., 2000b).

예로써, 음성증상과 관련된 고통의 수준과 그것의 관찰된 심한 정도 간에는 아무런 상관이 없다(Selten, et al., 2000b).

Also, whereas depressive patients report a quantitative decline in energy, mental intensity, and the ability to think efficiently, schizophrenia patients typically report a qualitative alteration of thought and perception that is far more difficult to describe(Cutting and Dunne, 1989).

또한, 우울증 환자들이 에너지, 정신적 집중, 그리고 효율적으로 생각하는 능력에서의 양적인 저하를 보고한데 비하여, 조현병 환자들은 전형적으로 훨씬 더 묘사하기 어려운 사고와 지각의 질적인 변화를 보고하였다(Cutting and Dunne, 1989).

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Earlier reports indicated that patients displaying catatonic withdrawal are usually acutely conscious of surrounding events and may show heightened arousal and that ascial behavior is often accompanied by an underlying yet fearful yearning for contact(Arieti, 1961; McGlashan, 1982).

초기의 연구보고는 긴장형 철수를 보이는 환자들은 일반적으로 주변사건들에 대해 정확하게 의식하고 있으며, 고조된 각성을 보일 수 있고, 비사회적 행동은 종종 접촉에 대한 기저의, 그러나 두려운, 동경이 동반된다는 것을 보여준다(Arieti, 1961; McGlashan, 1982).

Now it has been shown that patients who display flat affect report an intense emotional reactivity that contradicts their lack of overt affective expression‎(Bouricius, 1989; Hurlbut, 1990, p.254; Berenbaum & Oltmanns, 1992; Kring, et al., 1993).

지금은 둔마된 정서를 보이는 환자들이 그들의 겉보기의 정서적 표현과는 달리 강한 정서적 반응성을 보고한다는 것이 밝혀졌다(Bouricius, 1989; Hurlbut, 1990, p.254; Berenbaum & Oltmanns, 1992; Kring, et al., 1993).

(This is not to deny the presence of anhedonia in a subset of schizophrenia patients--one third according to one study〔Limpert & Amador, 2001, p.111〕.)

(이것은 정신분열병 환자들의 일부 하위집단에서의 무쾌감증의 존재〔Limpert & Amador, 2001, p.111〕를 부인하는 것이 아니다.)

Results from an ongoing Copenhagen study have demonstrated substantial positive correlations between negative symptom presentation (as measured by the Positive and Negative Syndrome Scale〔PANSS〕(Kay, et al., 1987) and scores on several Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms(BSABS)--derived rational subscales targeting perceptual disorders, subjective disorders of cognition (e.g. thought pressure). perplexity(loss of immediate meaning, hyperreflecxivity, deautomatization of movement), and subjective anomalies of self-awareness(Handest, 2003).

지속적인 코펜하겐 연구의 결과는 음성증상표출(양성및음성증후군척도〔PANSS〕에 의해 측정된)(Kay, et al., 1987)과 몇몇 본의기초증상평가척도(BSABS) 간의 충분한 정적상관을 입증했다. BSABS는 이성적【역주, = 내용타당도에 의한】 하위척도들을 가지고 있는데, 그것은 지각장애, 주관적 인지장애(예로써, 사고압력), 당혹감(즉각적 의미의 상실, 고조된 자각, 운동의 비자동화), 그리고 자기-인식의 주관적 이상이다(Handest, 2003).

In a recent in-depth interview study with six patients with long-term chronic schizophrenia and an extreme negative symptom or "deficit syndrome" presentation, all subjects denied any diminishment of affect and thinking.

장기간의 만성 조현병과 심한 음성증상 또는 “결손증후군”을 지닌 6명의 환자에 대한 최근의 심층면접연구에서, 모든 피험자들은 정서와 사고의 어떠한 저하도 부인하였다.

All six did describe qualitative alterations in these realms as well as a variety of self-disturbances, including self-estrangement, self-consciousness, a tendency to become lost in their thoughts, and disruption of spontaneous movement(Dintino, 2002).

6명 모두는 이 영역들에서의 질적인 변화와 또한 다양한 자기-혼란을 진술하였는데, 자기-혼란에는 자기-소원, 자기-의식, 자신의 사고에서 상실이 일어나는 경향, 자발적 동작의 분열 등이 포함된다(Dintino, 2002).

So far, however, there has been very little attempt, at least in the English langue literature, to offer a detailed or theoretically informed understanding of the experiences in question.

지금까지는, 아무튼, 적어도 영어문헌에서는, 의문 중에 있는 이 경험에 대해 자세하거나 이론적인 정보가 있는 이해를 제공하려는 시도가 매우 적었다.

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【434쪽】

The richest account of the subjective side of the negative or predominantly "deficit" syndrome is provided in a classic of European phenomenological psychiatry: Wolfgang Blankenburg's The Loss Of Natural Self-Evidence: A Contribution to the Study of Symptom-Poor Schizophrenics (Der Verlust der Natürlichen Selbstverständlichkeit, 1971, French translation 1991; also 2001; see also Sass, 2000, 2001).

음성 또는 우세한 “결손” 증후군의 주관적 측면에 대한 가장 풍부한 설명은 유럽의 현상학적 정신건강의학의 고전에서 제공되고 있다. 즉 볼프강 블란켄버그의 자연적인 자기-경험의 상실: 증상-빈약 조현병 연구에 대한 기고라는 책이다(Der Verlust der Natürlichen Selbstverständlichkeit, 1971, 불어번역판 1991; 또한 2001; 또한 Sass, 2000, 2001 참조).

In Blankenburg's view, the central defect or abnormality in schizophrenia in general appears in its purest and most easily discernable form in patients with the negative syndrome.

블란켄버그의 관점에서, 일반적으로 조현병의 핵심적인 결손 또는 이상은 음성증후군을 지닌 환자들이 보이는 가장 단순하고 쉬운 변별방식에서 나타난다.

This distinctive but subtle abnormality is best described as "loss of natural self-evidence"--that is, loss of the usual common-sense orientation to reality, of the unquestioned sense of obviousness, and of the unproblematic background quality that normally enables a person to take for granted so many aspects of the social and practical world(Parnas and Bovet, 1991; Stanghellini, 2000).

이 독특한 그러나 미묘한 이상은 “자연적인 자기-확신의 상실”로 가장 잘 기술되고 있다. 즉, 현실에 대한 통상적인 상식적 지향의 상실, 의문 없이 명백한 감각의 상실, 배경의 질의 상실인데, 배경의 질은 정상적으로는 사람으로 하여금 사회적 그리고 실제적 세상의 수없이 다양한 측면들을 받아들이는 것을 가능하게 해주는 것들이다.

This accords with studies showing that schizophrenia patients do especially poorly on practical or commonsensical problems(Cutting & Murphy 1988, 1990).

이것은 조현병 환자들이 실제적이거나 상식적인 문제들에서 특히 빈약한 수행을 한다는 점을 입증한 연구들과 일치한다(Cutting & Murphy 1988, 1990).

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Loss of natural self-evidence might at first seem a fairly straightforward negative symptom, a privation of something normally present--namely, common sense.

자연적인 자기-확신의 상실은 얼핏 보기에는 매우 직설적인 음성증상, 즉 정상적으로는 존재하는 어떤 것의 상실, 이른바 상식의 상실로 보일 수 있다.

But as Blankenburg points out, such patients seem to experience states of heightened reflexive awareness in which they have an acute awareness of aspects, structures, or processes of action and experience that the normal person would simply presuppose and fail to notice.

그러나 블란켄버그가 지적했듯이, 이러한 환자들은 고조된 자각적 인식의 상태를 경험하는 것으로 보이는데. 이 상태 속에서, 정상적인 사람들은 알아채는데 실패하고 단순히 전제만 하는, 행위와 경험의 측면, 구조 또는 과정을 그들은 정확하게 인식한다.

His central case example, a patient named Anne, speaks of being "hooked to" or "hung up on"(pp. 44; 79-80) obvious or self-evident problems and questions that healthy people simply take for granted.

그의 핵심사례는, 앤이라고 불리는 환자였는데, 그녀는 건강한 사람들은 단순히 그냥 받아들이는 명백한 또는 자명한 문제와 질문에 “꿰이거나” “매달려 있는”(pp. 44; 79-80) 것에 대해 말했다.

"It is impossible for me to stop myself from thinking", Anne says(pp. 46; 82).

“나는 생각하는 것을 스스로는 멈출 수가 없어요,”라고 앤은 말했다(pp. 46; 82).

Her constant need to think is, however, accompanied by a constant inability to understand(pp. 38; 11, 72).

그녀는 항상 생각할 필요가 있었는데, 그럼에도 불구하고, 항상 이해가 불가능했다.

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Research shows that persons with schizophrenia often rely on analytic, sequential, conscious, and quasi-voluntary cognitive procedures in circumstances that normally call forth more automatic or spontaneous forms of holistic and parallel processing(Frith, 1979; Cutting, 1985, pp. 294-300, 305; Sass, 1992a, pp.390-396).

연구는 조현병을 지닌 사람들은, 정상적으로는 전체적이고 병렬적인 처리과정에 의해 보다 자동적이거나 자발적인 방식으로 환기되는 상황에서, 종종 분석적, 순서적, 의식적, 그리고 유사-자발적 인지절차에 의존한다는 점을 보여준다.

