DLBCL 2기 세부 아형에 대해 여쭤봅니다.

[choi0730]

안녕하세요. 올해 만 52세 되시는 어머니를 모시고 있는 25살 아들입니다. 얼마 전 대구 병원에서 미만성 거대 비세포 림프종 진단을 받으셨고, 국립암센터로 병원을 옮겨서 현재 1차 알찹 항암 치료를 마치고 퇴원한 지 일주일째 되었습니다.

교수님께서 펫시티 사진을 보여주시면서 다른 곳 전이 없이 겨드랑이에만 있는 2기라고 하셨습니다. 나이와 기수,수치 등을 종합해서 예후 등급을 매겼을 때 1등급이라며, 치료만 잘 받으면 충분히 완치할 수 있으니 너무 걱정하지 말라고 안심시켜 주셨습니다.

그런데 카페와 여러 커뮤니티에서 정보를 찾다 보니, DLBCL은 조직검사를 통한 세부 아형에 따라서도 예후나 치료 방향이 조금씩 달라질 수 있다는 걸 알게 되었습니다. 교수님께서는 세부 유형까지는 따로 말씀을 안 해주셔서, 제가 집에서 조직검사 결과서를 찾아보았는데요. (이 서류로 확인이 가능한지 모르겠습니다.)

혹시 이 결과서 내용을 토대로 저희 어머니의 정확한 세부 유형이나 그에 따른 현실적인 예후를 알 수 있을까요? 세부 아형을 확인하려면 이 결과서 말고 다른 서류를 병원에서 따로 떼어와야 하는지도 궁금합니다. 정확히 알아야 마음을 다잡고 앞으로 제가 아들로서 무엇을 어떻게 준비해야 할지 계획을 세울 수 있을 것 같아 염치 불구하고 도움을 청합니다.

카페에 처음 쓰는 글인데 두서가 없고 질문만 드린 것 같아 너무 죄송합니다.. 선배 환우분들과 보호자분들의 소중한 조언 기다리겠습니다. 모두 힘내시고 쾌차하시길 빌겠습니다!

[FL블루레인]

걱정많이 되시지요? 미만성거대B세포림프종 이른바 DLBCL이시네요.

CD20 Positive
CD10 Negative
BCL6 Positive
MUM1 Positive
Ki-67 : about 90%
등 으로 보아 리툭시맙 표준치료가 가능한, Non-GCB(ABC) 타입으로 보입니다.

더블히트나 트리플히트는 NGS검사나 FISH검사 결과를 봐야하는데 진단서 마지막에 ISH : Negative가 FISH검사를 의미하는건진 모르겠습니다. 만일 그렇다면 DH나 TH소견은 없어 보이네요.

R-CHOP으로 3주간격으로 6회 치료하시면 완치되실 거에요~ 너무 걱정마시고 어머님 간병 잘하시고 치료시작하시면..

1. 병원 잘 모시고 다니시고
2. 감염주의 하셔야 하니 집에서 잘 쉬실 수 있도록 청소 잘해드리고, (특히 화장실)
3. 잡숫고 싶은게 있으면 셔틀 잘 해다 드리세요^^

[choi0730]

답변 정말 감사합니다! 사실 25살이면 적은 나이도 아니라 혼자 이것저것 알아보고 잘 해낼 수 있을 줄 알았는데, 막상 닥치니까 교수님이 좋은 말씀 해주셔도 무섭고 걱정되는 마음은 없어지지가 않네요..

엄마가 1차항암 끝난지 일주일 넘어가는데 아직까진 큰 부작용은 없어보이고 먹는거도 오히려 땡기신다고 평소보다 더 많이 드시네요.

글 보니까 지금 유지주기 보내고 계신 것 같은데, 꼭 완치하시길 진심으로 응원하겠습니다!!

[FL블루레인]

암이 그래요..^^ 솔직히 무섭습니다~ 잘 드신다니 다행이에요. 잘 챙겨드리시고 엄마는 잘 이겨내실거에요~ 엄마에게 가장 좋은 약은 아들의 사랑입니다^^ 츤데레라도 사랑표현 많이 하셔요♥♥

[조은세상(여포4기)]

어머님 항암 시작하면 일단 여러가지 통증중에 혈관통부터 알수 없는 통증에 대비도 하셔야하고요
젤 중요한건 체력 유지입니다
체력 바닥치면 항암 받고 싶어도 못 받아요 다행히 치료약 잘 듣는 경우라 체력 관리 잘 도아 드리시고 입맛 없어 먹기 싫어햐셔도
단백질 위주에 식단 잘 차려 드리세요

[choi0730]

답변 감사드립니다. 1차 완료해서 이제 시작인데 끝까지 방심하지 말고 잘 챙겨드리겠습니다.

[리을]

결과지에 적힌 대로 non-GCB 아형입니다.
c-myc이 50% 발현이고, bcl2와 bcl6가 양성인 걸로 봐서 expressor 타입일 수도 있습니다.
ISH negative라는 건 엡스타인-바 바이러스(EBV)가 음성이란 의미입니다.
(일반적으로 EBV 양성 DLBCL이 EBV 음성 DLBCL에 비해 상대적으로 예후가 불량한 경향이 있는 것으로 알려져 있습니다.)

큰 부작용이 없다니 다행입니다. 치료 잘 받으시면 좋아지실 겁니다.

[choi0730]

답변 너무 감사드립니다. 혹시 expressor 타입임을 확실하게 알려면 다른 서류가 필요할까요? 그리고 expressor 타입이면 예후에 어떤 차이가 있는지도 여쭈어보고 싶어요.

우선 지금은 치료에만 집중하는게 맞는건 알지만 확실하고 현실적으로 접근하고 대비하고 싶어서 죄송스럽지만 계속 여쭈어보게 되네요..

[리을]

DLBCL 세부아형이 GCB/ non-GCB/ expressor/ hit 등으로 나뉩니다.
예전에는 5년 생존율을 따질 때 순서대로 80, 60, 50, 30%라고들 했는데, 최근 들어 카티세포치료제 ·이중항체치료제 등 신약이 다수 나오면서 상황이 완전히 달라졌습니다.
non-GCB나 익스프레서라면 GCB에 비해 불응/재발 가능성이 좀 더 높은 거구나 정도로 생각하시면 어떨까 싶습니다.

c-myc과 bcl-2 발현율이 각각 40%, 50% 이상이면 익스프레서 타입입니다(여기에 bcl-6까지 50% 이상이면 트리플 익스프레서라고 합니다). 지금 결과지엔 bcl-2 발현율이 적혀있지 않습니다. 진료기록(차트)에는 기록되어 있을 수도 있습니다. 거기에도 없을 경우 의료진께 문의해 보셔야 할 것 같습니다.
히트 여부는 FISH 검사라는 걸 해서 히트 여부를 알아봅니다. 만약 히트였으면 알찹으로 진행하지 않고 DA-EPOCH-R 같은 좀 더 센 치료법을 선택하셨을 테니, 아마 히트는 아닌 걸로 나오지 않았나 짐작해 봅니다. 참고로 non-GCB가 히트일 확률은 매우 낮은 것으로 알고 있습니다.

[choi0730]

첫글에 질문만 계속 드렸는데 자세한 답변 너무 감사드립니다. 다른 게시물들에서도 정보 많이 얻고있어요. 다시 한번 감사드립니다!