합격을 부르는 함성- 4월 25일 11전략 < 천 식 > 1. 천식의 정의, 천식 반응의 병태생리 기전을 설명하시오. 정 의 | 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환 |
병 태 생 리 | 초기 천식 반응 : 항원 노출 1시간 내에 발생 | 첫 항원 노출 ➜ IgE 생성 ➜ 비만세포 표면에 IgE 항체가 부착되어 있음 항원에 재노출 ➜ 항원은 비만세포 표면의 IgE 수용체에 부착-복합체 형성 : 비만세포 활성화 ➜ 탈과립화 : Histamine, Bradykinin, Leukotriene, Prostaglandin 및 cytokinin, 분비 ➜ 기관지 평활근 수축, 혈관이완과 모세혈관 투과성 증가 및 기관지 상피세포 손상 유발 ➜ 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종, 짙은 가래 분비 발생 | 후기 천식 반응 : 항원 노출 5~6시간 후 발생 | 호산구, 호중구가 기도 내에 침윤 ➜ 염증 발생 ➜ 기도 직경의 감소, 점막 염증과 기관수축 및 과다한 점액 분비로 기도저항 증가 ➜ 폐포 내에 공기가 걸려 폐가 과팽창 ⇒ 호흡근육 운동의 변화, 환기 관류비 불균형, 동맥혈 가스 분압의 변화 | 천식 지속증 | 생명을 위협하는 중증의 천식 발작 상태, 치료를 하면 가역적으로 증상이 호전될 수 있으나, 급성 호흡부전이 오기 때문에 집중 치료실에서 환기 보조 치료를 받아야 한다. 원인 : 바이러스 질환, 아스피린 복용, 심리적 긴장, 알레르기원이 노출, 치료약물의 중단, 천식 발생 후 적절한 치료를 받지 않은 경우이다. 증상 : 기도 점막 부종, 점액성 마개 형성 및 기관지 경련으로 기도 저항이 증가 |
기 관 지 확 장 제 | β2 교감신경 작용제 α1(동맥혈관 수축), α2(정맥혈관 수축), β1(심근수축), β2(기관지평활근과 혈관확장) | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | albuterol (Proventil, Ventolin) | 속효성 기관지 확장제 기관지 경련 완화(급성천식 악화방지) 비만세포에서 유리되는 매개물질의 억제(운동성 천식이나 알레르기성 천식에 효과적임 | 근육경련이 가장 흔함 협심증, 부정맥, 고혈압, 오심, 구토, 고혈당, 빈맥, 떨림, 저칼륨혈증 | - 적정용량흡입기(MDI, metered dose inhaler) 건성분말흡입기(DPI, dry powder inhaler)로 흡입하면 약은 작용부위에 직접 전달됨. - 흡입 후 구강건조예방 위해 투여 후 입 헹구기 | terbutaline (Brethaire) | salmeterol (Servent) | 지속성 기관지 확장제로 적정용량 흡기를 이용해 흡입 천식발작에는 유용하나 급성발작에는 효과 없음. | Methylxantines 유도체 기관지 평활근 이완-> 기관지 경련 완화, 폐동맥 확장-> 폐동맥 고혈압 저하, 평활근 내로 Ca2+이온의 이동을 억제하여 프로스타글린딘의 활성을 억제, 백혈구와 비만세포에서 기관지 수축물질이 방출되는 것을 억제 | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | Theophyline | 기관지 확장, 천식치료 선택적 β2 교감신경작동제와 병합시 상승효과 전형적인 약물로 조절되지 않는 심각한 천식의 치료에 유용 | 오심, 구토, 식욕부진이 흔함 위산분비 증가(∴소화성궤양환자 금기) 발작(∴간질경력자 금기) 불안, 두통, 불면증 등(중추신경자극 때문에 아이들은 과다행동이 발생되기도 함) 부정맥, 빈맥, 협심증, 심계항진 | - 치료용량 범위는 10-20㎍/㎖, 주로 PO, 혈중 농도 30㎍/㎖)이상 시 심부정맥 발생 - 흡입제로 사용 시 효과가 나타나지 않으므로 반드시 경구투여 또는 정맥투여 - 흡연 시 약물대사가 빨라지므로 약물용량 ⇧ | Aminophylline (Truphylline) | 기관지 확장, 천식치료 | 항콜린제 기관지 평활근의 아세틸콜린 및 기관지 수축물질을 감소-> 기관지 평활근 이완 | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | Atropine | 만성천식환자의 유지치료에 효과적임 만성기관지염과 무기폐 시 폐기능 향상 알레르기성 비염과 감기에서 콧물증상 완화 | 기침, 신경과민, 오심, 위장장관 불편, 두통, 어지러움 | - 협우각 녹내장, 환자와 전립선 비대증 환자에게 주의해서 사용 - 작용시간이 짧아 하루에 여러 번 투여해야 하나, 새로운 약물 tiotropium은 작용시간이 길어 하루에 1번 투여 | 2. 천식환자 투약 약물의 종류별 작용, 부작용 염 증 억 제 약 물 | 당류코르티코이드 기도의 염증반응 억제와 베타 효능 약의 효과를 증가시킴 | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | Beclometha -sone, | 기관지의 염증반응과 과민반응 억제하여 기관지의 내경을 증가시킨다. 