This analytic and self-conscious focus may often develop in compensation for a failure of schema-controlled automatic processing(Gray, et al., 1991; van den Bosch, 1994; Hemsley, 1996).

이 분석적이고 자기-의식적인 초점은 종종 도식-통제적인 자동적 과정의 실패를 보상하는 데에서 발달한다.

It seems likely, however, to contribute in turn to a sense of overload, effortfulness, and confusion: "not sure of my own movements any more... It's not so much thinking out what to do, it's the doing of it that sticks me... I take more time to do things because I am always conscious of what I am doing. If I could just stop noticing what I am doing, I would get things done a lot faster"(McGhie & Chapman, 1961, pp. 107-108).

아무튼 이것은 오히려 과중하고, 수고스럽고, 혼동된 느낌을 가져오는 것처럼 보인다. 즉 “나 자신의 움직임을 더 이상 확신할 수 없는데... 무엇을 할 것인지 생각해내는 것은 덜 괴로운데, 나를 괴롭히는 것은 그것을 수행하는 것 자체이다... 나는 어떤 것을 행하는데 점점 더 많은 시간이 걸리는데, 왜냐하면 나는 내가 무엇을 하고 있는지에 대해 항상 의식하기 때문이다. 만일 내가 무엇을 하고 있는지에 대해 주목하는 것을 단지 멈출 수만 있다면, 나는 어떤 일을 보다 더 빨리 할 것이다.”(McGhie & Chapman, 1961, pp. 107-108).

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In Blankenburg's view(pp. 54; 94), loss of natural self-evidence underlies the distinctively schizophrenic "perplexity"(Ratlösigkeit) described in classic German psychopathology(Störring, 1939).

블란켄버그의 관점에서(pp. 54; 94), 자연적인 자기-확신의 상실은 고전적인 독일 정신병리학에서 기술하고 있는 독특한 조현병적 “당혹감"(Ratlösigkeit)의 기초를 이룬다.

“Perplexity" refers to a self-aware, anguishing, and (to the patient) perfectly inexplicable sense of being unable to maintain a consistent grasp on reality or to cope with normal situational grasp on reality or to cope with normal situational demands.

“당혹감"은 고통스러운 자기-인식을 의미하는데, (환자에게 있어서) 현실에 대한 일관된 파악을 유지하거나, 또는 현실에 대해 정상적인 상황 파악으로 대처하거나, 또는 정상적인 상황적 요구에 대처하는 것이 불가능하다는 전적으로 이해 불가능한 느낌을 의미한다.

To understand this symptom, it is important to recognize that, when tacit dimension becomes explicit, it can no longer perform the grounding, orienting, in effect constituting function that only what remains in the background can play.

이 증상을 이해하기 위해서는, 이 점을 인식하는 것이 중요한데, 무언의 차원이 겉으로 드러날 때에는, 단지 배경에 남아 있을 때만 작용하는, 배경적인, 지향적인, 사실상 조직화하는 기능을 더 이상 수행할 수 없게 된다.

Whereas normal people have a natural relationship to what Anne calls their "manner of thinking" or "framework", she herself feels at an enormous distance from any such thing: "In my case, everything is just an object of though"(Blankenburg, 1971/1991, pp. 79; 127).

정상적인 사람은 앤이 “사고의 방식” 또는 “틀”이라고 부르는 자연적 관계성을 갖고 있지만, 그녀는 스스로 이러한 것과는 상당한 거리를 느낀다. “내 경우에는, 모든 것은 단지 사고의 대상일 뿐이다”(Blankenburg, 1971/1991, pp. 79; 127).

This hyperawareness precludes spontaneity and may help to account for the loss of the esprit de finesse common in schizophrenia, as well as for a diminished sense of vitality, motivation, or even legitimacy as a perspective on the world(pp.81, 94-105, 128, 144-157).

과잉인식은 자발성을 배제하고, 조현병에서 공통적인 처리재주의 상실과, 또한 생명력의 감소, 동기의 감소, 또는 심지어 세상에 대한 조망으로서의 정통성의 감소를 설명하는데 도움을 줄 수 있다.

Blankenburg(1986) considers loss of natural self-evidence to be the essence of the "primary autism" of schizophrenia and as helping to account for the social withdrawal("secondary autism") as well as for the slowing and inactivity that is characteristic of the negative syndrome.

블란켄버그(1986)는 자연적 자기-확신의 상실을 조현병의 “일차적 자폐증”의 본질로 간주했고, 또한 이것이 사회적 철수(“이차적 자폐증”)에 대한, 그리고 음성증상의 특징인 느림과 비활동에 대한 설명에 도움이 된다고 간주하였다.

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Blankenburg's perspective is complemented by the more nomothetic and longitudinal work on "basic symptoms" done by a group of German researchers who, over 40 years or more, have been gathering first person data and carefully mapping subjective experiences in the prodromal, active, and residual states of schizophrenia(Huber et al., 1979; Huber, 1983; Gross, 1989; Klosterkötter, 1992; Klosterkötter et al., 2001).

블란켄버그의 관점은 “기초증상들”에 대한 보편법칙적이고 장기적인 연구에 의해 보완되는데, 이 연구는 40년 또는 그 이상 동안 당사자 자료를 모아서 조현병의 전구기, 활성기, 그리고 관해기 상태에서의 주관적 경험들을 주의 깊게 분석한 독일 연구자 집단에 의해 수행되었다.

The best-known work on the basic symptoms examined their role as precursors to the first rank symptoms.

기초증상들에 대한 가장-유명한 연구는 그것의 역할이 일급증상들의 선구조짐인지를 검토하였다.

Actually, however, these symptoms represent the subjective dimension of seeming deficiency states that are presumably "substrate close"(Gross, 1986, p. 1142) because they occur in virtually identical form both before and after the development of productive positive symptoms.

하지만, 실제로는, 이러한 기초증상들은 “substrate close【역주, = 본체폐쇄?】”(Gross, 1986, p. 1142)로 보일 수 있는 결손상태의 주관적인 차원들인데, 그 이유는 이러한 기초증상들이 풍성한 양성증상 발달의 전과 후 모두에서 실제로 동일한 방식으로 일어나기 때문이다.

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The basic-symptom research demonstrates that even the most clearly negative symptoms, such as apathy or avolition, are accompanied by a panoply of positive experiential disturbances in the domains of cognition, perception, bodily experience, action, and emotion.

기초-증상 연구는 심지어 가장 명백한 음성증상들도, 예로써, 무감동 또는 무의욕과 같은 증상들도, 인지, 지각, 신체경험, 행위, 그리고 정서와 같은 영역들에서의 상당한 정도의 양성적인 경험적 혼란을 수반한다는 점을 입증하고 있다.

One cluster of the basic symptoms are the cenesthesias: sensations of movement or of pulling or pressure inside the body or on its surfaces; electric or migrating sensations; awareness of kinesthetic, vestibular, or thermic sensations; and sensations of diminution or enlargement of the body or its parts.

기초증상들 중 한 가지 군집은 다음과 같은 cenesthesias【역주, = 중심신체감각?】이다. 움직임 또는 신체 내부나 표면에서 당기거나 압력을 가하는 느낌, 전기적인 또는 이동하는 느낌, 운동감각, 전정감각, 또는 열감각에 대한 인식, 그리고 신체 또는 신체의 어떤 부위가 축소하거나 팽창하는 느낌이다.

【435쪽】

Generally unpleasant and frequently accompanied by feelings of declining vital energy, physical awkwardness, or motoric blockage, these experiences appear to involve hyperreflexive awareness of bodily sensations that would not normally be attended to in any direct or sustained fashion and that are no longer serving as a medium of self-affection(Klosterkötter, 1992).

일반적으로 불쾌하고 빈번하게, 생명에너지가 감소한 느낌, 신체적 어색함의 느낌, 또는 동작이 봉쇄되는 느낌이 동반되는데, 이러한 경험들은, 정상적으로는 결코 직접적이거나 지속적인 방식으로 존재하지 않으며, 자기-존재감의 매개로서 더 이상 기능하지 못하는, 신체감각에 대한 고조된 자각적 인식을 포함하는 것으로 보인다(Klosterkötter, 1992).

They reflect a correlation, found also in Kim et al's(1994, p.432 ) study of a chronic schizophrenia group, between "loss of smoothness" of action and thought and a "disturbed sense of self".

그것들은, 만성 조현병 집단에 대한 김 등(1994, p. 432)의 연구에서와 마찬가지로, 행위와 사고의 “원활함의 상실”과 “자기에 대한 혼란된 느낌” 사이의 상관을 반영한다.

Other "basic symptoms" involve abnormalities of the core sense of the self as a thinking, feeling, or willing being.

또 다른 “기초증상들”은 사고, 감정, 또는 의지를 지닌 존재로서의 자기에 대한 핵심적 느낌의 비정상성을 포함한다.

To think clearly may begin to seem difficult; thoughts seem to disappear, come to a halt, or appear as objects of introspective awareness.

분명하게 생각하기가 어렵게 느껴지기 시작할 수 있다. 그리고 사고는 사라지거나, 정지되거나, 또는 내성적인 인식의 대상처럼 나타나는 것처럼 느껴지기 시작할 수 있다.

Emotions can seem unnatural, absent, unsatisfying, or somehow inappropriate or out of kilter.

정서는 부자연스럽거나, 존재하지 않거나, 만족스럽지 못하거나, 또는 어쩐지 부적절하거나 또는 정상상태를 벗어난 것처럼 느껴질 수 있다.

