스크랩 골반통 진단 & 치료법

[Global 경근]

골반통 진단 & 치료법

골반통은 부인과를 찾는 환자들이 가장 흔히 호소하는 증상의 하나입니다. 이러한 골반통은 골반내 또는 골반외 장기에 원인이 있을 수도 있고, 다른 전신 질환에 의한 이차적인 현상으로 나타나기도 합니다. 그러나 어떤 경우에는 원인을 알 수 없는 골반통이 나타나기도 합니다.

또한 어떤 종류의 골반통은 신속한 수술적 치료가 필요한 응급상황에서 나타날 수도 있는데, 난소염전, 자궁외 임신, 난관난소 농양 파열, 충수 돌기염, 장천공 등이 그 예에 해당됩니다. 이 외에도 6개월 이상 지속되어 나타나는 만성 골반통은 수술적 치료가 필요할 수도 있고, 골반통으로 환자가 쇠약해질 수도 있습니다.

골반통은 어떻게 진단하나?

골반에 나타나는 통증을 주기적 통증 또는 비주기적 통증으로 분류 하는 것이 원인을 알아내는데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 주기적인 골반의 통증을 일으키는 야기하는 질환 역시 비주기적인 통증을 유발할 수 있고 그 반대의 경우도 나타날 수 있습니다.

병력 : 환자에게 나타나는 통증의 종류, 위치, 방사통, 증상이 나타나는 양상, 통증의 시작 시점 등에 관한 의사의 문진은 원인을 알아내는데 중요한 역할을 합니다. 이러한 문진에는 증상이 악화되거나 완화되는 특별한 요인이 있는지, 통증이 월경, 움직임, 배뇨, 배변, 성행위, 수면 또는 식사와 관련이 있는지 확인하는 것도 포함됩니다. 또한 과거에 수술을 받은 적이 있는지, 골반염을 앓은 적이 있는지, 골반통에 대해 과거에 받은 적이 있는 치료 여부와 그 효과도 중요한 참고 자료가 됩니다.

특히 초경이 있은 시기, 월경 주기의 규칙성, 월경 기간, 월경량 등을 포함한 자세한 월경력과 함께 골반통이 초경 때부터 있었는지 혹은 최근에 시작 되었는지도 확인해야 합니다.

신체 검진 : 골반통의 원인을 규명하기 위해서는 의사에 의한 일반적인 관찰도 필요하다. 예를 들면, 특정한 자세를 취하기 힘들거나 보행에 문제가 있는 경우에는 근 골격계 원인을 고려해 볼 수 있습니다. 또한 복부를 진찰할 때 눌러서 아픈 부분이 있는지 여부와 종괴의 여부도 확인하게 됩니다.

골반 검진 : 골반에 대한 검진에서는 성교통의 원인이 될 수 있는 외음부 전정염과 같은 외음부 통증 증후군의 원인 미생물을 알아 내기 위해서 면봉을 이용한 배양 검사도 이루어집니다. 또한 방광, 요도, 자궁경부 후궁륜, 직장, 및 항문거근 등을 손가락 하나를 이용하여 차례로 내진하는 검사가 이루어 집니다. 이 검사는 하복부의 근육통과 골반통을 감별하는데 도움이 됩니다.

특수 검사 : 골반통이 있는 환자에게 일반적인 임상병리 검사만으로는 원인을 규명하기 어려운 경우가 있는데, 이 때는 다른 특수한 검사가 필요할 수 있습니다. 여기에는 혈청 또는 소변을 이용한 임신 반응 검사가 포함되며, 출혈이 있는 환자에서는 헤모글로빈과 헤마토크리트를 측정하여 빈혈 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 적혈구 침강 속도 또는 C 반응성 단백은 염증이나 감염 여부를 확인하는데 도움이 됩니다.

초음파 검사 : 신체 검진이 힘든 경우나 부속기에 종괴가 있는 것으로 의심될 때 시행될 수 있는 검사입니다.

진단적 복강경 시술 : 심한 통증을 호소하는 환자나, 진단이 명확하지 않을 때, 병력 청취나 신체 검진에서 어떤 병변이 의심될 때, 환자가 약물 치료에 반응하지 않는 경우에 시행될 수 있는 검사입니다. 진단적 복강경은 확진을 위한 진단 방법으로 이용되기도 합니다.

골반통의 치료

가장 이상적인 치료는 골반통의 원인에 대한 특이적인 치료입니다. 그러나 때로는 원인을 규명할 수 없고, 비스테로이드성 항염제(일반적으로 진통제라고 하는)를 이용한 대증요법이 유일한 방법일 때도 있습니다. 또한 한 가지 비스테로이드성 항염제에 반응하지 않는 환자들이 다른 종류에는 반응할 수도 있습니다. 또한 최면술이 수술로 다루기 어려운 기능적 원인에 의한 골반통을 완화시키는데 도움이 될 수도 있습니다.

자궁 천골신경 절제술은 약물 치료에 반응하지 않는 월경통이나 중추 골반통인 경우에만 사용되며 장기 합병증은 알려져 있지 않다. 전천골 신경 절제술은 보존적 요법에 반응하지 않는 중추 골반통, 월경통, 깊이 찌르는 듯한 성교통, 또는 천골성 배부통의 경우에만 적용될 수 있습니다.

골반통을 치료하기 위해 자궁 절제술이 이용되는 경우는 약물 치료나 보존적 수술요법에 반응하지 않는 환자의 경우인데, 자궁 절제술 후에도 통증이 완화되 지 않거나 혹은 더 악화될 수도 있습니다.

신경 차단술이나 신경 절단술은 수술이 불가능한 악성종양에 의한 골반통에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이 방법은 암이 전이되었을 경우에는 거의 소용이 없는 것으로 알려져 있습니다. 신경 차단술은 정밀 검사 후에도 원인을 알 수 없는 심한 만성 골반통이 있는 소수의 환자에게 시행 할 수 있는 치료법의 하나입니다.