출시 앞둔 5세대 실손… '도수치료·주사·MRI' 선택 보장 유력

[슈바 (박병규)]

출시 앞둔 5세대 실손… '도수치료·주사·MRI' 선택 보장 유력

이창명 기자

당국·업계, 특약항목 합의 매듭… 계약재매입 방안은 여전히 마찰

빠르면 오는 4월 '5세대 실손의료보험' 출시를 앞두고 기존 실손 가입자를 새로운 실손으로 유도하기 위한 '선택형 특약'에 포함될 항목으로 도수치료와 비급여 주사, 비급여 MRI(자기공명영상)가 유력하게 거론된다.

26일 관련업계에 따르면 최근 금융당국과 손보업계는 이같은 선택형 특약에 포함될 항목을 두고 막판 저울질을 하고 있다. 3개 항목은 실손보험 손해율 급등의 핵심요인으로 일부 의료기관의 과잉진료 및 반복청구 문제가 지속적으로 제기됐다. 손보사들은 3개 비급여를 기본계약에서 분리해 특약으로 구성하고 가입여부에 따라 보험료를 차등화하는 방안을 놓고 세부설계를 논의 중인 것으로 알려졌다.

5세대 실손보험 개요/그래픽=이지혜

금융당국과 손보업계는 새로 도입되는 5세대 실손으로 기존 실손 가입자들을 옮기기 위해 '계약 재매입'과 '선택형 특약'을 논의 중이다. '계약 재매입'은 1·2세대 실손 가입자에게 웃돈을 주고 5세대 실손 가입을 유도하는 방안이다.

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결론: 5세대 실손은 도수·비급여주사·비급여MRI를 ‘선택 특약’으로 분리해 보험료를 낮추고, 기존 가입자의 자연 전환을 유도하는 방향입니다.

• 🚀 4월 출시 유력인 5세대 실손, ‘선택형 특약’에 도수치료·비급여 주사·비급여 MRI 포함 가능성 높음

• 🧾 위 3개는 **손해율 급등 원인(과잉진료·반복청구 논란)**이라 기본계약에서 분리해 가입 여부에 따라 보험료 차등 논의

• 💸 ‘선택형 특약’ 적용 시(4세대 기준) 보험료 30~50% 절감 기대, 의료이용 적은 가입자부터 체감 유도 전략

• 🔄 당국은 강제전환보다 신규상품 구조로 자연 세대이동 구상, 업계도 5세대 도입 최소조건으로 봄

• ⚠️ **계약 재매입(웃돈 주고 전환 유도)**은 당국-업계 이견 여전, 기존 실손 유지자는 보험료 부담 점진 상승 전망

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