Although experiences akin to the basic symptoms rarely occur in healthy persons or in neurotic or character disorders(Huber, 1986, p. 1137), many of them are remarkably similar to the experiences reported by normal subjects who adopt an abnormal kind of detached, introspective stance toward their own bodily experience(see Angyal, 1936; Hunt, 1985, p. 248; 1995, p. 201; Sass, 1994a, pp. 90-97, 159-161).

비록 기초증상들에 가까운 경험들이 건강한 사람들 또는 신경증환자 또는 성격장애에서는 거의 발생하지 않지만(Huber, 1986, p. 1137), 기초증상들 중 다수가 자신의 신체경험에 대하여 비정상적인 방식으로 심리적 거리를 두고, 내성적인 자세를 적용한 정상인 피험자들이 보고한 경험과 매우 유사하다.

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Good first-person descriptions of schizophrenic "negative symptoms" are extremely rare.

조현병적인 “음성증상들”에 대한 훌륭한 당사자 기술은 매우 드물다.

We are therefore fortunate to have the autobiographical descriptions of Antonin Artaud, a poet, essayist, and general man-of-the-theater who has been described as virtually the only person with schizophrenia who has described negative symptoms in real detail(Selten et al., 1998; see also Sass 1994, 1996, 2000).

우리는 그러므로 시인이자, 에세이작가이자, 평범한 배우였던 안토닌 아르토드의 자서전적 수기를 접할 수 있는 행운을 가졌는데, 그는 실제로 자세하게 음성증상들을 기술한 궁극적으로 유일한 조현병 환자로 기록되고 있다(Selten et al., 1998; see also Sass 1994, 1996, 2000).

Artaud describes a consciousness invaded by experiences of the body-subject that would normally recede into the unnoticed background or medium of awareness.

아르토드는, 정상적으로는 주목되지 않는 배경 또는 의식의 매개로 물러나 있는, 몸-주체의 경험에 의해 침략 받은 의식을 기술하고 있다.

Here we see, on a brute, bodily level, one kind of experience that can underlie Blankenburg's "loss of natural self-evidence" and that can lead to motoric slowing or even complete withdrawal from action.

여기에서 우리는, 야수적이고, 신체적인 수준의, 경험을 한 가지 보게 되는데, 이것은 블란켄버그의 “자연적인 자기-확신의 상실”의 기초가 될 수 있고, 또한 이것은 동작적 느림 또는 심지어 행위로부터의 완전한 철수를 가져올 수 있다.

Artaud writes of "the limbo of a nightmare of bone and muscles, with the sensation of stomach functions snapping like a flag in the phosphorescences of the storm" and "images of bloody old cottons pulled out in the shape of arms and legs, images of distant and dislocated members."

아르토드는 “뼈와 근육으로 만들어진 악몽의 중천【limbo = 지옥의 변방 = 지옥과 천당의 사이】에서, 위장의 기능들이 번쩍이는 폭풍 속에서 깃발처럼 물려고 달려드는 느낌” 그리고 “팔과 다리의 모양이 바뀌어서 피가 흐르는 낡은 솜과 같은 이미지, 멀리 떨어져 있는 그리고 서로 엇갈려 있는 구성원들의 이미지.”에 대해 적고 있다.

This hyperreflexive awareness leads to a sense of "shifting vertigo, a sort of oblique bewilderment" and to "a sort of deathlike fatigue"(Artaud, 1965; pp. 28-29, 44; 1976, pp. 64-65) that occurs when effort must be exerted to achieve forms of bodily and cognitive integration that would normally occur automatically(what Blankenburg calls "shcizophrenic asthenia", 1971/1991, pp. 84-85, 101-104; 132-33, 153-56).

이 고조된 자각적 인식은 “이동하는 현기증, 일종의 비스듬한 어리둥절함”의 느낌과 “일종의 죽은듯한 피로”의 느낌을 가져오는데(Artaud, 1965; pp. 28-29, 44; 1976, pp. 64-65), 이것은 정상적으로는 자동적으로 발생하는 신체적 그리고 인지적 통합의 형태를 달성하기 위하여 전력을 다해야만 할 때 일어난다(블란켄버그가 “조현병적 무력증”이라고 부른 것에 대해서는, Blankenburg, 1971/1991, pp. 84-85, 101-104; 132-33, 153-56).

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Disorganization Symptoms (해체증상들)

The "disorganization" syndromes comprises a variety of abnormalities in the organization of thought, speech, and attention--including tangentiality and derailment, incoherence and pressure of speech, poverty of content of speech, and distractibility.

“해체” 증후군은 사고, 언어, 그리고 주의를 조직화하는 데에서의 다양한 이상들로 구성되어 있다. 즉 이것은 사고이탈과 탈선, 지리멸렬과 언어압박, 언어내용의 빈곤, 그리고 주의분산 등을 포함하고 있다.

We believe that each of these signs suggests abnormalities of cognitive focus that are consistent with our discussion of hyperreflexivity and diminished self-affection.

우리는 이 징후들 각각은 고조된 자각과 저하된 자기-존재감에 대한 우리의 논의와 일치하는 인지적 초점의 비정상성을 시사해준다고 믿는다.

There seems to be a loss of the ability to be directed toward or committed to a particular focal topic or goal, along with a concomitant awareness, distracting and disruptive, of issues, dimensions, and processes that would usually be presupposed.

거기에는 특정한 초점적 주제 또는 목적을 지향하거나 전념하는 능력의 상실이 있는 듯한데, 이것은 통상적으로는 미리 전제되는 주제와, 차원과, 그리고 과정에 동반되는 의식의 분산과 분열이 동반된다.

There is indeed disorganization, but of a kind that can be described more precisely and distinguished from forms of disorganization more characteristic of other psychopathological groups, such as patients with mania(Holzman, et al., 1986).

거기에는 사실상 해체가 있지만, 예로써 조증을 지닌 환자들과 같은, 다른 정신병리적 집단들에 비해 해체의 형태를 더 정확하고 뚜렷하게 기술할 수 있다(Holzman, et al., 1986).

Especially common in schizophrenia are various types of perspectival shift or drift that dissolve the sustained "perspectival abridgment"(the automatic blocking-out of alternative perspectives) that in necessary for practical action or clear communication, while encouraging hyperreflexive preoccupations of a hyperabstract, quasi-philosophical, or overly literal kind(Sass, 1992a, chaps. 4, 5; 2001).

특히 조현병에서는, 실제적인 행위 또는 분명한 의사소통을 위해 필요한 지속적인 "조망축소“(대안적 조망에 대한 자동적 차단)를 해제하는 다양한 방식의 조망적 이동 또는 표류가 있으며, 게다가 과잉추상적, 유사-철학적, 또는 과도하게 문자적인 방식의 고조된 자각적 몰두가 장려되기까지 한다(Sass, 1992a, chaps. 4, 5; 2001).

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Much of normal human activity and cognition occurs automatically and out of awareness--as in necessary for efficient functioning(Bargh and Chartrand, 1999).

상당수의 정상적인 인간 활동과 인지는 자동적으로 의식 밖에서 발생하는데, 이것은 효율적인 기능을 위해서이다(Bargh and Chartrand, 1999).

But the specifically schizophrenic kind of attentional disturbance--in contrast, say, with that of the manic, depressed, or organic patient--appears to involve an "excessive self-awareness", often involving heightened and disruptive awareness of what has been called the "cognitive unconscious"(Frith, 1979).

그러나 특히 조현병적 종류의 주의혼란은, 예로써 조증, 우울증, 또는 기질적 환자의 그것과 대조하여, “과도한 자기-인식”을 포함하는 것으로 보이며, “인지적 무의식”이라고 불리는 것에 대한 종종 고조된 또는 분열된 인식을 포함한다(Frith, 1979).

Research shows that the types of formal thought disorder most characteristic of schizophrenia and schizotypal individuals involve less a failure to stay focused on particular objects of awareness (as in mania) than a more fundamental failure to stay anchored within a single frame of reference, perspective, or orientation(Angyal, 1964; Holzman, et al, 1986; Sass, 1992a, chap. 4; in press-b).

연구는 조현병과 조현형의 개인들에게 가장 특징적인 사고형태장애의 유형은 특정 인식대상에 초점을 맞추고 머무는 것에서의 실패(조증의 경우에서처럼) 보다는 단일 참조체계, 관점, 또는 지향의 틀 속에 닻을 내리고 머무는 것에서의 보다 근본적인 실패가 더 많이 포함된다는 것을 보여준다(Angyal, 1964; Holzman, et al, 1986; Sass, 1992a, chap. 4; in press-b).

Often this involves a shift among conceptual levels, including hyperabstact as well as hyperconcrete (or hyperliteral) perspectives, both of which may represent the coming-to-awareness of the normally presupposed components of thought and experience(Sass, 1992a, chap. 5).

종종 이것은 개념적 수준들 간의 이동을 포함하는데, 과잉추상적인 그리고 과잉구체적인 (또는 과잉문자적인) 조망을 포함한다. 이 양자는 사고와 경험의 정상적으로 전제된 요소들에 대한 인식-조짐을 반영할 수 있다(Sass, 1992a, chap. 5).

Whereas formal thought disorder in manic patients is "extravagantly combinatory, usually with humor, flippancy, and playfulness", suggesting acceleration of thought processes and easing of inhibitions, schizophrenic thought disorders appears "disorganized, confused, and ideationally fluid", with "interpenetrations of one idea by another 〔and〕 unstable verbal referents" that convey "an impression of inner turmoil and bewilderment, and may cause confusion in the listener as well"(Solovay, et al., 1987, pp. 13, 20).

