호흡기관 질병
상부 호흡기관 장애
1. 비염
① 급성 비염( 감기, 코감기)
·증상 : 비인두 부위의 작열감, 코막힘, 두통, 열, 전신권태 호소 등
·간호 : 습도조절-1일 2~3ℓ의 수분섭취
② 만성 비염 ( 비알레르기성 비염, 혈관 운동성 비염, 약물성 비염)
2. 편도선염과 아데노이드염
·원인균 : group A β-용혈성 연쇄상구균
·증상 : 편도비대, 40℃이상 고열, 심한 인후통, 연하곤란, 목충혈, 오한, 관절통 및 근육통
·치료 : 합병증 없으면 침상안정, 인후세척, 수액공급으로 7~10일후 완화. 만성편도선염일 경우 편도선 절제술
3. 후두염
① 급성 후두염 : 상부호흡기 감염과 동반되거나 단독으로 발생
·원인 : 목소리 혹사, 뜨거운 가스나 부식물질의 흡입과 관련
·증상 : 발열이 없을 수 있으나 원인에 따라 40℃까지의 고열발생
② 만성 후두염 : 후두점막의 오래 지속된 염증변화
·원인 : 성대혹사, 뜨거운 가스나 부식성 물질 흡입, 흡연, 만성 부비동염이나 기관지염, 알 레르기로 인한 화농성 물질 배액, 갑상선 기능저하증과 관련
·증상 : 쉰목소리
4. 후두암
·원인 : 흡연, 알콜, 오염된 공기(질소 흡입), 만성 후두염, 목소리 혹사
·증상 : 쉰 목소리, 목안에 이물감, 지속적 기침, 인후통, 객혈, 기도폐쇄, 호흡곤란
·치료 : 수술요법- 전후두절제술 ; 영구적인 기도변화와 언어문제. 후각기능과 습도조절 불가능
·간호 : 언어능력 소실과 신체상 변화에 대한 정서적지지 증폭마이크 사용 권유
하부 호흡기관 장애
* 여러 요인에 의한 장애
1. 성인성 호흡곤란 증후군(ARDS)
; 생명을 위협하는 급성 폐조직 손상을 가져오는 장애나 사고를 총칭
·병태생리 : 모세혈관막의 투과성 증가
환기-관류의 비율이 저하, 저산소증 초래
보상작용으로 과다환기해서 저탄산증 초래
·증상 : PaO₂, PaCO₂감소, 기능적 잔기량 감소, 빈호흡, 빈맥, 청색증
·치료 : 적절한 환기- 기도삽관과 기계적 환기 시행, 호기말 양압호흡법(PEEP)
체위- 인공호흡기 사용 안할 경우 high Fowler자세 취해 흉곽을 최대로 확장
적절한 수액요법- 분비물 묽게하기 위해 수분섭취 권장
기타- 약물요법, 피로 최소화, 적절한 영양공급
2. 폐색전증
; 우심장이나 정맥에서 생긴 혈전이 폐로 이동되어 하나 또는 둘 이상의 폐동맥 폐쇄
·증상 : 혈류 감소되거나 정지되어 관류장애(폐포내 사강 증가)
흉통, 호흡곤란, 발열, 빈맥, 빈호흡, 불안, 기침 등
색전이 종말 폐동맥 폐쇄시켜 기관지 폐렴이나 심부전 유발, 심하면 쇼크까지..
