반월상 연골 파열(무릎 손상)과 후유장해 보험보상

[손해사정사 이제형]

반월상 연골 파열(무릎 손상)과 후유장해 보험보상

1. 슬관절(무릎관절)의 해부학적 구조

무릎은 대퇴골과 경골이 접하며 앞으로는 슬개골이 위치하고 있습니다.

이는 비교적 평평한 관절면에서 굴곡과 신전, 회전운동이 동시에 일어나고 있는 불안정한 관절이며 그 정상기능에는 골조직, 인대, 근작용이 함께 작용합니다.

인대는 무릎의 전후좌우에 모두 위치하는데, 명칭은 전방십자인대, 후방십자인대, 내측부인대, 외측부인대라고 하며 무릎을 단단히 보호하는 기능을 합니다.

그리고 무릎의 안쪽에는 대퇴골에서 시작되는 무릎 아래 안쪽의 뼈에 붙는 세 개의 근육이 있는데, 봉공근, 박근, 반건양근(내측햄스트링)이라고 합니다. 이 세 개의 근육이 합쳐지는 부위를 거위발건(거위발 모양으로 생겼다고 해서 이렇게 명명되었습니다.)이라고 합니다. 이 부위도 축구 등 무릎을 굽힌 채로 힘을 주는 운동을 할 경우에 무리한 힘이 계속해서 가해지면 종종 염증이 발생합니다.

대퇴골과 경골 사이에는 무릎의 충격을 흡수하는 연골이 있는데, 이를 반달 모양같이 생겼다고 해서 반월상 연골이라고 합니다.

2. 반월상 연골의 구조와 손상기전

반월상 연골은 무릎의 내측과 외측에 반달 모양으로 두 개의 고리모양으로 생겼습니다. 내측 연골이 외측 연골에 비하여 비교적 큽니다.

반월상 연골의 외측부(변연부)는 혈액이 공급되므로 손상을 입어도 섬유성 조직의 증식으로 치유됩니다. 하지만 연골의 안쪽인 내연부에는 혈관분포가 없기 때문에 치유가 되지 않습니다.

손상을 입는 원인은 지면에 고정된 아래다리에 윗다리(대퇴)의 내회전(안쪽으로 회전)이 가해지면 손상이 발생할 수 있습니다. 예를 들면 공중에서 회전하면서 날아 차기를 한 후 발이 바닥에 착지하면서 그 회전력이 가해지면 반월상 연골이 파열될 수 있습니다. 이처럼 외상에 의한 파열은 주로 세로로 파열되는 종파열이 많습니다. 반면에 퇴행성으로 파열되는 경우에는 횡파열이 흔합니다.

3. 증상과 검사법

반월상 연골이 파열되었을 때 대표적인 증상은 무릎 잠김(Locking), 주저앉음(Giving Way), 사두근 위축입니다.

무릎 잠김이란 무릎을 굽혔다가 펼 때 일시적으로 펴지지(신전) 않는 증상을 말합니다.

그리고 자갈길 또는 계단을 오르고 내려올 때 무력감이 있고 무너지는 것 같은 느낌이 듭니다.

아울러 다친 뒤 일정 시일이 경과하면 대퇴사두근이 위축되어 정상인 다리에 비해 가늘어집니다.

검사법으로는 환자를 똑바로 눕힌 후 무릎을 90도 각도로 굽힌 후 무릎을 내외측으로 회전시키면서 덜커덕 소리가 나는지를 확인하거나 통증 여부를 관찰하는 McMurray Test가 있고 , 환자를 배가 아래로 가게 눕힌 후(복와위) 무릎을 끌어올려 내회전시키면서 통증의 유무를 관찰하는 Apley Test 등이 있지만, MRI(자기공명영상)나 관절경 검사를 통하여 보다 정확한 검사를 할 수 있습니다. 이 중 가장 확실한 검사는 무릎 관절강 내에 작은 관을 삽입하여 내부를 관찰하면서 간단한 수술(봉합, 절제 등)도 할 수 있는 관절경 검사입니다.

4. 치료

반월상 연골의 바깥 부위(변연부)는 혈관분포가 형성되어 있기 때문에 압박붕대나 소염진통제 등으로 보존적 치료를 하면 자연 치유됩니다.

하지만 내측 부위는 혈관분포가 없기 때문에 주로 부분적 절제술 등의 수술적 치료를 합니다. 예전에는 반월상 연골을 전부 제거하는 수술도 많이 시행하였으나, 이를 시행할 경우 섬유성의 반월상 모양이 생겨 대치되는데 퇴행성관절염의 원인이 되어 예후가 좋지 않아 현재는 완전 절제술을 시행하지 않는다고 합니다.

5. 반월상 연골파열과 보험보상

보상에 있어서 가장 중요한 것은 후유장해 평가입니다. 후유장해란 치료를 완료한 후 치유되어 그 증상이 고정된 상태로써 정신 또는 신체에 남아 있는 영구적인 훼손상태를 말합니다. 영구적이진 않지만 일시적인 경우에도 실무에서는 한시장해라고 하여 다룹니다.

반월상 연골의 내측부는 한 번 파열이 되면 영구적으로 복원이 되지 않기 때문에 의학적으로는 분명히 후유장애가 남은 것입니다. 하지만, 보상학적 개념에서 후유장해가 있는지는 따져 봐야 합니다.

통상적으로 일반 상해 또는 재해보험에서는 운동 각도를 기준으로 후유장해를 평가합니다. 반월상 연골이 파열되어도 운동 각도는 정상적으로 나오는 경우가 많기 때문에 후유장해로 인정되지 않는 경우가 많습니다.

이에 반하여 배상책임인 맥브라이드 평가법에서는 어느 정도 노동능력상실률 평가가 가능합니다. 그 평가는 다친 부위와 정도, 호전가능성, 치유기간 등에 따라 평가하며, 환자의 직업이나 연령 등에 따라서도 달리 평가될 수 있습니다.

보험사고!

(교통사고, 근로자재해사고, 의료사고, 시설소유자배상책임사고, 영업배상 및 일상생활 배상책임사고와 각종 상해, 질병, 후유장해 등 보험금 분쟁)

혼자 고민하지 마시고 손해사정사에게 맡겨주세요.

상담은 무료이니 편하게 전화주시길 바랍니다.

그리고 유튜브에서 교통사고 및 보험보상에 대한 유용한 강의를 하고 있으니, 많은 시청과 구독 부탁드립니다*^^*

유튜브 채널명은 “이제형 손해사정 TV”입니다.

https://www.youtube.com/channel/UC-jbbiw02wjGrTHobgqNvyQ?view_as=subscriber

교통사고 핵심사례 50선

https://book.naver.com/bookdb/book_detail.nhn?bid=16283447

#손해사정 #후유장해진단서 #사망후유장해부상 #보험보상보험금 #상해질병후유장애 #척추압박골절 #압박골절 #암심근경색뇌졸중진단금 #서울경기인천손해사정 #남양주구리손해사정 #여주이천가평손해사정 #부천시흥안산손해사정 #성남분당하남일산판교손해사정 #강원춘천홍천손해사정 #광주전주손해사정 #강남강북강동강서손해사정 #수원오산손해사정 #안성용인손해사정 #안양과천광명군포손해사정 #연천포천동두천손해사정 #의정부양주손해사정 #김포고양파주손해사정 #전남나주전북정읍손해사정 #관악군포오산평택화성손해사정 #충청대전손해사정 #근로자재해사고 #교통사고합의금합의요령 #교통사고통원입원 #교통사고핵심사례50선 #양평손해사정