한편, 조증환자의 사고형태장애가 사고과정의 가속과, 억제의 해제를 시사하는 “통상적으로 유머, 경솔함, 그리고 장난기를 동반하는 튀는 조합”인데 비하여, 조현병의 사고장애는 “조직화되지 않은, 혼란된, 그리고 관념이 넘치는” 것으로 보이며, 이것은 “한 가지 관념을 다른 것을 사용하여 해석하는 것과 불안정한 언어적 대상지칭”을 동반하는데, 이것은 “내적인 혼란과 당황에 대한 인상을 전달하고 또한 듣는 사람을 어리둥절하게 만든다.”(Solovay, et al., 1987, pp. 13, 20).

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What of the disturbances of language most characteristic of schizophrenia?

어떤 언어의 혼란이 조현병에서 가장 특징적인가?

【436쪽】

These are distinct from the aphasias, for they particularly affect what linguists call the pragmatic dimension of speech(Schwartz, 1982; Sass, 1992a, chap. 6), especially the subtle and shifting relationships between what can be asserted and what would normally be presupposed--that is, between that emerges as the shared focus at a given moment of a conversation and what normally serves as the taken-for granted background.

이것은 실어증과 구분되는데, 왜냐하면 그것은 특히 언어학자들이 화법의 문법적 차원(Schwartz, 1982; Sass, 1992a, chap. 6)이라고 부르는 것에, 그 중에서도 특히 주장할 수 있는 것과 정상적으로는 미리 전제될 수 있는 것 간의 미묘하고 이동하는 관계성, 즉, 대화의 어떤 순간에 공유되는 초점으로 등장하는 것과 정상적으로는 배경으로 자연스럽게 주어지는 것에, 영향을 미치기 때문이다.

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Most attempts to explain these disorganization symptoms have assumed they are rooted in purely cognitive and often rather modular dysfunctions, such as particular kinds of associational disturbance, failure of attention or working memory, or an incapacity for the planning or monitoring of discourse or thought(Hoffman, et al., 1982; Goldman-Rakic, 1994; Spitzer, 1997).

이러한 해체증상을 설명하려는 모든 시도는 그것이 순수하게 인지적이고, 종종 보다 모듈식의 역기능에 뿌리를 두고 있다고 가정한다. 예로써 특정한 종류의 연합장애, 주의 또는 작업기억에서의 실패, 또는 대화나 사고의 계획이나 모니터링에서의 무능력에 뿌리를 두고 있다고 가정한다(Hoffman, et al., 1982; Goldman-Rakic, 1994; Spitzer, 1997).

Such functions may indeed be disturbed.

이러한 기능들은 실제로 혼란될 수 있다.

We have noted, however, that these disruptions of the sense of existing in a coherent perceptual or cognitive universe are especially likely to involve hyperreflexive distortion of the normal forms of awareness; we suggest as well that they are closely bound up with a decline of vital self-affection.

우리는, 어쨌든, 일관된 지각적 또는 인지적 세상 속에 존재한다는 느낌에서의 이러한 혼란이, 정상적인 인식형태에서의 고조된 자각적 왜곡을 특별히 포함할 가능성이 있다는 점에 주목해야 한다. 우리는 또한 그것이 생생한 자기-존재감의 감소에 대한 반동에 가깝다고 제안한다.

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Normal self-affection is a condition for the experience of appetite, vital energy, and point of orientation: it is what grounds human motivation and organizes our experiential world in accordance with needs and wishes, thereby giving objects their "affordances"(Gibson 1979)--their significance for us as obstacles, tools, objects of desire, and the like.

정상적인 자기-존재감은 욕구, 생명에너지, 그리고 지향의 출발점을 위한 조건이다. 즉 이것은 인간의 동기의 기반이며, 욕구와 바람에 일치하도록 우리의 경험세계를 조직화하는 기반이다. 이것에 의해 대상은 그들의 “행위지원성”(Gibson 1979), 즉 장애물, 도구, 욕구대상, 그리고 기타 등등으로서 우리에게 주는 그들의 의미를 갖게 된다.

Although clearly associated with a sense of energy, vitality, and the capacity for pleasure, self-affection is something more basic: a matter of "mattering"--of constituting a lived point of orientation and the correlated pattern of meanings that make for a coherent and significant world.

비록 분명히 에너지의 느낌, 생명력의 느낌, 그리고 즐거움을 위한 능력과 연합되어 있지만, 자기-존재감은 보다 더 기초적이다. 즉 “질료를 만드는” 질료이다. 즉 일관성 있고 의미 있는 세상을 만드는 상호관계적인 의미의 패턴을 구성하는, 또한 그것에 대한 지향의 살아있는 출발점을 구성하는 질료이다.

In the absence of this vital self-affection and the lines of orientation it establishes, the structured nature of the worlds of both thought and perception will be altered or even dissolved, for then there can no longer be any clear differentiation of means from goal, no reason for certain objects to show up in the focus of awareness while others recede, on reason for attention to be directed outward toward the world rather than inward toward one's own body or processes of thinking.

이 생생한 자기-존재감의 부재와 이것이 확립하는 지향경로의 부재 속에서, 세상에 대한 사고와 지각 양자 모두의 구조화된 속성은 변화되거나 심지어 분해될 수 있고, 이로 인해서 목적으로부터 수단을 분명히 변별하는 것이 더 이상 불가능해질 수 있는데, 다른 것들은 뒤로 물러나는 반면에 특정 대상이 인식의 초점 속에 등장하기 때문이 아니라, 주의가 자신의 몸과 사고과정을 향한 내부보다 세상을 향한 외부로 향해야 하기 때문이다. (※ 논의에서 인용)

Psychiatrists often describe such patients as anhedonic; the diminished capacity for feeling pleasure is, however, only an aspect of a more profound alteration of ipseity or self-awareness.

정신건강의학전문가들은 종종 이러한 환자를 무쾌감적이라고 기술한다. 그러나 쾌감을 느끼는 능력의 저하는 자기감 또는 자기-인식의 보다 근본적인 변화의 단지 한 측면일 뿐이다.

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The hyperreflexivity and loss of perspectival abridgment of schizophrenic thought disorder can be understood as resulting from a weakening of normal, affect-laden "concerns", grounded in self-affection, that normally orient the general meaning and significance of events(Dworkin, et al., 1998, pp. 390, 412).

조현병적 사고장애의 고조된 자각과 조망축소상실은 정상적이면서 정서를-담고 있는 “관심”이 약화된 결과로 이해할 수 있는데, 관심이란 자기-존재감에 기초하며, 정상적으로는 사건의 의미와 중요성을 지향하는 것이다(Dworkin, et al., 1998, pp. 390, 412). (※ 논의에서 인용)

Diminished self-affection is also implicated in the disturbances of concentration and of immediate recall that Klosterkötter et al.(2000) refer to as "secondary dynamic deficiencies."

저하된 자기-존재감은, 클로스터괴테 등(2000)이 “이차적인 역동적 결손들”이라고 부른, 즉각적 회상과 주의집중의 장애에도 또한 영향을 미친다.

Under these conditions, marked also by a "primary" decline of "thought initiative" and "thought energy", "the intended goal of action is not sufficiently effective in eliciting the single steps to achievement of the goal, without increased concentration", which leads to a loss of the automaticity of action and cognition(Huber, 1986, p. 1140).

이러한 조건들 하에서는, 행위와 인지의 자동성의 상실을 가져오는, “사고 주도성”과 “사고 에너지”의 “일차적” 감소에 의해서, “행위의 의도된 목적은, 증가된 주의집중 없이는, 목적의 성취를 위한 단일한 단계를 끌어내기에 충분히 효과적이지 못하다.”는 점이 분명해진다(Huber, 1986, p. 1140).

Certain memory impairments characteristic of schizophrenia can also be understood in light of this diminished self-affection, for they appear to involve a failure to "involve the self at encoding"(Danion et al., 1999, p. 644).

조현병에서 특징적인 특정 기억손상도 또한 이 저하된 자기-존재감의 관점에서 이해할 수 있다. 왜냐하면 그것이 “부호화에 자기를 참여시키는” 것의 실패를 포함하는 것으로 보이기 때문이다(Danion et al., 1999, p. 644).

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The relevance of both hyperreflexivity and diminished ipseity for understanding the disorganization symptoms is nicely illustrated in some passages in which Antonin Artaud(1976) describes his own thinking as a "violent flow" of mutually interfering thoughts and as a "prolific and above all unstable and shifting juxtaposition"(p. 293).

해체증상들을 이해하는데 도움이 되는, 고조된 자각과 저하된 자기감 양자간의 관련성은, 안토닌 아르타드(1976)가 상호적으로 침투하는 사고의 “폭력적인 흐름”에 대한, 그리고 “풍부하면서도, 그 위의 모든 것을 불안정하게 만들며, 이동하는 병렬성”에 대한, 자신의 생각을 기술한 몇몇 문장에서 훌륭하게 묘사되어 있다.

As Artaud's account shows, the violent flow and consequent disorganization he experiences do not involve thoughts, images, or feelings of a normal sort--or of the sort we would be likely to find in, say, delirium, mania, agitated depression, or borderline conditions.

