요추 L4-5, L5-S1 후관절 증후군 최신논문 탐구!! medial branch의 포착!!

[문형철]

요추 L4-5, L5-S1 후관절 부딪힘·후관절 증후군 관련

최신·고영향력 논문

추천 논문 5개

번호                      논문                                                  저널·연도                           핵심 내용

1	Pain originating from the lumbar facet joints	Pain Practice (2024)	요추 후관절 통증에 대한 최신 내러티브 리뷰. L4-5, L5-S1이 가장 흔히 침범되며, 내측 분지 신경 차단 및 고주파 신경절제 관련 근거 정리
2	Radiofrequency treatments for lumbar facet joint syndrome: a systematic review and network meta-analysis	Regional Anesthesia & Pain Medicine (2025)	요추 후관절 증후군에 대한 고주파 치료 네트워크 메타분석. 내시경 신경절제술이 통증 감소와 기능 개선에서 가장 우수한 순위를 보임
3	Facet joint disorders: from diagnosis to treatment	Korean Journal of Pain (2024)	후관절 장애의 진단과 치료 총정리. L4-5가 가장 흔히 이환되며, L5-S1 통증 분포와 활액낭종 등 임상적 특징 기술
4	Facet Joint Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment	Journal of Pain Research (2022)	후관절 증후군의 병태생리·진단·치료 종합 리뷰. L4-5, L5-S1 변성 호발과 내측 분지 신경 분포 상세 설명
5	Biomechanics of the Lumbar Facet Joint	Spine Surgery and Related Research (2020)	요추 후관절의 생체역학 리뷰. 디스크 높이 감소 시 신전 자세에서 후관절 접촉 증가 및 피막 부딪힘 가능성 제시 (L4-5, L5-S1 부하 집중)

요추 **후관절(facet joint)**에서 기인하는 통증의 진단과 치료에 대한

최신 근거를 정리한 근거 기반 리뷰입니다.

2010년 논문을 업데이트한 내용입니다.

주요 내용

• 정의: 후관절의 연골하골, 활막, 관절낭 등 신경이 분포된 구조에서 발생하는 통증
• 유병률: 기계적 요통 환자의 약 10~20% (연구에 따라 4.8~50% 이상), 연령이 증가할수록 높아짐
• 증상:
  • 특징적인 증상은 없음
  • 주로 축성 요통, 한쪽 또는 양쪽
  • 비피부절성으로 허벅지까지 방사되는 경우 많음
  • 활동 시 악화, 아침 경직 동반 가능
• 진단:
  • 영상 소견의 특이도가 낮음
  • SPECT가 염증 확인과 진단적 주사 예측에 유용
  • 가장 신뢰할 수 있는 방법은 내측가지 차단술(medial branch block)
• 치료:
  • 보존적 치료 우선
  • 반응 좋은 환자에서 **내측가지 고주파 신경절제술(radiofrequency ablation)**이 효과적

결론

요추 후관절 통증은 만성 요통의 흔한 원인이며, 적절히 선택된 환자에서 내측가지 고주파 치료가 도움이 됩니다.

이 그림은 요추 후관절(facet joint)에 분포하는 **후가지(ramus dorsalis)**와 그 분지를 보여줍니다.

주요 구조

• Ganglion spinale (DRG): 척수 신경절 (등쪽 신경절)
• N. spinalis, ramus ventralis: 척수신경의 앞가지 (복측가지)
• Ramus dorsalis: 척수신경의 뒷가지 (후가지)
• Ramus medialis of the ramus dorsalis (Medial branch): 후가지의 내측가지 → 후관절을 주로 지배
• Ramus lateralis of the ramus dorsalis: 후가지의 외측가지
• Facet joint: 후관절
• Discus intervertebralis: 추간판

핵심 포인트

후관절 통증은 주로 **내측가지(medial branch)**를 통해 전달됩니다.

척수는 L1-L2에서 끝나고, 그 이후는 신경근이 이어집니다

1. 척수의 끝 (Conus medullaris)

• 척수는 대부분 성인에서 제1~2요추(L1-L2) 높이에서 끝납니다.
• 이 끝부분을 **척수원추(conus medullaris)**라고 합니다.
• 개인차가 있어서 L1 또는 L2 사이가 흔합니다.

