파킨슨 병의 운동동요(Motor Fluctuations) 대해 알아야 할 사항
운동동요는 레보도파의 용량으로 인한 일반적인 혜택의 감소를 나타냅니다. 레보도파가 질병 초기에 제공하는 파킨슨병 증상의 원활하고 중단 없는 통제 대신에, 다음 복용이 예정되기 전에 증상이 되돌아 오거나 주어진 복용량에 의해 부분적으로만 제어됩니다. 수년 간의 성공적인 치료 후 운동동요가 보통 점진적으로 발생합니다. 파킨슨병을 앓는 대부분의 사람들은 질병이 진행됨에 따라 운동동요를 경험하게 됩니다.
운동동요는 무엇입니까?
여러 가지 유형의 운동동요가 있습니다.
• 소진(wearing off)은 다음 레보도파의 예정된 복용전에 파킨슨병 증상이 돌아 오는 예즉 가능한 것 입니다.
• 모닝 오프(morning off)는 레보도파의 첫 번째 용량이 적용되기 전에 아침에 증상이 예상되는 것입니다.
다음을 포함하여 예측할 수 없는 운동동요가 발생합니다.
• 부분적으로(Partial on) – 레보도파의 복용량으로부터 불완전한 혜택이 있을 때.
• 지연(Delayed on) 레보도파를 복용 한 후 증상이 더 오랫동안 지속될 때.
• 복용량 실패(Dose Failuire) 예정된 레보도파의 복용량으로부터 혜택이 없는 경우.
• 예측할 수 없는 오프(Unpredictable Off) – 증상이 예기치 않게 나타나고 투약 일정과 명확한 관계가없는 경우.
운동동요는 이동성과 사회적 상호 작용을 줄이고 일상 생활 활동을 방해함으로써 삶의 질에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다.
운동동요의 원인은 무엇입니까?
뇌는 일정한 양의 도파민으로 가장 기능을 잘 합니다. 파킨슨병 운동 증상은 도파민을 생성하는 뉴런 (신경 세포)의 손실로 인해 뇌의 도파민 수치가 너무 낮아지면 발생합니다.
레보도파는 누락 된 도파민을 공급할 수 있지만, 알약 형태로 뇌의 도파민 수준에서 최고점과 최저점을 유발합니다. 질병의 초기에, 뇌는 최고점과 최저점을 부드럽게 하기에 충분한 도파민을 만들 수 있습니다. 그러나 질병이 진행됨에 따라 도파민 뉴런의 지속적인 손실은 이 능력을 감소 시켜 운동동요의 위험을 증가 시킵니다.
다른 요인들도 그 위험에 기여합니다. 레보도파는 소장을 통해 흡수되지만 파킨슨병에서는 위에서 장으로 물질의 부드러운 흐름이 감소 될 수 있습니다 (위 운동 감소). 이것은 레보도파의 흡수를 느리게하여 뇌에 도달하는 속도를 느리게 할 수 있습니다. 고단백 식사는 또한 레보도파 흡수를 감소 시킬 수 있습니다. 운동동요에 대한 추가 위험 요인에는 더 어린 나이 발병, 더 긴 질병 기간, 더 노픈 레보도파 용량, 더 심한 중병
운동동요는 어떻게 치료합니까?
운동동요의 치료는 복잡 할 수 있으며 항상 완전히 성공적인 것은 아닙니다. 운동동요는 전체 범위의 치료 옵션 및 전략에 익숙한 파킨슨병 전문가가 가장 잘 치료합니다. 모든 치료에는 부작용이 있으므로 최상의 치료 계획을 결정할 때 균형을 유지해야 합니다.
치료 전략에는 다음이 포함됩니다.
1. 투여량 변경.
뇌의 레보도파 농도가 낮은 기간을 줄이기 위해 레보도파를 더 자주 투여 할 수 있습니다. 개별 투여 량은 감소 될 수 있거나 또는 그대로 유지 될 수 있으며, 가장 효과적인 증상 효과를 생성 할 수 있습니다. 투약 스케줄은 식사 시간을 피하기 위해 조정 될 수 있고, 식이는 단백질의 양을 감소 시키기 위해 변경 될 수 있습니다.
2. 추가 약물.
도파민의 분해를 지 연시키는 약물은 소진을 감소하는데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 콤트(COMT) 억제제 (엔타카폰, 톨카폰) 및 마오비(MAO-B) 억제제 (셀레길린, 라사길린, 사피나미드)가 포함됩니다. 도파민 효현제(프라미펙솔,로피니롤)는 도파민의 효과를 모방하여 증상 적 이점을 직접 제공합니다.
3. 아포모르핀(Apomorphine) 구제.
아포모르핀은 피하 주사되는 매우 빠르게 작용하는 도파민 효현제 입니다. 파킨슨병을 앓는 사람이 예상치 못한 오프 에피소드를 경험할 때 "구조" 약물로 사용됩니다.
4. 레보도파 젤이 소장으로 전달되었습니다.
튜브를 통해 소장으로 직접 레보도파를 전달함으로써, 위의 비우는 지연의 문제 없이 부드럽고 연속적인 레보도파 용량을 제공하여 오프시간을 줄입니다.
5. 뇌심부자극(DBS).
DBS는 뇌의 운동 중심에 전극을 이식하는 수술 절차입니다. 전기 자극은 이식 된 배터리에 의해 제공됩니다. 자극은 증상의 강도를 줄이고 추가 약물의 필요성을 줄입니다.
• 개발중인 실험적 치료.
주사의 필요성을 피하면서 용해성 필름상에서 혀 아래로 전달되는 아포모르핀 형태가 개발 되고 있습니다. 흡입 된 형태의 레보도파가 개발되어 위장을 통한 흡수 문제를 피하면서 약물을 혈류로 빠르게 전달합니다. 집중된 초음파 치료는 파킨슨병에서 테스트 되고 있습니다. 파킨슨병의 영향을 받는 뇌의 움직임 제어 회로의 활동을 재조정 하기 위해 소량의 뇌 조직을 비활성화 시키는 비침습적 방법입니다. 집중 초음파는 본태성진전(essential tremor)이라고 불리는 상태 치료를 위해서 승인되었습니다.
운동동요를 피할 수 있습니까?
연구자들은 뇌가 레보도파 알약에 의해 제공되는 맥동 자극보다는 질병의 초기부터 더 지속적인 도파민 자극을 받는 경우 운동동요를 피하거나 최소한 지연 시킬 수 있다고 제안 했습니다. 지금까지 이것은 확인 된 사실이 아니라 가설로 남아 있습니다. 더 중요한 연구가 이 중요한 질문에 계속 대답하고 있습니다. 이 중요한 질문의 답을 위해 추가 연구가 계속 되고 있습니다.
자원
APDA는 파킨슨 병에 걸린 사람들에게 정보, 교육 및 지원을 제공하고 원인, 예방 및 치료에 대한 과학적 연구에 자금을 지원합니다. 커뮤니티의 삶의 질 향상을 위해 전국적인 프로그램, 활동 및 이벤트 네트워크를 제공합니다. 웹 사이트 www.apdaparkinson.org를 통해 당사가 제공하는 모든 자료와 기타 중요한 정보 소스 및 지원 링크를 찾을 수 있습니다.
APDA Motor Fluctuations Fact Sheet.pd
http://www.aoic.net/APDA/APDA1609arc/APDA%20Motor%20Fluctuations%20Fact%20Sheet.pdf