아르타드의 설명이 보여주는 바와 같이, 그가 경험한 폭력적인 흐름과 결과적인 해체는 정상적인 종류의 사고, 이미지, 또는 감정을 포함하지 않고 있거나, 또는 우리가 이른바 정신착란, 조증, 초조성 불안, 또는 경계선 상태에서 발견할 수 있는 종류의 사고, 이미지, 또는 감정을 포함하지 않고 있다.

It is really a kind of hyperreflexive cascade--a proliferation of meta-perspectives and a tendency to experience his own mind almost as if from an external standpoint.

그것은 정말로 일종의 고조된 자각 폭포이다. 즉 이것은 초-조망의 급격한 증식과 마치 거의 외부적인 관점에서 자신의 정신을 경험하는 경향성의 급격한 증식이다.

"The brain", he writes, "sees the whole thought at once with all its circumstances, and it also sees all the points of view it could take and all the forms with which it could invest them, a vast juxtaposition of syntax would never suffice to express and expound"(p. 293).

“뇌는”, 그는 이와 같이 적고 있다. “모든 생각들과 뇌가 속해 있는 상황의 모든 것들을 동시에 보고, 또한 뇌는 취할 수 있는 모든 관점들과 내게 줄 수 있는 모든 형태들을 보는데, 문법들의 엄청난 병렬성은 충분히 표현하거나 상술할 방법이 없다.”(p. 293).

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Artaud describes himself as "losing contact with" but at the same time becoming focally aware of "all those first assumptions which are at the foundation of thought"(p. 290).

아르타드는 자신에 대해 “접촉을 상실한” 그러나 동시에 “사고의 기초에 자리 잡고 있는 모든 첫 번째 가정들”에 대해 초점적으로 인식하기 시작했다고 기술하고 있다.

Explicit awareness of the conditions of thought undermines his capacity for sustained and focused thinking:

사고의 조건들에 대한 명백한 인식은 생각을 집중하고 지속하는 그의 능력을 아래와 같이 훼손하고 있다.

This slackening, this confusion, this fragility... correspond to an infinite number of new impressions and sensations, the most characteristic of which is a kind of disappearance or disintegration or collapse of first assumptions which even causes me to wonder why, for example, red (the color) is considered red and affects me as red, why a judgment affects me as a judgment and not as a pain, why I feel a pain, and why this particular pain, which I feel without understanding it. (p. 294)

이 느려짐, 이 혼동, 이 깨지기 쉬움은... 무한한 수의 새로운 인상과 감각에 상응하는데, 그것의 가장 큰 특징은 일종의 사라짐 또는 통합되지 않음 또는 첫 번째 가정의 깨짐인데, 그것은 심지어 나를 어리둥절하게 만들었다. 예로써, 왜 빨간색(색채)은 빨간색으로 간주되는지, 그리고 왜 내게 빨간색으로써 영향을 미치는지, 판단은 왜 고통으로서가 아니라 판단으로서 내게 영향을 미치는지, 왜 나는 고통을 느끼는지, 그리고 왜 이 특정한 고통을, 그것을 이해하지 않고도 느끼는지. (p. 294)

Here we have a dramatic illustration of a hyperreflexive proliferation of viewpoints that precludes the achievement of any conceptual grip or hold.

여기에서 우리는 어떠한 개념적 잡기(파악) 또는 잡고 있기(파지)의 성취를 방해하는 고조된 자각적 관점증식의 극적인 예를 보게 된다.

But as Artaud also makes clear, this slippage seems the counterpart of an absence of something equally basic--a decline of the vital reactivity and spontaneous directedness (self-affection) that gives bias, direction, and a kind of organization to one's thinking.

그러나 아르타드가 또한 명백히 했듯이, 이 미끄러짐은 동등하게 기초적인 어떤 것의 부재에 대한 대응체로 보인다. 즉 개인의 사고의 편향, 지향, 그리고 일종의 조직화를 제공해주는 생생한 반응성과 자발적인 지향성(자기-존재감)의 감소에 대한 대응체로 보인다.

【437쪽】

Thus Artaud writes of the "essential illumination" and the "very substance of what is called the soul"(Artaud, 1976, p. 169; 1965, p. 20) and states that in the absence of what he calls this "phosphorescent point", there was "a kind of constant leakage of the normal level of reality"(p.82).

그러므로 아르타드는 “본질적인 조명”과 “영혼이라고 불리는 것의 본질 자체”(Artaud, 1976, p. 169; 1965, p. 20)에 대해 기록하고, 그가 이 “번쩍이는 점”이라고 부른 것이 부재하는 가운데, “정상적인 현실수준의, 일종의 지속적인 누출”이 있었다는 점을 말하고 있다.

Under these conditions of diminished self-affection, no charged purpose or idea, no "criterion"(p. 169), emerged to compel his attention or around which his mind could organize itself, "My incorrigible inability to concentrate upon an object", he explains, "derives from the very substance of what is called the soul and that is the emanation of our nervous force which coagulates around objects"(1965, p. 20).

이러한 저하된 자기-존재감의 조건 하에서, 어떠한 충전된 목적 또는 생각도, 어떠한 “기준”도(p. 169), 그의 주의를 끌어내기 위해 또는 그의 정신이 그 자체를 조직화하도록 하기 위해, 출현하지 않았다. “대상에 집중하는데 있어서의 나의 뿌리 깊은 무능력은”, 그는 다음과 같이 설명한다. “영혼이라고 불리는 것 그 자체로부터 그리고 대상을 둘러싸서 응고시키는 강렬한 힘(nervous force)의 발산으로부터 나왔다”(1965, p. 20).

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Hyperreflexivity and diminished self-affection are complementary facets of a fundamental transformation (an ipseity disturbance) that erodes any sense of conceptual hold or perceptual grip.

고조된 자각과 저하된 자기-존재감은 개념적 잡고 있기(유지) 또는 지각적 잡기(파악)의 모든 느낌을 부식시키는 근본적인 변형에 대한 상호보완적인 측면이다.

Together they provide what Artaud calls "the destructive element which demineralizes the mind and deprives it of its first assumptions", thereby making "the ground under 〔his〕 thought crumble"(pp. 290, 94).

이 둘은 함께 아르타드가 “그 첫 번째 약탈로 정신을 제거하고 박탈하는 파괴적 요소들”이라고 부른 것을 제공하며, 그럼으로써 “그 속에서 그의 생각이 가루가 되는 장소”를 만든다.

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Prodromes of Schizophrenia (조현병의 전구증상들)

We now draw attention to clinical manifestations that may be detectable in prodromal or even premorbid phases.

우리는 이제 전구기 또는 심지어 병전 단계에서 탐지 가능한 임상적 표현양상들에 주의를 기울인다.

If subtle self-disorders are precursors of later, more dramatic symptoms, this would support our claim that disorder of self is the primary and essential feature of schizophrenia, pathogenetically primary in relation to subsequent psychopathology.

만일 미세한 자기-장애가 이후의, 보다 극적인 증상들의 선구조짐이라면, 이것은 자기장애가 조현병의 일차적이고 근본적인 모습이라는, 즉 후속적인 정신병리에 대한 관계에서 병리원인학적으로 일차적일 것이라는, 우리의 주장을 지지할 것이다.

There is little empirical research that offers prospective data on subjective aspects of self-experience in schizophrenia.

조현병에서의 자기-경험의 주관적 측면에 대한 예측적인 자료를 제공하는 경험적 연구는 매우 드물다.

One follow-back study(Hartmann, et al., 1984) did, however, reveal fluidity of self-demarcation, lack of a coherent narrative-historical self-identity, and other self-disturbances to be prominent features of preschizophrenic states at school age.

그러나 한 편의 역-추적 연구(Hartmann, et al., 1984)는 자기-경계의 유동성, 일관된 서술적-역사적 자기-정체감의 부족, 그리고 자기-혼란이 학령기에 전조현병적 상태의 우세한 양상이라는 점을 보여준다.

More recently, a prospective study by Klosterkötter et al.(2001) confirmed earlier retrospective reports from this same group(Huber, KlosterKötter) in showing that a multitude of anomalous experiences mark the prodromal phases of schizophrenia.

보다 최근에, 클로스터괴테 등(2001)의 예측적 연구는, 조현병의 전구기 단계의 표식인 다양한 비정상적인 경험들을 입증함으로써, 동일한 집단(후버, 클로스터괴테)으로부터의 어린시절에 대한 회고적 보고를 확증하였다.

These "basic symptoms" include varieties of depersonalization, disturbances of the stream of consciousness, and distorted bodily experiences that, in our view, are suggestive of hyperreflexivity and diminished self-affection.

이러한 “기초증상들”은 다양한 이인화, 의식흐름의 장애, 그리고 왜곡된 몸 경험들을 포함하는데, 우리의 관점에서는 그것은 고조된 자각과 저하된 자기-존재감을 시사해주는 것이다.

In a Norwegian early intervention project using naturalistically oriented, in-depth interviews with 20 first onset schizophrenia patients(Møller & Husby, 2000), three domains of self-perceived change were revealed: all patients had profound and alarming changes of experience of the self; nearly all patients complained of the near-ineffability of their self-alteration; and the great majority reported preoccupation with metaphysical, supernatural, or philosophical issues.