2. 그 이후에 이어지는 구조

척수가 끝난 뒤 아래로는 신경근만 내려갑니다. 이를 **마미(cauda equina)**라고 합니다.

• 마미는 척수원추 아래에서 내려가는 허리와 천골 신경근들의 묶음입니다.
• 모양새가 말의 꼬리처럼 보여서 마미라고 부릅니다.
• 이 신경근들은 척수막(경막) 안에 뇌척수액과 함께 떠 있습니다.

3. 신경근이 나가는 방식

• 척수 자체는 L1-L2에서 끝나지만, 각 분절의 신경근은 해당 추간공으로 나갑니다.
• 예를 들어:
  • L4 신경근: 척수에서는 더 위쪽(대략 T12~L1 높이)에서 나온 뒤, 아래로 내려와 L4-5 추간공으로 나갑니다.
  • L5 신경근: L5-S1 추간공으로 나갑니다.
  • S1 신경근: S1-S2 추간공으로 나갑니다.

즉, 척수가 끝난 뒤에도 신경근은 아래로 길게 내려가다가 자기 레벨의 추간공으로 빠져나갑니다.

4. 임상적 의미

• L1-L2 위: 척수 자체 손상 → 상위운동신경원 증상
• L1-L2 아래: 마미(신경근) 손상 → 하위운동신경원 증상 (마미증후군)
• 요추 추간판 탈출이나 협착은 대부분 척수가 아닌 **신경근(마미)**을 압박합니다.

한 줄 요약

척수는 L1-L2에서 끝나고, 그 아래로는 마미(신경근 다발)가 이어지며 각 신경근은 자신의 추간공으로 나갑니다.

이 그림은

요추 후관절 통증이 어디로 방사되는지를 보여주는 통증 방사 패턴입니다.

주요 특징

• 통증은 주로 **허리 아래쪽(요추 하부)**에서 시작됩니다.
• 엉덩이(둔부) 쪽으로 넓게 퍼집니다.
• 허벅지 뒤쪽·옆쪽으로 방사될 수 있습니다.
• 보통 무릎 아래까지는 잘 내려가지 않습니다 (비피부절성 방사).

의미

• 후관절 통증은 신경근 압박으로 인한 방사통(좌골신경통처럼 발끝까지 내려가는 통증)과 다릅니다.
• 주로 허리와 둔부, 허벅지 상부에 국한되는 것이 특징입니다.
• 이 패턴은 McCall 등의 연구를 바탕으로 한 것입니다.

한 줄 요약

요추 후관절 통증은 주로 허리에서 엉덩이와 허벅지 상부로 방사되며, 무릎 아래까지는 잘 내려가지 않는 비피부절성 방사 패턴을 보입니다.

요추 후관절 내측가지 고주파 시술 방법

이 그림은 요추 후관절을 지배하는 **내측가지(medial branch)**를 차단하기 위한 바늘/전극 삽입 방법을 보여줍니다.

(A) 평행 접근 (Parallel approach)

• 전극을 내측가지와 평행하게 배치합니다.
• 신경과 접촉 면적이 넓어 차단 효과가 더 좋습니다.
• 현재 권장되는 방식입니다.

(B) 수직 접근 (Perpendicular approach)

• 전극을 내측가지에 수직으로 꽂습니다.
• 접촉 면적이 좁아 효과가 떨어질 수 있습니다.

(C) 열 병변 생성 (Lesioning)

• 전극 끝에서 열을 가해 내측가지를 응고시킵니다.
• 오름 내측가지(ascending)와 내림 내측가지(descending)를 함께 차단합니다.

주요 구조

• Medial branch: 내측가지 (후관절 지배 신경)
• Ascending / Descending medial branch: 위·아래로 이어지는 내측가지
• Lateral branch: 외측가지
• Mamillo-accessory ligament: 유두돌기-부돌기 인대 (내측가지가 지나가는 부위)

Mamillo-accessory notch and foramen: Distribution patterns and correlation with superior lumbar facet structure
저널: Morphologie (2014)
DOI: 10.1016/j.morpho.2014.03.002
저자: N.K. Mahato

**유두-부속 노치(MAN)와 구멍(MAF)**의 분포 패턴을 조사하고,

이것이 상부 요추 후관절 구조와 어떻게 관련되는지 분석한

해부학적 연구입니다.

