SIADH VS DI

SIADH VS DI   ADH란? ±  Anti Diuretic Hormone , Vasopressin ±  시상하부에서 합성되어 뇌하수체 후엽으로 운반되어 신경 말단에 저장됨 ±  원위세뇨관과 집합관에 직접 작용하여 수분 투과성을 높여서 수분의 재흡수를 촉진 ±  삼투압이 증가하면 ADH가 분비되기 시작하고, 수분이 저류하면  ADH가 감소되어 수분 배설을 촉진-> 체내의 수분 출입과 세포내액 및 외액의 삼투압 일정하게 유지 SIADH : ADH 과잉 ±  Syndrome of inappropriate Antidiuretic Hormone ±  ADH  분비조절이 불충분하여 탈수를 수반하지 않는 저나트륨 혈증과 세포 외액량 증가를 초래한 상태 ±  혈장 삼투압치에 비하여 ADH 증가   원인 ±  폐암, 췌장이나 십이지장, 비뇨생식기계암, 호지킨 및 비호지킨성 림프암 è 악성세포가 합성, 저장 및 분비되어 그 물질이 생리적으로 ADH와 동일시되어 오는 것으로 생각됨 ±  바이러스 or 세균성 폐렴, 폐농양, 활동성 결핵, 기흉, 만성폐쇄성 폐질환, 양압호흡기 사용 è 비악성 폐조직은 과외의 ADH 생성을 하게 함 ±  외상이나 뇌졸중, 중추신경계 감염, 종양 및 전신성 홍반성 낭창과 같은 중추신경계 장애 è ADH 조절기전 방해 ±  약물(chlorpropamide, vincristine, cyclophosphamide, carbamazepine, 전신마취약, 마약 및 tricyclic 항우울제) è ADH 생성과 유리에 영향, 신세뇨관에서 ADH 효과 강화시킴   증상 ±  초기증상 : 수분 정체 관련 증상 ±  위장 장애 : 식욕부진, 오심, 구토 ±  체중증가 징후, 하지 부종(염분 아닌 자유수이므로 보통 나타나지 않음) ±  중추신경계 장애 : 무기력, 두통, 적대감, 비협조, 지남력 상실, 경련, 혼수 è 수분 축적과 저나트륨 혈증으로 인함 ±  빈맥 è 수분 용량 증가   진단 ±  저삼투압혈증을 수반하는 저Na 혈증 ±  저Na 혈증 있으면서 요중 Na 배설 지속 (80mmol/day 이상) ±  요 삼투압이 혈장 삼투압 (약 300mOsm/kg)에 비하여 증가 ±  신장기능 정상, 부신피질기능 정상 ±  혈장 ADH이 혈장 삼투압에 비해 증가   간호중재 ±  악성질환 있을시 : 수술, 방사선 요법, 화학 요법 ±  약물요법 : 이뇨제 사용하며 Na 보충 ±  수분 섭취량 제한 : 500-600ml/day ±  수분 배설량 증가 è 이뇨제 투여, ADH 작용 방해하는 약물 투여 ±  I/O , Bwt. Daily check ±  의식수준, 운동신경, 감각신경 사정     DI : ADH 의 결핍 ±  Diabetes insipidus ±  혈장 삼투압치에 비하여  ADH 감소 ±  희석된 소변의 다량 분비 -> 혈장 삼투압의 증가 초래 ±  갈증, 다음 ±  요량 3L 이상(8~12L) ±  요비중과 소변 삼투성 감소 1.001 – 1.005 / 60-150mOsm/kg이하   분류 ±  신경성(중추성) 요붕증 -    시상하부에 문제 è 뇌하수체 후엽에서 ADH 합성이나 운반 및 유리 방해 -    원발성 뇌종양, 뇌하수체 절제술, 동맥류, 혈전증, 감염 및 면역성 장애, 개방성이 아닌 뇌손상 합병증 ±  신성 요붕증 -    신장의 ADH 에 대한 감수성 낮아진 경우 ADH에 대한 세뇨관의 반응이 없어 수분 재흡수가 잘 일어나지 않음 -    후천적 장애, 유전, 약물에 의한 신세뇨관 손상 ±  심인성 요붕증 -    다량의 수분 섭취에 의해 다뇨가 되는 상태 -    호르몬 결핍에 의한 다뇨와의 감별   진단 ±  요량 3L 이상, 요비중 1.001-1.005 (60-150mOsm/kg이하 ) ±  요소질소 정상 ±  Vasopressin 시험의 정상반응 ±  수분제한, hypertonic salt solution, nicotine 등의 자극 부하시험 무반응 ±  혈장 삼투압 증가    간호중재 ±  외과적인 수술 ±  ADH 보충요법 ±  약물 요법 ±  탈수의 징후 조기 발견 è 적절한 수분 공급 ±  I/O , Bwt. , 소변 비중 daily check