<p style="text-align: left;">엄마(75세)께서혈관면역모세포성T세포림프종으로 chop2차하시고 불응으로 아이스덱사1차를 어제부터 진행중십니다. 교수님은 항암은 하지만 반짝좋아지셨다가 결국 결과는 똑같을 거라며 마음의 준비를 하라고 하십니다. 첫외래에서 찍은 fet영상과 아이스덱사직전 fet영상을 보니 너무 많이 커지고 늘어난 검은점들을 보니 참담했습니다.<br>궁금한 점이 아이스덱사 불응일 경우 다음 치료는 무엇이 있을까요?<br> 교수님이 너무 부정적으로 말씀하시고 fet사진을 보니 말문이 막혀 질문을 못했습니다. 무슨 답변이든 부탁드립니다. 감사합니다.</p>
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https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2024.1410638/full 혈관면역모세포성 T세포 림프종(AITL)은 PD-1을 발현하는 T 여포성 보조 세포 표현형을 특징으로 하는 말초 T세포 림프종임. AITL은 기존 화학요법(항암)에 대한 반응이 좋지 않아 평균 5년 전체 생존율이 44%, 무진행 생존율이 32%임. 재발이 흔하며 재발시 중위 생존 기간은 6개월임. 임상에서 5-아자시티딘(비다자주)으로 치료받은 환자들은 각각 75%와 41%의 전체 반응과 완전 반응률을 달성했음. 우리는 항PD-1 면역관문억제제와 비다자주를 결합한 표적 치료법이 AITL 환자에게 효율적일 수 있고 표준 화학요법보다 독성이 덜할 수 있다는 가설을 세웠음. 이 요법(옵디보 + 비다자주)은 특히 노인 환자의 경우 내약성이 좋았음. 전체 반응률은 부분 반응 4건(44%), 완전 반응 3건(33%)을 포함해 78%였다. 완전관해에 도달한 2명의 환자에게 동종조혈모세포이식을 시행하였음.
2. Pralatrexate 투여 가능 http://www.medical-tribune.co.kr/news/articleView.html?idxno=96296 (관련기사) Pralatrexate란 표적치료제도 재발/불응 AITL에 투여 가능한 약. 위 기사에서는 부정적인 내용이 있지만 AITL 아형의 환우들이 모두 같은 반응을 보이는 것이 아님. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/8/11/2601/515169/Pooled-analysis-of-pralatrexate-single-agent 이 논문에 나온 일부 AITL 그룹에서는 단독 투여후 중위 18개월의 생존율을 보이기도 했음.
3. 레날리도 마이드(불응/재발 AITL에 국내에서 투여 가능한지 확실치 않음) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39664198/ 혈관면역모세포성 T세포 림프종(AITL)은 말초 T세포 림프종(PTCL)의 공격적인 아형임. 재발성 및 불응성 질환은 AITL에서 흔히 발생하며 예후가 좋지 않은 경우가 많음. 이 논문에서는 10년에 걸쳐 여러 번 재발한 AITL 사례를 제시함. 집중 항암과 자가 이식(ASCT) 이후, 환자는 다발성 림프절 및 림프절외 침범, 특히 폐병변으로 재발했고 이후 아래와 같은 무독성 치료를 받았음. 처음에 환자는 최초의 경구용 HDAC 억제제인 단일 제제인 Chidamide에 대해 놀라운 반응을 보였음. 하지만 Chidamide에 대한 내성이 발생한 직후, 레날리도마이드를 투여하였고 지속적인 치료는 64개월 동안 지속되는 완전 관해로 이어졌음
4. 애드세트리스주(브렌툭시맙베도틴) : CD30 이 발현한 경우 투여 가능하지만 국내 투여 가능한지 확인 필요.
안녕하세요~ 우선 연세가 있으셔서 아이스 덱사로 관해가 오셔도 이식을 하지 않으면 다시 재발할 가능성이 매우 높습니다. 부작용만 심하고 관해가 오기 힘들 수도 있습니다. 관해후 이식이 불가능하다면 비급여이겠지만 아이스 덱사 보다는 비다자주 같은 표적치료제가 부작용도 덜 하고 더 나은 효과를 기대하실 수 있을 겁니다. 교수님께 잘 상의드려 보십시오.
스텔라님~저희엄마 아이스덱사도 불응이셔서 어제부터 비다자주로 항암시작하셨어요.감사합니다. 그런데 왜 처음부터 부작용적은 비다자주로 항암하시지않고 chop>아이스덱사>비다자주 순으로 치료를 진행하신걸까요? 비다자주가 비급여이나 다른 비급여에 비하면 초고가는 아니라 판단되거든요. 지식이 없어 궁금한데 교수님께 질문드리면 실례가 될까봐요.