연구 목적

MAL 골화로 인한 노치와 구멍의 분포가 단순히 골관절염 때문인지, 아니면 유두돌기(MP)와 후관절의 형태학적 융합 정도와도 관련이 있는지 알아보고자 했습니다.

연구 방법

• 요추 및 천골 표본 210개 조사
• 유두-부속 접합부 협착을 3단계로 분류:
  1.  
  2. ¾ 노치
  3. 완전한 MAF
• 상부 후관절 면적과 유두돌기 폭을 측정하여 Index M 계산

주요 결과

• 전체 중 42%에서 노치 또는 구멍 관찰
• 하부 요추로 갈수록 골화 정도가 증가하는 경향
• 유두돌기가 후관절에 더 많이 융합될수록(Index M 관련) MAF 발생과 연관

결론

• MAN·MAF 관련 후방 분지 신경 포착은 단순한 골관절염성 골화뿐만 아니라 후관절·유두돌기의 형태학적 특징과도 관련될 수 있음
• 요통의 한 원인으로 고려할 필요가 있음

한 줄 정리

이 사진은

**제3요추(L3)**의 후방(등쪽) 모습입니다.

왼쪽에 **유두-부속 구멍(MAF)**에 탐침(probe)이 들어가 있는 모습을 보여줍니다.

표시 내용

표시                                                                                                의미

Superior Articulating Facet	상부 관절면 (후관절)
MP	Mamillary Process (유두돌기)
AP	Accessory Process (부속돌기)
Ossified MAL	골화된 유두-부속 인대
Probe in MAF	유두-부속 구멍에 삽입된 탐침
(a), (b)	측정 구간 (후관절 면적과 유두돌기 폭 관련)

핵심 내용

• 왼쪽: 유두돌기와 부속돌기 사이의 인대가 골화되어 **유두-부속 구멍(MAF)**이 형성된 모습
• 구멍 안으로 탐침을 넣어 그 존재를 확인하고 있습니다
• 오른쪽: 정상적인 유두돌기(MP)와 부속돌기(AP)의 위치

유두-부속 인대(MAL) 초음파 진단 방법

유두-부속 인대(Mamillo-Accessory Ligament)와

그 골화로 인한 구멍(MAF)은

초음파로 직접 확인하기 어려운 구조입니다.

Mamillo-Accessory Foramen

주로 고해상도 CT나 해부학적 연구를 통해 평가합니다.

다만, 관련 신경(내측 분지) 차단 시 초음파를 활용하는 방법이 있습니다.

1. 초음파로 직접 진단의 한계

• MAL은 매우 작고 깊은 구조이며, 뼈에 가려져 있어 일반적인 초음파로는 인대 자체를 명확히 보기 어렵습니다.
• 골화된 경우에도 CT가 더 정확한 진단 도구입니다.

2. 초음파로 확인 가능한 관련 구조

내측 분지 차단이나 고주파 신경절제 시 다음과 같이 접근합니다:

단계방법

프로브 위치	요추 횡돌기 수준에서 종단 또는 횡단 스캔
목표 구조	상부 관절돌기(superior articular process)와 횡돌기 접합부
신경 위치	유두돌기 근처를 지나는 내측 분지
주의점	MAF가 있으면 신경 경로가 달라질 수 있으므로 정확한 해부학적 확인 필요

3. 실제 진단 권장 방법

검사용도장점

고해상도 CT	MAL 골화 및 MAF 확인	가장 정확
MRI	주변 연부조직 및 신경 압박 평가	연부조직 우월
초음파	내측 분지 차단 가이드	실시간 시술 보조

한 줄 정리

Ossification of the mamillo-accessory ligament: a review of the literature and clinical considerations
Anatomy & Cell Biology (2019), Graham Dupont 등

요추의

**유두돌기-부돌기 인대(mamillo-accessory ligament, MAL)**가

골화(ossification)되는 현상에 대한 문헌을 정리하고, 임상적 의미를 검토한 리뷰입니다.