기관지 평활근의 수기관지 평활근의 수축이 지속되거나, 염증과 점액성 마개로 기도내 저항이 심해지는 천식지속증일 경우, 매우 심한 천식 발작 환자나 이전에 스테로이드를 사용했던 환자에게 투여한다. | 두통, 소화불량, 위장염, 오통, 구강 칸디다증, 발음곤란(언어장애) | - 구강칸디다증을 발생할 수 있으므로 Spacer를 이용하여 투약하거나 스테로이드 흡입 후 구강세척한다. - 고혈당을 일으킬 수 있음, 어린아이들은 성장감시(성장장애 우려), 부신피질 호르몬제와 기관지확장제 함께 복용 시 기관지 확장제 먼저 투여 | Budesonide (Pulicort) | ※ 응급 시 IV투여, 급성 천식일 경우 스테로이드 효과가 투약 후 6시간 이상 경과해야 나타나므로 급성기 동안 강력한 기관제 확장제를 사용해야함. | 비만세포 안정제 기관지 평활근 자체에 영향을 주지는 못하지만 비만세포에서 탈과립화됨으로써 분비되는 화학적 매개 물질의 분비를 억제하여 천식반응을 감소시킨다. | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | Cromolyn (Intal) | 천식, 알레르기성 비염의 예방 | 작열감, 발진, 두통, 설사 구강건조와 인후와 기관지의 자극 기침, 불쾌한 맛 | - 코 자극 증상 사정, 알르레기원 영향 감소를 위해 알레르기원 접촉 15-20분 전 투약 - 구강건조예방위해 투약 후 구강세척 - 기관지 확장제는 크로모린 투여 20-30분 전에 투여하는 것이 최적 | Nedocromil (Tilode) | 만성치료에 효과적(기관지 확장 효과 있음) | 기관지 경련, 홍반, 발적, 두드러기, 이하선염 | - 혼탁한 용액은 사용 금기 | Leukotriene 완화제 Leukotriene 완화제는 Leukotriene 수용체 길항제와, 합성억제제를 말한다. Leukotriene은 강력한 기관지 수축을 유발하고, 기도의 부종과 염증을 유발한다. | | 작 용 | 부작용 | 비 고 | Montelukast (Singulair) | 류코트리엔 수용체 길항제로, 기관지 이완화 항염효과 | 어린아이는 소화불량, 오심, 간 효소 수치 상승, 발열, 발진 | - 모든 경구용, 발작을 예방하는데 효과적이나 가격이 비쌈 - 치료효과 평가위해 호흡기계상태 사정, 간 기능 검사 모니터, - 식전 1시간 전이나 식수 2시간에 복용 | - 증상이 향상될 때 까지 일주일 정도 소요됨을 알려줄 것. | Zileuton (Zyflo) | 류코트리엔 합성 억제제 천식의 예방 및 장기 천식치료 | 피로, 두통, 허약, 비충혈 |
3. 천식 증상 제시(653) 호흡곤란(dyspnea), 기침(cough), 천명음(wheezing): 3개 특징적 증상 확인 발작 시작 시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌 ➜ 호흡이 거칠어 지고 쌕쌕거림 급성 발작 : 기이성 맥박, 흡기시 보조호흡근 사용하는 노력성 호흡, 비익확장 발작 종료 시 가래를 동반한 기침 발생, 다량의 진하고 끈끈한 객담 호기시간 연장, 불안정, 불안, 맥박과 혈압 상승 경한 저산소증의 호흡성 알칼리증, 저산소혈증의 호흡성 산독증 측부팽창⇩, 과공명음, 호흡음⇩, 횡격막 운동 ⇩ 호산구증가( 혈액, 객담). Ig E 증가 간호진단 | 기관지 연축, 점액 생성 증가, 가래 축적, 진하고 점성이 높은 가래, 에너지 부족 또는 피로 에 의한 “비효과적 호흡양상” | 간호중재 | 호흡음을 청진하여 비정상 호흡음을 확인한다. 호흡수와 흡기와 호기 시간의 비율로 사정한다. 호흡곤란, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡 곤란 증상을 사정한다. 환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.(침대 상부 올려주기, 침상 가장자리에 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기) 먼지 매연, 베개 솜이나 털로 인한 공기 오염을 청결하게 조성한다. 배호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시한다. 기침과 가래 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다. 식간에 수분 섭취 증가: 가래 점성 감소, 배출 용이 처방된 약물의 투약 및 부작용 관찰 가습, 분무기 | 4. 천식 환자에게 내려질 수 있는 간호진단. (657~658)간호진단 | 산소공급 변화-점액 증가, 기관지 연축, 폐포 공기-포획 폐포의 파괴 폐포 저환기-잠에서 깨어날 때 두통, PaCO2≥45mmHg, 휴식시 PaO2< 60mmHg 또는 SaO2<90% 에 의한 “가스교환장애” | 간호중재 | 호흡수와 깊이를 사정하고 부속근육 사용, 입술 오므리기 호흡, 말하기 어려움 등의 증상을 확인한다. 호흡이 편안한 체위나 자세를 취하도록 돕고 머리 쪽은 상승시킨다. 가능하다면 체위변경 시 엎드리는 자세도 포함한다. 피부와 점막 색을 사정한다. 가래 배출을 돕고 필요시 흡인을 시행한다. 의식상태의 변화를 확인한다. 산소를 투여한다. 수면 양상을 평가한다. 조용한 환경을 조성하고 수면을 방해하지 않는 시간을 주고 카페인 섭취를 금하며 편안한 체위를 취하도록 해준다. |
간호진단 | 천식과 약물에 대한 정보 부족 에 의한 “지식부족” | 간호중재 | 천식과 약물, 약물 사용에 대한 대상자의 지식을 사정한다. 질병 과정을 교육한다 처방 약물의 효과, 용량, 정확한 투여방법을 교육한다. 천식지속상태 예방교육을 한다- 천식 발작을 일으키는 정서적 긴장, bl로 같은 요인을 줄이도록 한다.. 천식발작 전에 나타나는 재채기, 콧물, 비강울혈등 증상이 발생할 때 천식발작으로 악화될수 있다는 것을 교육한다 |
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