첫댓글 1. 비다자주 투여 가능 (아래 논문에서는 옵디보와 비다자주 병합 투여)
https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2024.1410638/full
혈관면역모세포성 T세포 림프종(AITL)은 PD-1을 발현하는 T 여포성 보조 세포 표현형을 특징으로 하는 말초 T세포 림프종임. AITL은 기존 화학요법(항암)에 대한 반응이 좋지 않아 평균 5년 전체 생존율이 44%, 무진행 생존율이 32%임. 재발이 흔하며 재발시 중위 생존 기간은 6개월임. 임상에서 5-아자시티딘(비다자주)으로 치료받은 환자들은 각각 75%와 41%의 전체 반응과 완전 반응률을 달성했음. 우리는 항PD-1 면역관문억제제와 비다자주를 결합한 표적 치료법이 AITL 환자에게 효율적일 수 있고 표준 화학요법보다 독성이 덜할 수 있다는 가설을 세웠음.
이 요법(옵디보 + 비다자주)은 특히 노인 환자의 경우 내약성이 좋았음. 전체 반응률은 부분 반응 4건(44%), 완전 반응 3건(33%)을 포함해 78%였다. 완전관해에 도달한 2명의 환자에게 동종조혈모세포이식을 시행하였음.
2. Pralatrexate 투여 가능
http://www.medical-tribune.co.kr/news/articleView.html?idxno=96296 (관련기사)
Pralatrexate란 표적치료제도 재발/불응 AITL에 투여 가능한 약. 위 기사에서는 부정적인 내용이 있지만 AITL 아형의 환우들이 모두 같은 반응을 보이는 것이 아님. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/8/11/2601/515169/Pooled-analysis-of-pralatrexate-single-agent 이 논문에 나온 일부 AITL 그룹에서는 단독 투여후 중위 18개월의 생존율을 보이기도 했음.
3. 레날리도 마이드(불응/재발 AITL에 국내에서 투여 가능한지 확실치 않음)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39664198/
혈관면역모세포성 T세포 림프종(AITL)은 말초 T세포 림프종(PTCL)의 공격적인 아형임. 재발성 및 불응성 질환은 AITL에서 흔히 발생하며 예후가 좋지 않은 경우가 많음. 이 논문에서는 10년에 걸쳐 여러 번 재발한 AITL 사례를 제시함. 집중 항암과 자가 이식(ASCT) 이후, 환자는 다발성 림프절 및 림프절외 침범, 특히 폐병변으로 재발했고 이후 아래와 같은 무독성 치료를 받았음. 처음에 환자는 최초의 경구용 HDAC 억제제인 단일 제제인 Chidamide에 대해 놀라운 반응을 보였음. 하지만 Chidamide에 대한 내성이 발생한 직후, 레날리도마이드를 투여하였고 지속적인 치료는 64개월 동안 지속되는 완전 관해로 이어졌음
4. 애드세트리스주(브렌툭시맙베도틴) : CD30 이 발현한 경우 투여 가능하지만 국내 투여 가능한지 확인 필요.
안녕하세요~ 우선 연세가 있으셔서 아이스 덱사로 관해가 오셔도 이식을 하지 않으면 다시 재발할 가능성이 매우 높습니다. 부작용만 심하고 관해가 오기 힘들 수도 있습니다. 관해후 이식이 불가능하다면 비급여이겠지만 아이스 덱사 보다는 비다자주 같은 표적치료제가 부작용도 덜 하고 더 나은 효과를 기대하실 수 있을 겁니다. 교수님께 잘 상의드려 보십시오.
참담한 심정이었는데 표적치료제가 있다니 위안이 됩니다. 스텔라님 댓글들 천천히 읽고 교수님께 상의드려보겠습니다. 진심으로 감사드립니다.
스텔라님~저희엄마 아이스덱사도 불응이셔서 어제부터 비다자주로 항암시작하셨어요.감사합니다.
그런데 왜 처음부터 부작용적은 비다자주로 항암하시지않고 chop>아이스덱사>비다자주 순으로 치료를 진행하신걸까요? 비다자주가 비급여이나 다른 비급여에 비하면 초고가는 아니라 판단되거든요. 지식이 없어 궁금한데 교수님께 질문드리면 실례가 될까봐요.