주요 내용

• MAL: 유두돌기(mammillary process)와 부돌기(accessory process)를 연결하는 얇은 인대입니다.
• 이 인대 아래로 **내측가지(medial branch)**가 지나갑니다.
• MAL이 골화되면 뼈 구멍(foramen)을 형성할 수 있으며, 내측가지가 압박될 가능성이 제기되었습니다.
• 골화는 퇴행성 변화(spondylosis)나 기계적 스트레스와 관련될 수 있습니다.

결론

• MAL 골화로 인해 내측가지가 실제로 압박되어 통증을 일으킨다는 확실한 근거는 아직 부족합니다.
• 그러나 골화된 MAL이 있으면 내측가지 차단술이나 고주파 신경절제술 시 바늘 삽입이 어려워질 수 있습니다.
• 따라서 시술자는 이 해부학적 변이를 알고 있어야 합니다.

이 사진은 요추 L2를 중심으로 한 후방(뒤에서 본) 모습입니다.
유두-부속 인대의 정상 상태와 골화된 상태를 비교해서 보여줍니다.

화살표 의미

화살표                       위치                      의미

주황색 화살표	왼쪽	정상 유두돌기(mamillary tubercle) 위치
흰색 화살표	왼쪽	정상 부속돌기(accessory tubercle) 위치
노란색 화살표	오른쪽	골화된 유두-부속 인대 → 뼈로 된 구멍(유두-부속 구멍, mamillo-accessory foramen) 형성

핵심 내용

• 왼쪽: 유두돌기와 부속돌기가 정상적으로 분리되어 있는 모습
• 오른쪽: 두 돌기 사이의 인대가 골화되어 뼈 터널(구멍)이 생긴 모습
• 이 구멍 사이로 요추 후방 분지의 내측 분지가 지나갑니다

임상적 의미

골화된 인대로 인해 구멍이 좁아지면, 그 사이로 지나가는 내측 분지가 압박될 수 있어 후관절 기원 요통의 원인이 될 수 있습니다.

한 줄 정리

이 사진은 요추 뼈의 측면 모습으로, **유두-부속 구멍(mamillo-accessory foramen)**을 보여줍니다.

구성

• 왼쪽: 요추 전체 모습 (측면에서 본 모습)
• 오른쪽 원형 확대: 구멍 부분을 확대한 모습
• 파란색 화살표: 유두-부속 구멍의 위치와 크기를 표시

해부학적 의미

• 유두돌기와 부속돌기 사이의 유두-부속 인대가 골화되어 생긴 뼈 구멍입니다.
• 이 구멍 사이로 요추 후방 분지의 내측 분지가 지나갑니다.

임상적 의미

구멍이 좁아지면 내측 분지가 압박될 수 있어, 후관절 기원 요통의 원인이 될 수 있습니다.

이 그림은

요추의 유두돌기(Mammillary process), 부속돌기(Accessory process),

그리고 그 사이를 연결하는 **유두-부속 인대(MAL, Mamillo-Accessory Ligament)**를 보여줍니다.

구성 요소

표시                                                                  의미

Mammillary process	유두돌기 (상부 관절돌기의 뒤쪽 돌출부)
Accessory process	부속돌기 (횡돌기 기저부의 돌출부)
MAL	Mamillo-Accessory Ligament (유두-부속 인대)

해부학적 의미

• MAL은 유두돌기와 부속돌기 사이를 연결하는 섬유성 인대입니다.
• 이 인대 아래로 요추 후방 분지의 내측 분지가 지나갑니다.
• 인대가 골화되면 뼈 구멍(유두-부속 구멍)이 형성되어 신경을 압박할 수 있습니다.

한 줄 정리

유두-부속 노치/구멍 (Mamillo-Accessory Notch / Foramen) 상세 설명

이 그림은

요추의 유두-부속 인대(mamillo-accessory ligament) 골화로 인해 생기는

**유두-부속 구멍(mamillo-accessory foramen, MAF)**과

그 주변 신경 구조를 보여줍니다.