20명의 첫 발병한 조현병 환자들에 대해 자연적인 방식의(naturalistically oriented) 심층면접법을 사용한 노르웨이인의 조기개입프로젝트(Møller & Husby, 2000)에서 자기-지각 변화의 세 가지 영역이 밝혀졌다. 즉 모든 환자들이 자기에 대한 경험의 매우 심하고 놀라운 변화를 가졌고, 거의 모든 환자들이 자신들의 자기-변화에 대해 거의-표현불가능함을 호소하였으며, 그리고 대다수가 추상적이거나, 초자연적이거나, 또는 철학적인 주제에 대한 몰두를 보고하였다. (※ 논의에서 인용)

Our own pilot study of 19 first onset patients(Parnas, et al., 1998) indicates a nearly identical profile of results.

19명의 첫 발병 환자들에 대한 우리들 자신의 예비연구(Parnas, et al., 1998)는 거의 동일한 결과 프로파일을 보이고 있다.

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Recently, lifetime BSABS-measured preval‎ences of anomalies of subjective experience were compared between 21 DSM-IV patients with residual schizophrenia and 23 remitted psychotic bipolar patients(Parnas, et al., 2003).

최근에, 생애 BSABS(본의기초증상평가척도)로 측정된 주관적 경험의 비정상성 정도를 21명의 DSM-IV 관해기 조현병 환자들과 23명의 호전된 정신병적 양극성장애 환자들 간에 비교하였다(Parnas, et al., 2003).

Schizophrenia patients scored higher on the rational subscales targeting perplexity, subjectively experienced cognitive disorders, perceptual disorders, and self-disorders.

조현병 환자들은, 당혹감, 주관적으로 경험한 인지장애, 지각장애, 그리고 자기-장애를 표적으로 하는, 이성적【역주, = 내용타당도에 따라 구성한】 하위척도들에서 보다 높은 점수를 보였다.

Yet in a multivariate logistic regression model only self-disorders continued to discriminate strongly between the diagnostic groups.

그러나 중다 로지스틱(로그함수적) 회귀모형에서는, 단지 자기-장애만이 계속해서 진단집단들 간을 강력히 변별하였다.

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In a separate project, data collection, including items pertaining to self-disorders and basic symptoms(BSABS), was completed on a sample of 151 first admission cases diagnosed according to ICD-10: 51 patients with a schizophrenia spectrum psychosis, 50 with schizotypal disorders, and 50 with nonschizophrenia-spectrum disorders(the Copenhagen Prodromal Study; Handest, 2003; Parnas and Handest, 2003).

이와는 별개의 연구에서, 자료수집은, 자기-장애와 기초증상들(BSABS)에 속하는 문항들을 포함하고 있는데, ICD-10에 따라서 진단된 151명의 첫 입원사례들의 표집을 대상으로 이루어졌다. 이들 중 51명의 환자는 조현병 스펙트럼 정신병이었고, 50명은 조현형장애, 그리고 50명은 비조현병-스펙트럼 장애였다(the Copenhagen Prodromal Study; Handest, 2003; Parnas and Handest, 2003).

Anomalies of self-experience discriminated strongly both the schizophrenia and the schizotypal patients from the rest of the sample and appeared as the most prominent clinical feature in preonset stages of schizophrenia (see Parnas and Handest, 2003 for detailed clinical descriptions of the varieties of the anomalies of self-experience).

자기-경험의 이상은, 조현병과 조현형 환자들 양쪽 모두를 나머지 표집으로부터 강력히 변별하였고, 조현병의 발병전 단계의 가장 우세한 임상적 양상인 것으로 나타났다(자기-경험의 다양한 이상들에 대한 자세한 임상적 기술들에 대해서는, Parnas and Handest, 2003 참조).

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The data from these studies indicate collectively that self-disorders are specific to the schizophrenia spectrum conditions (note that self-disorders are not a part of the ICD-10 or DSM-IV diagnostic criteria of schizophrenia) and mark the prodromes of schizophrenia.

이 연구들로부터의 자료는 집합적으로 자기-장애가 조현병 스펙트럼 조건에만 특수한 것이라는 점을(자기-장애는 조현병에 대한 ICD-10 또는 DSM-IV 진단준거의 일부가 아니라는 점을 주목하라), 그리고 조현병의 전구증상들의 표식이라는 점을 나타낸다.

The presence of profound self-disorders among the first admission schizotypal patients may be a risk marker for a future psychotic decompensation.

첫 입원 조현형 환자들 사이에 존재하는 심한 자기-장애는 향후 정신병적 보상작용상실【역주, = 악화된 상태라는 의미】을 예측하는 위험표식일 수 있다.

Self-disturbances correlate with both the negative and positive symptoms scales of the PANSS (Kay, et al., 1987).

자기-혼란은 PANSS【역주, = 양성및음성증후군척도】의 음성 및 양성증상 척도 양쪽 모두와 상관이 있다.

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It is important to realize that the nature of these self-disorders in the prodromal or prepsychotic phases may not be immediately obvious.

전구기 또는 전-정신병 단계에서의 자기-장애의 속성이 즉각적으로 명백하지 않을 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요하다.

Typically, the patient complains that a profound change is afflicting him or her yet cannot pinpoint what exactly is changing because it is not a something that can be easily expressed in propositional terms.

전형적으로, 환자들은 뿌리 깊은 변화가 그 또는 그녀를 괴롭히지만 아직까지 무엇이 변했는지를 정확히 집어낼 수 없다고 호소하는데, 그 이유는 그것이 명제적인 용어로 쉽게 표현할 수 있는 어떤 것이 아니기 때문이다.

Often the disorders reveal themselves only after some attempt to penetrate beyond the surface of common and sometimes clichéd complaints that lead to the contact with treatment facilities--such as anxiety, diminished initiative, or decreased mood.

종종 이 장애는 단지, 통상적인 그리고 때로는 진부한 호소들, 이것은 예로써 불안, 저하된 주도성, 또는 저조한 기분과 같은 치료 편의적 방식의 접근을 가져오는데, 이러한 호소들의 표면을 꿰뚫는 어떤 시도 후에라야, 자신을 드러낸다.

Complaints may range from a seemingly trivial "I don't feel myself" or "I am not myself", to "I am losing contact with myself", or even "Something inside me turned inhuman" or "I am becoming a monster."

호소들은 “나는 나 자신을 느낄 수 없어요.”라거나 “나는 나 자신이 아니에요.”라는 사소하게 느껴지는 것부터, “나는 나 자신과의 접촉을 상실했어요.”라는 것, 또는 심지어 “내 안에 있는 어떤 것이 인간이 아닌 존재로 바뀌고 있어요.” 또는 “나는 괴물이 되어가고 있어요.”라는 것까지 범위가 다양할 수 있다.

【438쪽】

Prodromal patients usually feel detached from the standard cornerstones of identity.

전구기 환자들은 통상적으로 표준적인 자아정체감의 초석으로부터 분리되는 것을 느낀다.

They may complain of being "occupied by, and scrutinizing, my own inner world", of "excessive brooding 〔and〕 analyzing and defining myself and my thoughts", of feeling "like a spectator to my own life", of "painful distance to self", or of having "thought... so numerous that I didn't manage talking to people"(Møller & Husby, 2000, pp. 221-223, 228).

그들은 “나 자신의 내부세계에 의해 점령당하고, 내부세계를 조사하는” 존재가 되어 가는 것에 대해, “지나치게 생각이 많고, 자신과 자신의 생각을 분석하고 있고 정의하는 있는 것”에 대해, “자기 자신의 삶에 대한 구경꾼 같은” 느낌에 대해, “자신과의 고통스러운 거리”에 대해, 또는 “생각이... 너무나 많아서 사람들과의 대화를 통제하지 못하는” 것에 대해 호소할 수 있다(Møller & Husby, 2000, pp. 221-223, 228).

The patient may sense a sort of "inner void" or "lack of inner nucleus"(Parnas & Handest, 2003).

환자는 일종의 “텅 빈 내부” 또는 “내부중심의 결여”를 느낄 수 있다.

One patient reported that his feeling of his experience as his own experience only "appeared a split-second delayed."

한 환자는 자신의 경험에 대한 느낌이 단지 “1초도 유지되지 못하는 것 같은” 경험에 대해 보고하였다.

Some of these complaints indicate that the luminosity or vitality of consciousness was somehow disturbed or diminished: "I have no consciousness," "My consciousness is not as whole as it should be," "I am half-awake", "My I-feeling is diminished," "My I is disappearing for me," "It is a continuous universal blocking"(Berze, 1914; pp. 126-127).

이러한 호소들 중 일부는 의식의 생명력 또는 빛이 어떤 이유에서인지 흔들리거나 감소되었다는 것을 나타낸다. “나는 어떤 의식도 갖고 있지 않아요.” “내 의식은 그래야함에도 불구하고 전체적이지 않아요.” “나는 절반만-깨어 있어요.” “나의 나-느낌은 감소되었어요.” “나의 나는 내게서 사라졌어요.” “지속적인 우주적 블로킹이 있어요.”(Berze, 1914; pp. 126-127).

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The following vignette, selected from a series of first admission cases(Parnas, et al., 1998; Parnas, 2000), illustrates many early clinical manifestations that may be detectable in prodromal or even premorbid phases of schizophrenia:

아래의 짧은 이야기는, 일련의 첫 입원 사례들 중에서 선택한 것인데(Parnas, et al., 1998; Parnas, 2000), 조현병의 전구기 또는 심지어 병전 단계에서 탐지 가능한 많은 조기의 임상적 표현을 예시한다.