·치료 : 항응고요법- Heparin, Coumadin
혈전용해법- Urokinase, Streptokinase, rt-PA
외과적 중재- 색전절제술, 하대정맥 중절술
재발 예방키 위해 여과기 삽입- 혈전을 걸르고 혈액 통과시킴
* 감염성 장애
1. 폐렴
; 폐포가 삼출액으로 채워짐으로써 폐조직이 경화되는 염증성 질환
·유형 : ① 폐렴 구균성 폐렴 - 가장 흔한 원인 , 폐렴 대상자의 1/3차지
오한, 발열, 기침, 늑막통증, 녹색의 화농성 객담
② Mycoplasma 폐렴 - 집단적, 어린이와 젊은이에 많이 발생
미열, 객담, 기침 등. 1~2주후 자연치유, 페니실린에 민감하지 않음
③ Legionella 폐렴 - 식수, 냉방장치에 의해 발생
사망률 높고 페니실린에 민감하지 않음
·증상 : 객담, 기침, 호기시 그르렁거리는 소리, 빈맥, 빈호흡, 복부팽만, 흉부마찰음 등
·치료 : 기도유지- 객담제거, 체위변경, 잦은 기침
하루 3~4ℓ수분섭취
오한방지 위해 미지근한 물로 목욕, 구강간호, 비강간호
체액부족 보충- I&O체크, 피부탄력성 사정
식욕부족으로 인한 영양부족 간호
2. 결핵
; Mycobacterium tuberculosis에 의한 전염성 질환
·원인 : Mycobacterium tuberculosis- 비운동성, 항산성, 그람양성인 호기성 간균
자외선에 의해 사멸하고 전염력 강하지 않다.
가축 도살하거나 우유 소독할 때 감염되기도...
·병태생리 : 결핵조직이 폐조직에 들어오면 식균작용이 일어나고 상피세포와 섬유서 d조직 은 감염된 부위를 둘러싸서 결절을 만듬(일차결절=Ghon졀절)
결절의 중앙부위는 괴사되어 치즈처럼 되는데 이를 건락화라 하고 건락물질이 액화된 뒤 공기로 채인 낭을 공동이라 함.
건락성 병변 중 일부는 점차 칼슘이 침착되어 석회화되기도 함.
회복된 후에도 병원체가 평생 남을 수 있다. 즉, 휴지기 상태로 머뭄
재감염- 후지기 상태의 일차감염 병소가 인체가 약해진 틈을 타 활성화
·증상 : 식욕부진, 피로, 오후의 미열, 불규칙 월경, 야간발한, 체중감소
점차 객담 동반한 기침, 흉통, 객혈, 폐침윤, 폐결절
·진단 : 피내 Mantoux검사- 진단 가능하지만 확진은 할 수 없음
결핵균 배양- 유일한 확진방법으로 다량일 때 양성반응→전염력 높다는 의미
·치료 : 항결핵제
*1차약- 가장 효과적이고 독성 적음
Isoniazid(INH) : 빠르게 증식하는 세균에 효과적임
대량 투여시 부작용 예방코자 Pyridoxine투여
부작용- 간염, 말초신경염, 오심, 구토
Rifampin(RFP) : 간헐적, 서서히 증식하는 세균에 효과적임
INH와 병용시 9개월 동안만 투여(보통은 18개월~2년 복용)
부작용- 간독성, 위장장애
* 2차약- 1차약보다 덜 효과적이고 독작용 있음. 대개 1차약과 함께 복용
Ethambutol(EMB) : 부작용- 시신경염, 피부발진
PAS : 부작용- 위장장애, 관절통, 간독성
Streptomycin(SM) : IM으로 투여, 부작용- 청각장애, 신독
* 3차약- 1, 2차약에 내성 생겼을 때 사용
·간호 : 입원시 격리- 분비물 적절히 처리, 직접 대면에 의한 감염 조심
객담에 오염된 휴지는 소각
화학요법 시작 2주 내에 전염의 가능성 감소
소모된 영양상태 보충, 잘 조화된 식이 공급, 비타민 C 섭취↑
땀 흘릴 때는 홑이불과 의복 자주 갈아줌
3. 폐농양
; 폐실질 조직에 염증과 괴사 조직에 의한 화농성 감염
우측폐의 하엽의 중,상부, 상엽의 하부에 호발
·원인 : 기관지 폐쇄나 흡인
·증상 : 기침시 불쾌한 냄새, 피 섞인 화농성 객담
·치료 : 효과적인 항생제 투여(Penicillin G가 가장 흔히 쓰임), 적절한 배농
·간호 : 체위배액, 심호흡 및 기침, 고단백, 고열량 식이
구강간호 청결히..(∵ 구강내 세균이 흡인 통해 폐농양 유발)
4. 농흉
; 늑망강내에 화농성 늑막삼출액이나 농이 축적된 것
·원인 : 결핵성 농흉- 대부분 폐결핵에서 직접 또는 림프와 혈행을 따라 이차적으로 발생
원발성 결핵성 늑막염으로부터 결핵성 농흉으로 이행되기도 함
·증상 : 열, 늑막성 통증, 호흡곤란, 빈맥, 기침, 식욕부진, 권태감 등
섬유성 흉곽이나 trapped lung(염증으로 폐포가 섬유층으로 대치되어 폐와 늑막이 붙어버린 것) 생길 수 있음.