그림 구성 요소

표시의미

L1–L5	요추 1~5번
FJ	Facet Joint (후관절)
maf	Mamillo-Accessory Foramen (유두-부속 구멍)
mb	Medial Branch (내측 분지)
ib	Intermediate Branch (중간 분지)
lb	Lateral Branch (외측 분지)

해부학적 구조

• **유두돌기(mamillary process)**와 부속돌기(accessory process) 사이에 유두-부속 인대가 존재합니다.
• 이 인대 아래로 **요추 후방 분지의 내측 분지(medial branch)**가 지나갑니다.
• 인대가 골화되면 뼈로 된 터널인 **유두-부속 구멍(MAF)**이 형성됩니다.

임상적 의미

1. 신경 압박
   MAF가 생기면 내측 분지가 좁은 뼈 터널을 지나게 되어 압박·포착될 수 있습니다.
2. 요통 원인
   내측 분지는 후관절에 감각 신경을 분포하므로, 압박 시 후관절 기원 요통이 발생할 수 있습니다.
3. 부위 특성
   주로 **하부 요추(L4, L5)**에서 흔하며, 나이에 따라 증가합니다.
4. 시술 시 주의
   내측 분지 차단이나 고주파 신경절제 시 MAF의 존재를 고려해야 합니다.

한 줄 정리

Anatomy of mamillo-accessory foramen and preval‎ence of ossified mamillo-accessory ligament in lumbar vertebrae related to age
저널: Surgical and Radiologic Anatomy (2024)
DOI: 10.1007/s00276-024-03412-y

**유두-부속 인대(mamillo-accessory ligament, MAL)**의 골화가

나이에 따라 증가하며,

이로 인해 형성되는 **유두-부속 구멍(mamillo-accessory foramen, MAF)**이

요추 후방 분지의 내측 분지를 압박하여 요통을 유발할 수 있다는

해부학적 연구입니다.

연구 목적

MAL 골화의 유병률과 연령과의 관계, 그리고 형성된 MAF의 크기를 요추 수준별로 조사하고자 했습니다.

연구 방법

• 대상: 태국 Khon Kaen University의 건조 요추 935개 (187명 기증자, 남녀 거의 동수)
• 골화 패턴을 3가지로 분류하여 분석

주요 결과

항목                                                           결과

유병률	전체 72.73%에서 MAL 골화 관찰
연령	30–45세에서 50% 이상 발생, 나이 들수록 증가
가장 흔한 부위	L5 좌측 여성에서 가장 높음 (76.92%)
구멍 크기	좌측이 우측보다 유의하게 넓음 (p=0.016)

결론

• MAL이 골화되어 MAF를 형성하면 요추 후방 분지 내측 분지를 압박할 수 있음
• 이는 요통의 원인이 될 수 있음
• 요통 치료를 위한 신경 차단 시 MAF의 존재를 고려해야 함

한 줄 정리

The Hidden Anatomy of Low Back Pain: Uncovering the Impact of Mamillo-Accessory Ligament Ossification
Journal of Functional Morphology and Kinesiology (2026)

요추

**유두돌기-부돌기 인대(mamillo-accessory ligament, MAL)**의 골화가

만성 요통에 기여할 수 있다는 가설을 제시한 리뷰입니다.

주요 내용

• MAL: 유두돌기와 부돌기를 연결하는 인대로, 다열근 등의 부착점이 되고 내측가지가 지나가는 통로 역할을 합니다.
• 이 인대가 골화되면 mamillo-accessory foramen을 형성합니다.

제안된 3가지 기전

1. 근육 부착 및 분절 안정성 저하: 깊은 척추 주변 근육의 안정화 기능이 약해짐
2. 내측가지 압박: 신경이 눌려 탈신경화와 근육 위축이 발생할 수 있음
3. 만성 신경 포착: 비대칭적인 자세 보상과 지속적인 통증을 유발할 수 있음

결론

MAL 골화는

아직 충분히 인식되지 않은 해부학적 변이로,

척추 불안정, 후관절 퇴행, 고주파 신경절제술 반응 저하와 관련될 수 있습니다.