Robert, a 21-year old high-school graduate, now unskilled worker, complained that for more than a year he had been feeling cut-off from the world.

로버트는, 21세된 고등학교 졸업생이고, 현재 비숙련 노동자인데, 자신이 세상으로부터 잘렸다는 느낌을 지난 1년 이상 동안 호소했다.

He had lost his initiative and energy and had a tendency to an inverted sleep pattern.

그는 자신의 주도성과 에너지를 상실했으며, 밤낮이 뒤바뀐 수면패턴 경향을 갖고 있다.

Robert was troubled by a strange and very painful feeling of not being really present or fully alive and of not participating in interaction with his surroundings, and of and enhanced tendency to observe his inner life.

로버트는 낯설고 매우 고통스러운 느낌, 즉 자신이 실제로 현존하지 않거나 충분히 살아있지 못하다는 느낌과, 자신이 환경과의 상호작용에 참여하지 않고 있다는 느낌, 그리고 자신의 내적인 삶을 관찰하는 경향성이 증가되었다는 느낌으로 인해서 고통 받고 있다.

"My first-personal life has been lost and is replaced by a third-person perspective," he said.

“나의 당사자로서의 삶은 사라져버렸고 그것은 제삼자 조망으로 대체되어 버렸어요..“라고 그는 말했다.

To illustrate what he meant, Robert described how, in listening to music on his stereo, he sometimes had the impression that the musical tune lacked its natural fullness--"as if something was wrong with the sound itself."

그가 의미하는 것을 예시하기 위해, 로버트는 자신의 스테레오로 음악을 들을 때, 자신이 종종 음악의 음색이 그것의 자연적인 풍부함을 잃어버렸다는 느낌을 어떻게 받는지를 묘사하였다.

He realized that he was somehow "watching" his own receptivity to the music, his own mind's receiving or registering of musical tunes.

그는 어쩐 일인지, 자신이 음악에 대한 자신의 감수성을 “지켜보는 것”을, 즉 그 자신의 정신이 음악의 음색을 받고 있거나 기록하고 있는 것을, 인식했다.

He also reflected on self-evident daily matters and had difficulties "in letting things and matters pass by", a tendency that he linked to a long-lasting attitude of "adopting multiple perspectives on the same matter," as he put it.

그는 또한 자명한 일상의 일들에 대해 깊이 생각했고, “그냥 내버려 두고, 그냥 지나가는 가운데 있는 것”에 어려움이 있었는데, “같은 것을 두고 여러 가지 관점을 적용하는” 장시간-지속하는 태도와 연결된 경향성을 적용하고 있었다.

Periodically Robert experienced his own movements as reflected upon and de-automatized.

주기적으로 로버트는 그 자신의 몸의 움직임을 자각적으로 그리고 비-자동적으로 경험하고 있었다.

His thinking processes could acquire a distressingly acoustic quality.(Parnas, 2000, pp. 124-125.)

그의 사고과정은 괴로운 청각적 질을 획득하게 되었다(Parnas, 2000, pp. 124-125.)

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From a phenomenological perspective, we see distortions of the intentional act as well as of the field of experience.

현상학적 관점으로, 우리는 의도적 행위와 경험-장의 왜곡을 본다.

Robert has lost the normally tacit and prereflective "myness" of experience that is a condition and medium of spontaneous, absorbed intentionality; instead there is a sense of "phenomenological distance" within both perception and action.

로버트는 경험에 대한 정상적으로는 무언의, 그리고 전자각적인 “나의 것임”을 상실했는데, 이것은 자발적인, 흡수적인 의도성의 조건이고 매개이다. 그 대신에 지각과 행위 양쪽 모두의 내부에 “현상학적 거리감”이 자리 잡고 있다.

The perceived object appears somehow filtered, deprived of its fullness of presence--largely, we would argue, because the sensory process lacks the tonality of auto-affection.

지각된 대상은 어쨌든 걸러진, 즉 존재의 풍부함이 박탈된 것으로 나타난다. 이것은 주로, 우리가 주장하는 바로는, 감각과정이 자동적-존재감의 속성을 결여하기 때문이다.

Perception now seems a mechanical, purely receptive sensory process, unaccompanied by its normal feeling-tone and deformed by now-intrusive processes of knowing--an aspect of hyperreflexivity.

지각은 이제 기계적인, 순수하게 감각과정을 수용하는, 그것의 정상적인 감각-톤을 동반하지 않는, 그리고 앎에 대한 현재-침투적인 과정에 의해, 즉 고조된 자각의 측면에 의해, 변형된 것으로 보인다.

Robert, in fact, seems to experience a general transformation of the implicit/explicit organization of the act of awareness, with normally foundational and constituting processes becoming objectified.

로버트는, 사실상, 정상적으로는 근본적이고 구성적인 과정이 객관화되어 버린 것과 함께, 의식행위의 암묵적/외현적 조직화의 전반적인 변형을 경험하는 것으로 보인다.

Thus he reports inner speech being increasingly transformed from a medium of thinking into an object-like entity having quasi-perceptual, acoustic-like characteristics--a likely precursor to the symptom "thoughts-out-loud"(Klosterkötter, 1992).

따라서 그는, 생각하기의 매개로부터, 유사-지각적이고, 청각-비슷한 특성을 지닌, 이것은 마치 “사고-외침”의 전구조짐 비슷한 것인데, 그러한 대상-비슷한 속성으로 점차적으로 변형되어 가는 내부언어를 보고하고 있다(Klosterkötter, 1992).

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The disturbances of self-affection and reflexivity necessarily imply correlative disruptions of the field of experience.

자기-존재감과 자각의 혼란은 필연적으로 경험의-장에서의 관련된 혼란을 수반한다.

This is apparent in Robert's incertitude, aptly described as polyvalence (rather than ambivalence), and in a loss of natural self-evidence and incipient fragmentation of meaning--all hallmarks of schizophrenic autism(Parnas & Bovet, 1991) and perplexity(Störring, 1939).

이것은 다중감정(양가감정이 아니라)으로 적절히 묘사된 로버트의 혼란 속에서, 또한 자연적인 자기-확신의 상실과 초기적인 의미의 분열 속에서 확실히 드러나는데, 이 모두는 조현병적 자폐증(Parnas & Bovet, 1991)과 당혹감(Störring, 1939)을 확실히 보여준다.

Oscillating, often hyperreflexive forms of awareness undermine the normal "perspectival abridgment" inherent in being directed toward a stable external and intersubjective world(Sass, 1992a, p. 149).

진동은, 종종 인식의 고조된 자각적 형태인데, 이것은 안정적인 그리고 간주관적인 세상을 지향하는 것에 내재된 정상적인 “관점축소”를 훼손한다.

It is understandable that a person with disturbances of the framework/focus or implicit/explicit structure of thinking, feeling, and perceiving will manifest an equivalent disruption to the normal flow of willed action and speech.

사고, 감정, 그리고 지각의 틀/초점 또는 명백한/암묵적 구조의 혼란을 지닌 사람은 정상적인 의지적 행위의 흐름 또는 언어에서 같은 정도의 혼란을 보일 것이라고 이해할 수 있다.

Robert's avolition, anergia, and intermittent "poverty of speech" are not, then, simple, mechanical shortages of energy or initiative; they follow from more fundamental but also more complex distortions of the act of awareness.

로버트의 무의욕증, 비활력, 그리고 간헐적인 “언어의 빈곤”은, 따라서, 에너지나 주도성의 단순한 기계적인 부족이 아니다. 그것은 의식행위의 보다 근본적인 그러나 또한 보다 복잡한 왜곡으로 인한 것이다.

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The characteristic schizophrenic self-disturbances--as described above--seem to be distinct from the disturbances of consciousness or self to be found in any recognized neurological disorder(Feinberg, 2002) or any psychiatric condition outside the schizophrenia spectrum, including mania(Parnas, et al., 2003), depression, paranoia, delirium, and dementia.

특징적인 조현병의 자기-혼란은, 이미 기술한 바와 같이, 다른 잘 알려진 신경학적 장애들(Feinberg, 2002)에서, 또는 조현병적 스펙트럼 이외의 정신건강의학적 상태들, 즉 조증(Parnas, et al., 2003), 우울증, 편집증, 정신착란, 그리고 치매에서, 발견되는 자기 또는 의식의 장애와 구분되는 것으로 보인다.

This is not to deny that a number of the characteristic symptoms of schizophrenia do bear a marked, if sometimes superficial, resemblance to symptoms more characteristic of other psychiatric conditions.

이것은 조현병의 많은 특징적 증상들이, 때때로 피상적이기는 하지만, 다른 정신건강의학적 상태들에 보다 더 특징적인 증상들과 매우 유사한 점이 있다는 것을 부인하지는 않는다.

Good examples are schizophrenic or schizotypal perplexity (Ratlösigkeit) as opposed to obsessive-compulsive doubting, "schizophrenic asthenia" as opposed to neurasthenic fatigue, perspectival slippage as opposed to manic flight of ideas, and profound ontological insecurity as opposed to forms of anxiety or identity problems more common in borderline or dissociative disorders.

좋은 예는 강박증의 의심과 대조되는 조현병의 또는 조현형의 당혹감(Ratlösigkeit)과, 신경쇠약증의 피로와 대조되는 “조현병의 무력증”과, 조증의 사고의 비약과 대조되는 조망적 미끄러짐, 그리고 경계선장애 또는 해리장애에서 보다 흔한 불안의 형태 또는 자아정체감문제와 대조되는 뿌리 깊은 존재론적 불확실성이다.