·치료 : 천자술
5. 건성 늑막염
·원인 : 폐렴, 상기도 감염, 폐결핵 등
·증상 : 흡기시 '칼로 찌르는 듯한 통증'- 심호흡, 기침, 늑막운동 시 더 악화
호흡시 보조근육 사용
·간호 : 휴식, 기침, 심호흡
6. 늑막 삼출증
·원인 : 늑막액의 비정상적인 증가 (정상적인 늑막액- 5~15ml)
·증상 : 다량의 늑막액은 폐를 압박해 폐기능 감소
호흡곤란, 객담없는 마른 기침, 타진시 탁음, 액체 고인 곳에서 호흡음 감소(소실)
·치료 : 늑막액 제거
* 폐쇄성 장애 = 만성폐쇄성 폐질환(COPD)
: 호흡기 질환 중 가장 문제시 됨- 천식, 만성기관지염, 폐기종
대기오염과 흡연으로 급증
남성, 빈민층, 근로자, 경제수준↓- 많이 발생
요인- 흡연, 감염, 대기오염 및 직업, 알레르기, 유전(α₁-항트립신 결핍증) 등
1. 천식
; 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지 경련과 기도폐쇄가 초래되어 간헐적이고 발작적인 호흡곤란이 나타나는 질환
대상자의 절반은 어린아이 때, 나머지 1/3은 40세 이전에 발생
·원인 : 내인성(감염성)- 호흡기 감염, 약물, 화학물질, 공기오염, 스트레스 등
외인성(면역성)- 먼지, 꽃가루, 곰팡이, 동물비듬, 음식 알레르기원 등
·병태생리 : 내인성 천식- 성인에서 발생
항원 주입시 반응없고 면역학적으로도 반응없음
외인성 천식- 어린아이, 과민한 사람에게 많이 발생
고초열, 습진 같은 알레르기 병력 갖고 있음
외인성 아토피성 천식- Ig G↑, 항원 항체 상호작용 민감함
·증상 : 가슴답답함, 호흡곤란, 천명음, 발작적 기침(진한점액질이나 끈끈한 흰색점액 생산)
호기동안 일차적으로 공기흐름 폐쇄(∵ 기도는 정상적으로 호기때 좁아짐)
→ 혈중 호산구 증가, 최대 호기 유속(PEF) 감소, 잔기량 증가
·치료 : 기도개방 유지- 기관지 확장제 투여
·간호 : 불안 완화, 기도유지, 충분한 수분과 영양 공급
2. 만성 기관지염
; 기관지의 만성적 염증으로 기도가 좁아지는 질환
·원인 : 흡연, 대기오염, 폐감염의 반복, 기관지 배액이 잘 안되거나 폐섬유증과 기관지의 기계적인 변화, 직업적으로 먼지나 유독가스 등에 노출되거나 기도 감염이 반복되 었을 때도 발생할 수 있음.