만성 비특이적 요통 환자에서 이 구조를 고려할 필요가 있습니다.

요추 후근(dorsal rami)의 내측지(medial branch) 해부학적 특징을 자세히 밝히고

임상적 의미를 논의하는 것이 목적입니다.

배경은 요추 후관절성 요통(facetogenic low back pain, FLBP) 치료에

**내측지 고주파 열응고술(RFA)**이 널리 사용되고 있으나,

연부조직·근육 위축 등의 합병증 우려가 있다는 점입니다.

후관절 신경지배 패턴을 더 정확히 이해하면

신경 차단/응고 치료의 정밀도를 높일 수 있습니다.

방법

8구의 인체 표본에서 요추 내측지의 해부학적 특징을 관찰·기록했습니다.

주요 결과

• 내측지는 요추 후근에서 기시하여 하방 추체의 상관절돌기(superior articular process) 후외측 기저부 근처를 따라 주행합니다.
• **유두-부돌기 인대(mamillo-accessory ligament, MAL)**를 통과한 후 방향이 바뀌어 내측·하방으로 주행하며 다열근(multifidus) 속을 지나갑니다.
• 각 내측지는 경로를 따라 2~5개의 분지를 냅니다.
• L1–L4 내측지는 모두 후관절을 가로지르며 1~2개의 작은 분지를 내어 하방 분절의 후관절을 지배합니다.
• 19개 내측지(23.75%)는 **회귀 분지(recurrent branch)**를 내어 상방 분절의 후관절도 지배합니다.
• 서로 다른 분절의 내측지 사이에 **문합 분지(anastomotic branch)**가 관찰되었습니다.

결론

요추 각 분절에서 내측지의 해부학적 특징은 비교적 일정합니다. 후관절 분지는 두 가지 유형으로 구분됩니다.

1. 내측지가 후관절 내측 경계를 따라 주행하면서 내는 관절 섬유(주로 하방 분절 후관절 지배)
2. 상방 후관절을 지배하는 회귀 분지

요추 내측지 차단/고주파 열응고술(RFA) 시

인접 신경(외측지·중간지 또는 후근 자체) 손상 위험에 대한 논란이 있습니다.

이 연구는 다음과 같은 목적으로 수행되었습니다.

1. L1–L5 요추 후근(dorsal rami)의 분지를 횡돌기–상관절돌기 외측 경부 접합부 근처에서 해부·디지털화·고해상도 3D 모델링하기
2. 상관절돌기(SAP) 외측 경부의 전방 1/4 지점과 중간점에서 내측지(medial branch)와 외측지/중간지(lateral/intermediate branches) 사이의 최소 거리를 정량화하기

방법

• 포르말린 고정 사체 18구(평균 연령 75.4세, 총 90개 요추 후근)
• 세밀한 해부 후 Microscribe 디지타이저로 신경·골 표면 디지털화
• Faro Laser ScanArm으로 골격 고해상도 스캔 → Blender3D로 in situ 고충실도 3D 모델 재구성
• 측면 방사선 기준으로 SAP 외측 경부의 전방 1/4 지점과 중간점에 평면을 설정하고, 내측지와 외측/중간지 가장자리 사이 최소 거리 측정
• Two-way ANOVA로 통계 분석

주요 결과

• 분지 패턴 변이:
  • 2개 분지: 46예 (51.1%)
  • 3개 분지: 41예 (45.6%)
  • 4개 분지: 3예 (3.3%)
• 최소 거리 (내측지 ↔ 외측/중간지):
  • SAP 외측 경부 중간점: 평균 3.2 ± 2.5 mm
  • SAP 외측 경부 전방 1/4 지점: 평균 1.2 ± 1.8 mm
  • 통계적으로 유의하게 중간점에서의 거리가 더 큼
• 전방 1/4 지점에서는 아직 분지되지 않은 경우가 많았고(45.6%), 중간점에서는 대부분 이미 분지된 상태였습니다.
• 내측지는 모든 표본에서 SAP 외측 경부를 따라 주행한 후 mamillo-accessory notch에서 후내측으로 꺾여 다열근 속으로 들어갔습니다. 외측/중간지는 후외측으로 주행하며 장요근(longissimus) 등을 지배합니다.