The anhedonia, anergia, flat affect, and poverty of speech found in various stages of schizophrenia are only superficially similar to the withdrawal, exhaustion, mental fogginess, and affective inaccessibility common in severe depression(Limper and Amador, 2001).

조현병의 다양한 단계들에서 발견되는 무쾌감증, 무활력, 둔마된 정동, 그리고 언어빈곤은 심한 우울증에서 흔한 철수, 기진맥진, 정신적 몽롱함, 그리고 정서적 비접근성과 단지 피상적으로만 비슷하다.

The theoretical and clinical account presented in this article should help to clarify what is distinctive about the schizophrenic symptoms and thus to aid in assessing clinical prognosis (as well as in orienting etiologic and pathogenetic research).

본 논문에서 제시된 이론적 그리고 임상적 설명은 조현병의 증상들에 특징적인 것이 무엇인지를 명료화하는데 도움이 될 것이며, 따라서 임상적 예후를 평가하는데 (또한 발생학적 그리고 병리원인론적 연구의 방향을 잡는데) 도움이 될 것이다.

A good grasp of the phenomenological dimension can help clinicians and researchers to make more refined diagnostic discriminations that, we believe, will ultimately be possible to validate through longitudinal research.

현상학적 차원에 대한 좋은 잡기(파악)는 임상가와 연구자들이 보다 정교한 진단적 변별을 하는데 도움이 되는데, 이것은, 우리가 믿기로, 궁극적으로 장기적 연구를 통해 타당화 가능할 것이다.

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Conclusion (결론)

We have argued that schizophrenia is best understood as a particular kind of disorder of consciousness and self-experience.

우리는 조현병은 특수한 종류의 의식과 자기-경험의 장애로 가장 잘 이해할 수 있다고 주장했다.

We described specific alterations of self-experience and the self-world relationship that we see as fundamental to the illness, especially diminished self-affection, hyper-reflexivity, and related disruptions of the field of awareness.

우리는 자기-경험과 자기-세상 관계성의 특수한 변화들을 기술했고, 이것을 우리는 이 질병에 근본적인 것으로 보는데, 특히 저하된 자기-존재감, 고조된 자각, 그리고 인식-장에서의 관련된 혼란이 그것이다.

We would argue as well that these general forms or experiential infrastructures, described by phenomenology, do indeed channel, often in psychologically comprehensible way, longer-term developmental transitions.

우리는 또한, 현상학적 기술에 의해, 이러한 일반적 형태 또는 경험적 토대는, 종종 심리적으로 포괄적인 방식으로, 사실상 장기간의 발달적 전이를 거친다고 주장할 수 있다.

The emergence, progression, or transformation of schizophrenic symptoms need not be seen merely as a contingent, random popping-up into consciousness of "primary" eruptions from a malfunctioning substrate but as a reorganization of consciousness in accordance with patterns and developmental trajectories channeled by specific transformations of ipseity and the act of awareness.

조현병적 증상의 출현, 진행, 또는 변형은 단지 우발적인, 고장난 토대로부터 “원시적인” 분출이 의식 속으로 우연히 솟아오른 것이 아니라, 자기감과 인식행위의 특수한 변형에 의해 생긴 통로에 따라 일정한 패턴과 발달적 궤도와 일치하는 방식으로 의식의 재구조화가 일어난 것으로 보아야 한다.

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References (참고문헌)

【번역생략】

[촛불]

빨간색, 파란색 글자체는 무시해 주십시오. 제가 번역과 관련하여 참고하기 위해 표시해둔 것일 뿐입니다. 지금 거의 번역이 마무리되었지만, 아직 몇몇 문장의 번역을 고심하고 있습니다. A4 64쪽 분량입니다. 아직 좀더 있다가 번역을 완전히 마무리하고 올리려했으나, 어제 올라온 <물댄동산>님의 상담글에서 자제분의 증상을 이해하기 위해서는 이 논문이 꼭 필요하겠다 싶어서... 게시글로 올립니다. (게시글의 맨 하단 첨부된 파일 1개 부분을 클릭하시면 A4 용지 64쪽 분량을 복사하시거나 출력하실 수 있습니다.)

[촛불]

이 논문은 <조현병지 Schizophrenia Bulletin>에 수록된 믿을만한 논문입니다. <조현병지 Schizophrenia Bulletin>는 조현병에 관한한 가장 권위있는 학술지입니다. 저자인 Sass와 Parnas는 이 논문에서 양성, 음성, 해체증상으로 조현병을 이해하는 현재의 <영어권 학자들>의 관점을 피상적이고, 계량적이고, 조현병의 본질에 대한 이해가 부족한 관점이라고 공격합니다. 저자들은 조현병의 본질을 <자기감혼란 ipseity disturbance>이라고 주장하며, 동전의 앞뒷면과 같은 그것의 2가지 표현양상, 즉 <저하된 자기존재감 diminished self-affection>과 <고조된 자각 hyperreflexitivity>에 의해 조현병 증상을 이해해야한다고 주장합니다.

[촛불]

저자들 중 Sass는 <조현병에 대한 현상학적 연구>로 그 권위를 인정받고 있는 세계적인 학자입니다. 이 논문은 대단히 심오한 내용을 담고 있지만, 기존의 전문가, 가족, 당사자들에게 익숙한 개념이 아니고, 더욱이 철학적 내용을 많이 포함하고 있어서, 얼핏 읽어서는 난해하게만 느껴지고 이해가 잘 되지 않을 수 있습니다. 이 논문을 제대로 이해하기 위해서는 몇 번을 반복해서 읽어야 하고, 필요하다면 메모하고 밑줄치면서 읽어야 합니다. 하지만 그만한 노력을 투자할만한 충분한 가치가 있는 <대단한 논문>이라는게 제 의견입니다. 이 논문을 읽고 이해하시게 되면, 조현병이 지금까지와는 <달라보일 것>이라고 저는 확신합니다.

[그렇구나]

촛불님 조현병이 달라보일것 이라는 대단한 논문을
대중심리학처럼 알기쉽게 재해석해서 글로 올려주실수 있는지요?

[촛불]

아마도 6개월쯤 시간이 걸릴 듯합니다. 이게... 비유하자면... 수학에서의 미분/적분을... 누구나 이해할 수 있게 설명해달라는 것과 비슷한데... 그러려면 제가 이 분야 <자기장애> 분야의 논문들을 공부해야만 하는데... 지금도 공부하고 있는 중이지만... 쉬운 말로 술술 설명하려면... 제 공부가 한참 더 되야 하고... 그래서 적어도 6개월쯤은 더 공부해야... 그때 게시글 올려 드릴게요. 그리고 그 전에... 조만간 이 논문을 보다 쉽게 이해하실 수 있도록 내용을 요약하고 해설을 덧붙여서 소개문을 올려드릴게요. 그리고 제가 아직 이 분야, 즉 <자기장애>에 대한 이해가 많이 부족하지만, 혹시라도 구체적인 질문을 하시면 답변드릴게요

[촛불]

참고적으로... 저와 가까이 지내는 당사자들 중 <조나단> <나경 이종찬> <오아시스> 등은 조현병의 전형적인 증상들을 지니고 있습니다. 특히 <조나단>이 말하는 <기> 이야기는 이 논문의 <저하된 자기존재감> 개념에 의해서 잘 설명된다는게 제 생각입니다. <조나단>은 증상의 종합백화점입니다. 제 생각으로는 조나단의 증상은 이 논문에서 말하는 <저하된 자기존재감>과 그 반동으로 일어나는 <고조된 자각>이라는 2가지 표현양상을 뚜렷이 보여주고 있습니다. 저는 가족분들께서 어렵더라도 이 논문을 잘 읽어보시고, 이 논문의 관점에서 당사자의 증상을 바라보려고 노력해 보시기를 권합니다.

[촛불]

제가 <유튜브 TED 동영상 : 뇌졸중이 진행된 4시간 동안의 특이한 경험>이라는 동영상을 <회원추천 동영상> 게시판과 <내적경험 이해> 게시판에 올려두었습니다. 그 동영상에서 당사자는 <저하된 자기존재감>과 <고조된 자각> 양쪽을 왔다갔다하는 경험을 했으며, 그 양상을 잘 설명하고 있습니다. 비록 <뇌졸중>에서의 경험이기는 하지만, 그것이 조현병 당사자들의 경험과 매우 유사하기에 제가 그 동영상을 올렸던 것입니다. 이 논문을 읽어 보시고, 그 동영상을 다시 한번 보시면... <저하된 자기존재감>이 무엇인지? <고조된 자각>이 무엇인지? 보다 더 쉽게 이해되실 겁니다. 그리고 그 관점에서 당사자들의 증상을 살펴보시기 바랍니다.

[촛불]

이 논문을 이해하는데 도움이 되십사, 방금 <Stanghellini의 논문(번역8)>과 <Fuchs의 논문(번역9)>에 대한 번역물을 게시글로 올렸습니다. 이 세 편의 논문을 찬찬히 모두 읽어 보시면 <자기장애>의 개념, 구체적으로 <혼란된 자기감>과 그것의 2가지 표현양상인 <저하된 자기존재감>과 <고조된 자각>의 개념을 이해하실 수 있을 듯 합니다.

[은진]

와~~~ 박사님 ^^ 감사드려요~