습하고 찬 기후에서 많이 발생
·증상 : 가래를 동반한 기침, 천명음, 체중감소는 없거나 약간, 많은 양의 농성 객담
중정도의 호흡곤란
·치료 : 금연, 작업 환경이 좋지 않은 경우에는 직업을 바꿀 필요가 있음,
습도조절, 충분한 수분섭취
약물치료- 소염제와 기관지확장제 등을 투여
3. 폐기종
; 말단 기공의 비정상적인 과잉 팽창으로 폐포벽의 파괴를 초래
COPD 중 불치의 80%가 폐기종
·병태생리 : 발병은 잠행성이고 서서히 진행
염증, 감염, 부종, 분비물로 작은 종말 세관지에서 폐쇄 시작
기도가 좁아져 공기가 폐포안에 갇힘
진행됨에 따라 폐포벽 과잉팽창으로 파괴되고 몇 폐포조직도 파괴
폐조직 탄력성 상실로 작은 종말 세기관지는 호기동안 허탈됨
폐조직이 20~30% 파괴될 때까지 증상 나타나지 않음
·증상 : 활동시 호흡곤란, 진행됨에 따라 안정시에도 숨참(특히 호기때)
호흡시 보조근육 사용, 술통모양 가슴, 고상지두, 창백하고 청색증의 피부
진하고 끈적거리는 객담, 현저한 체중감소
·치료 : 절대 금연
기관지 확장제 투여- 기관지 경련 있을시
항생제- 만성기관지염의 악화 예방하기 위해
거담제- 분비물 액화시켜 기도로부터 진한 점액제거
이뇨제- 우심부전 치료(저칼륨혈증과 저산소혈증에 주의)
4. 기관지 확장증
; 기관지벽의 탄력성과 근육구조의 손상으로 하나 또는 그 이상의 큰 기관지가 영구적이고 비정상적으로 확장되어 정상방어 기전이 파괴된 상태
·원인 : 유년기 초기시 홍역, 백일해 등 호흡기 감염 후 발생
성인은 호흡기 감염 후에 확장된 상태로 발생
이물질 흡인
·증상 : 만성기침- 화농성의 탁하고 냄새나는 많은 양의 객담 생산
객담은 3층 : 흐린 점액-깨끗한 침-흐린 농물질
기도는 정상크기의 4배로 팽창(원통모양, 방추모양, 낭모양)
·치료 : 체위배액
·간호 : 영양관리, 구강위생, 휴식
5. 급성 호흡부전
; PO₂가 55mmHg이하 또는 PCO₂가 50mmHg이상인 경우
·원인 : COPD
·증상 : 안절부절 못함, 두통, 혼돈, 발열, 저산소혈증, 고탄산증
·치료 : 저농도 산소투여(고농도 산소는 호흡중추 억압), 습하고 찬 공기 제공
*신생물 장애
1. 폐암
·원인 : 94%가 흡연
·증상 : 기침, 호흡곤란, 객혈, 천명음
흉통- 종양이 신경 침범, 흉벽과 종격동 침범
왼쪽 성대마비- 왼쪽 회귀 후두신경을 침범
·치료 : 수술요법(폐엽 절제술), 방사선요법, 화학요법, 면역요법, 레이저 요법 등
* 외상성 장애
1. 연가양 흉곽
; 늑골이나 흉골골절로 부러진 늑골이 흉골에서 떨어져나와 흉벽의 안정성이 상실된 상태로 호흡장애 가져옴
·증상 : 흉곽의 역리운동- 연가양 분절은 불안정해서 늑막강내 음압효과에 의해 흡기시 흉벽과 분리되어 안으로 밀려 들어가고 호기시 안으로 밀려 들어감
→ 환기 감소시켜 저산소증, 고탄산증, 호흡부전
정맥압 증가, 우심기능 손상으로 우심부전 야기하고 동맥압 하강,
종격동은 건강한 폐쪽으로 밀려 폐 압박하고 환기 감소시킴
2. 기흉
; 늑막강 안에 공기 축적
·원인 : 개방성 기흉- 외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍 생겨 늑막강내로 공기 유입됨
폐쇄성 기흉(자연적 기흉)- 비관통 외상시 늑골골편이 폐 찔렀을 때 초래
공기가 폐표면으로부터 늑막강으로 들어가 흉벽에 존재
·증상 : 개방성 기흉- 상처 가까이에서 흡인음 들림, 빈맥, 저산소혈증
폐쇄성 기흉- 흉기시 날카로운 통증, 얕고 빠른 호흡, 빈맥
손상된 쪽 폐의 호흡음 감소
긴장성 기흉- 개방성 기흉과 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생
흡기동안 들어온 공기가 밖으로 배출되지 못함
→호기마다 공기량 증가, 늑막내압 상승→종격동 변위, 경정맥 정체
·치료 : 흉관 삽입하여 늑막강내 공기 배출
긴장성 기흉시 상처의 압박드레싱 즉시 제거함
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