결론 및 임상적 의의

전통적인 “deep position”(전극 팁 원위단을 SAP 외측 경부 전방 1/4에 두는 위치)에서는 내측지와 외측/중간지 사이 거리가 매우 좁아 외측지·중간지 또는 후근 자체를 의도치 않게 손상시킬 위험이 더 큽니다

이 그림은 요추 후근(dorsal rami)의 내측지(MB)와 외측지/중간지(LB/IB) 사이 최소 거리를 측정한 방법을 보여주는 방법론 그림입니다.

패널별 설명

A. 측면 방사선 사진

• 점선(1): 상관절돌기(superior articular process)의 외측 경부 윤곽
• 녹색 선: 측정 평면
  • X: 외측 경부의 전방 1/4 지점 (anterior quarter)
  • Y: 외측 경부의 중간점 (midpoint)
• 2: 횡돌기(transverse process)

B. 3D 모델의 직접 측면도

• A와 동일한 측정 평면을 3D 모델에 적용한 모습
• 노란색 구조물: 신경(후근과 그 분지)
• 점선 원(1): 상관절돌기
• X·Y 평면이 신경과 교차하는 위치를 시각화

C. 후근의 후방 모습

• 요추 후근이 분지되는 전체적인 3D 재구성
• 흰색 사각형: D 패널에서 확대한 영역

D. 최소 거리 측정 확대도 (C의 흰 상자 부분)

• MB: 내측지 (medial branch)
• LB/IB: 외측지/중간지 (lateral/intermediate branches)
• d: 두 신경 가장자리 사이의 최소 거리 (빨간 점선으로 표시)
• 이 거리를 SAP 외측 경부의 전방 1/4 지점(X)과 중간점(Y)에서 각각 측정함

핵심 의미

이 측정 방법을 통해 연구진은 다음을 확인했습니다.

• 중간점(Y): 평균 최소 거리 3.2 ± 2.5 mm
• 전방 1/4 지점(X): 평균 최소 거리 1.2 ± 1.8 mm

즉, 전통적인 RFA “deep position”(전극 팁을 전방 1/4 지점에 두는 위치)에서는 내측지와 인접 가지 사이 거리가 매우 좁아 외측지·중간지를 의도치 않게 손상시킬 위험이 더 크다는 점을 3D로 정량화한 그림입니다.

이 그림은 단순히 예쁜 3D 모델이 아니라, 시술 시 전극 팁 깊이를 어디에 두느냐에 따라 인접 신경 손상 위험이 달라진다는 것을 시각적으로 증명하는 핵심 자료입니다.

이 그림은 사체 해부를 통해 디지털화한 요추 후근(dorsal rami)을 고해상도 3D로 재구성한 모습입니다. 좌측 후외측(left posterolateral) 시점에서 여러 분절을 보여줍니다.

기호 설명

• 노란색 구조물: 요추 후근과 그 분지들
• 파란색 화살표 머리: 외측지/중간지 (lateral/intermediate branches, LB/IB)
• 초록색 화살표 머리: 내측지 (medial branch, MB)
• 1: 유두돌기 (mamillary process)
• 2: 횡돌기 (transverse process)
• 별표(*): 부돌기 (accessory process)

그림 구성

• 전체적으로 요추 여러 분절(L1~L5 부근)의 후근 주행을 한눈에 보여줍니다.
• 확대 삽입 그림:
  • 파란 테두리: L3 분절 확대
  • 검정 테두리: L4 분절 확대
  • 빨간 테두리: L5 분절 확대

관찰되는 해부학적 특징

1. **내측지(초록색)**는 상관절돌기 외측 경부를 따라 주행한 후, 유두돌기(1)와 부돌기(*) 사이(mamillo-accessory notch)에서 방향을 꺾어 내측·후방으로 들어갑니다.
2. **외측지/중간지(파란색)**는 후근에서 갈라져 후외측 방향으로 길게 뻗어나갑니다. 분지 개수와 주행 방향에 개인차가 보입니다.
3. 분지 패턴이 분절마다, 그리고 개체마다 다양합니다(2~4개 분지). 일부 부위에서는 신경이 비교적 밀집되어 있고, 다른 부위에서는 더 퍼져 있습니다.
4. L5에서는 해부학적 구조가 약간 달라 보이며, 신경 주행이 더 복잡하게 나타나는 경향이 있습니다.

이 그림은 요추 후근(dorsal rami)을 실제 사체에서 해부한 사진으로, 내측지와 외측지/중간지를 색으로 구분하여 표시한 것입니다.

좌측 후외측 시점에서 촬영되었습니다.

색상 및 기호 설명

• 파란색 점선: 외측지/중간지 (Lateral/Intermediate Branches)
• 초록색 점선: 내측지 (Medial Branch)
• 1: 유두돌기 (mamillary process)
• 빨간 화살표: 내측지가 유두돌기와 부돌기 사이를 지나가는 부위(mamillo-accessory notch/ligament 영역)를 가리킴
• 방향 표시: Sup(상방), Inf(하방), Lat(외측), Med(내측)

패널별 특징

A, B, C는 서로 다른 표본(또는 분절)에서 촬영한 해부 사진입니다.

• 모든 패널에서 **내측지(초록색)**는 비교적 일정한 경로로 상관절돌기 외측 경부를 따라 주행한 후, 유두돌기(1) 근처에서 내측·후방으로 방향을 꺾어 들어갑니다.
• **외측지/중간지(파란색)**는 후근에서 갈라져 후외측 방향으로 여러 가닥으로 퍼져나갑니다. 분지 개수와 주행 방향에 개체 간 차이가 뚜렷하게 보입니다.
• 빨간 화살표가 가리키는 부위는 내측지가 mamillo-accessory ligament(또는 notch)를 통과하는 지점으로, RFA 시 주요 표적이 되는 해부학적 랜드마크입니다.

이 그림은 상관절돌기(SAP) **외측 경부의 중간점(Y)**과 **전방 1/4 지점(X)**에서 내측지와 외측지/중간지 사이의 위치 관계를 3D로 비교한 것입니다.

기호 설명

• 노란색: 요추 후근과 그 분지
• 초록색 화살표 머리: 내측지 (Medial Branch)
• 파란색 화살표 머리: 외측지/중간지 (Lateral/Intermediate Branches)
• 1: 유두돌기 (mamillary process)
• 2: 횡돌기 (transverse process)
• 별표(*): 부돌기 (accessory process)
• 빨간 화살표: 측정 기준이 되는 신경 위치 또는 분기점 표시

패널별 설명

A. 중간점 (Y, 파란색 평면)

• SAP 외측 경부의 중간점에 측정 평면을 위치시킨 모습
• 이 위치에서는 내측지(초록)와 외측지/중간지(파란) 사이 거리가 상대적으로 넓습니다.
• 연구 결과: 평균 최소 거리 3.2 ± 2.5 mm

B. 전방 1/4 지점 (X, 보라색 평면)

• SAP 외측 경부의 전방 1/4 지점에 측정 평면을 위치시킨 모습
• 이 위치에서는 내측지와 외측지/중간지가 훨씬 가깝게 위치합니다.
• 연구 결과: 평균 최소 거리 1.2 ± 1.8 mm

핵심 의미

전통적인 RFA “deep position”은 전극 팁의 원위단을 **전방 1/4 지점(X)**에 두는 방식입니다. 이 그림은 그 위치에서 내측지와 인접 가지(외측지/중간지)가 매우 가깝다는 것을 시각적으로 보여줍니다.

반면 **중간점(Y)**에서는 두 신경 사이의 간격이 더 넓어, 의도치 않은 인접 신경 손상 위험이 상대적으로 낮습니다.

이 그림은 이전 방법론 그림과 해부 사진을 연결하여, “전극을 얼마나 깊게 넣느냐”에 따라 인접 신경 손상 위험이 달라진다는 점을 직관적으로 설명하는 핵심 자료입니다.